賀男，32歲，2021-05-23就診。
患者自訴：素體康健，工作勞累，業(yè)余自學(xué)中醫(yī)，從去年十月底，開始失眠，經(jīng)自療無效，就診于福建，河南兩地，經(jīng)方柴桂龍牡……等方，時(shí)方溫膽，定志……之劑，屢進(jìn)數(shù)月，病情反復(fù)不愈。

現(xiàn)癥：亱睡子醒，口渴飲水，胃滿脅脹，心中煩悶，再難入睡，夢(mèng)多驚悸，面色晦暗，神情呆滯，大便尚可，小便偏黃，六脈沉澀，舌胖苔干。

處方：潤肝解郁湯

蒼術(shù)，香附，川芎，生梔子，薄荷，烏梅，生白芍，炒酸棗仁，茯神，鹽知母，合歡花，佛手，石菖蒲，制遠(yuǎn)志

7帖，水煎服。

病理分析

患者于庚子年秋旅居福建，天有燥氣下臨，邪傷肝陰，地有濕熱上蒸，人有生意不隨，肝郁不疏，致其中焦郁悶，心神失靈，極頁亱睡子醒，口渴飲水，胃滿脅脹，心中煩悶，再難入睡，夢(mèng)多驚悸，面色晦暗，神情呆滯，大便尚可，小便偏黃，六脈沉澀，舌胖苔干。中醫(yī)郁證之初期，西醫(yī)抑郁癥之先兆。清．林佩琴《類證治裁》曰：凡病無不起于郁者，如氣運(yùn)之乖和也，則五郁之病生。情志之怫抑也，則六郁之病作。若思憂悲驚怒恐之郁傷氣血，多損臟陰，可徒以消散治乎！七情內(nèi)起之郁，始而傷氣，繼必及血，終乃成勞，主治宜苦辛涼潤宣通。苦能泄熱，辛能理氣，涼潤能濡燥，宣通能解結(jié)，用劑必氣味相投，乃可取效。以郁為燥邪，必肺氣失宣，不能升降。中氣日結(jié)，不能運(yùn)納，至血液日涸……?？癜d失志而已。

《素問》曰∶陰虛故目不瞑，補(bǔ)其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實(shí)，以通其道而去其邪?！毒V目》曰∶人臥則血?dú)w于肝。今血不靜，臥不歸肝，故驚悸不得臥也。

陳士鐸謂：木屬肝膽，肝膽之氣一郁，上不能行于心包，下必至刑于脾胃。人身后天以脾胃為主，木克脾土，則脾不能化矣；木克胃土，則胃不能受矣。脾胃空虛，則津液枯槁何能分布于五臟七腑哉！且木尤喜水，脾胃既成焦干之土，則木無水養(yǎng)，克土益深，土益病矣。土益病，則土不生肺，而肺金必弱，何能制肝！肝木過燥，愈不自安而作祟矣！治法宜急舒肝膽之本氣。然徒舒肝膽之氣，而不滋肝膽之血，則血不能潤，而木中之郁未能盡解也。

患者半年經(jīng)醫(yī)屢進(jìn)徒舒肝膽之氣，而不滋肝膽之血，則血不能潤，而木中之郁越加燥結(jié)，險(xiǎn)成頑疾，故擬潤木解郁，和胃醒脾，清心定志之法，藥用知母，烏梅，白芍，棗仁，川芎，香附，合歡滋肺腎之陰，養(yǎng)肝血潤木燥，解血?dú)庵?，薄荷，梔子發(fā)肝膽郁火，蒼術(shù)，神曲，茯神，菖蒲疏患者脾胃土濕木郁，應(yīng)診時(shí)太陰司天之濕氣。妙在遠(yuǎn)志一味，入心、肝、脾、腎經(jīng)，入心開竅，宣散之藥，行氣散郁，安神益智，交通心腎，并善豁痰，《本草匯言》：沈則施曰：遠(yuǎn)志同人參、茯苓、白術(shù)能補(bǔ)心；同黃芪、甘草、白術(shù)能補(bǔ)脾；同地黃、枸杞、山藥能補(bǔ)腎；同白芍、當(dāng)歸、川芎能補(bǔ)肝；同人參、麥冬、沙參能補(bǔ)肺；同辰砂、金箔、琥珀、犀角能鎮(zhèn)驚；同半夏、膽星、貝母、白芥子能消驚痰；同牙皂、鉤藤、天竺黃能治急驚；同當(dāng)歸六黃湯能止陰虛盜汗；同黃芪四君子湯，能止陽虛自汗。獨(dú)一味煎膏能治心下膈氣，心氣不舒。獨(dú)一味釀酒，能治癰疽腫毒，年久瘡痍，從七情郁怒而得者，服之漸愈。

醫(yī)患微信討論：馮老師，讀書三年，天下無病可治，是知方治而不知病。我就是試方試的沒有信心了！

微信討論：看病三年，天下無方可用，是病人不是按方去害病，醫(yī)不辯證而用方藥，只按方而索驥，病人成了方劑的試驗(yàn)品好了醫(yī)自夸，不好怪病人不按書上說的害。

現(xiàn)代近二十年太多中醫(yī)，貶內(nèi)經(jīng)迷傷寒，貶百家迷火神的年代，不研究病怎么治，只研究方治什么癥，變成了存方廢醫(yī)，按這個(gè)方子治什么癥狀而開給患病的人，治好了就吹這個(gè)方子好，治不好怪患者不按書上說的害，現(xiàn)在中藥材質(zhì)量差不治病，這些中醫(yī)替代了早年，消滅中醫(yī)者存中藥廢醫(yī)理，成為了消滅中醫(yī)的新主力軍，掘墓人。李中梓《醫(yī)宗必讀》曰：“見痰休治痰，見血休治血，無汗不發(fā)汗，有熱莫攻熱，喘生毋耗氣，精遺勿澀泄，明得個(gè)中趣，方是醫(yī)中杰。”素問：咳論有，五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也。豈能一方通治？“治病求本”《素問·至真要大論》：“必伏其所主，而先其所因。”

說你失眠吧，咳嗽是五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也！失眠也是吧？現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科學(xué)分八個(gè)證型，說某方治失眠，豈是中醫(yī)之道，充其量是搞方劑的！

微信討論：馮老師，昨天我看高建忠講越鞠丸的視頻，里面講肝郁用柴胡劑，六郁用越鞠丸，我這個(gè)癥狀不是典型的肝郁嗎？為什么只用越鞠丸就有效了？方子里加點(diǎn)柴胡效果會(huì)不會(huì)更好？我吃過柴胡桂枝牡蠣湯，失眠會(huì)更嚴(yán)重，晚上更熱。我就是想不通這個(gè)理？

微信討論：再說肝郁，肝郁兩字一樣，導(dǎo)致肝郁的原因不同，有悲怒傷肝，憂思傷脾，土壅木郁，水虧木枯，肝陰血虛，證機(jī)是氣機(jī)郁滯，引起病癥多樣，治治病求本，必伏其所主，而先其所因，本，因不同治法方藥各異，豈是一個(gè)柴胡劑能統(tǒng)治的，柴胡劑不是治肝主劑，是治少陽兼治肝劑之一，王旭高有治肝三十法，可以看看。葉天士曰：“肝為風(fēng)木之臟，因有相火內(nèi)寄，體陰用陽，其性剛，主動(dòng)，主升，全賴神水以涵之，血液以濡之，肺金清肅下降之令以平之，中宮敦阜之土氣以培之，則剛勁之質(zhì)，得為柔和之體，遂其條達(dá)暢茂之性，何病之有” “七情之病，必由肝起”，肝為藏血之臟，血屬陰，故肝體為陰；肝主疏泄，性喜條達(dá)，內(nèi)寄相火，主升主動(dòng)，故肝用為陽?！耙阅緸榈?，故其體柔和而升，以象應(yīng)春，以條達(dá)為性……其性疏泄而不能屈抑”。肝臟必須依賴陰血的滋養(yǎng)才能發(fā)揮其正常的生理作用，肝為剛臟，非柔潤不和?！坝盟幉灰藙偠巳幔灰朔ザ撕汀?。

肝郁亦是六郁之一，木氣一郁，上不能行于心包，橫必至刑于脾胃，下竭腎水而生燥結(jié)生。七情郁結(jié)，越鞠丸，六郁湯能解諸郁，能解諸郁不能解肝嗎？方歌曰，越鞠丸治六郁侵，氣血痰火濕食因；芎蒼香附兼梔曲，理氣舒郁法可欽。以五藥醫(yī)六郁，貴在治病求本；諸法并舉，重在調(diào)理氣機(jī)。吳鶴泉曰：越鞠者，發(fā)越鞠郁之謂也。香附開氣郁；蒼術(shù)燥濕郁；撫穹調(diào)血郁；梔子解火郁；神曲消食郁，陳來章曰：皆理氣也，氣暢則郁舒矣。肝郁氣滯，氣滯則血行不暢，或郁久化火，故氣、血、火三郁責(zé)在肝；脾胃氣滯，升降失常，運(yùn)化失司，聚濕生痰，或食滯化，故濕、痰、食三郁責(zé)在脾胃。病雖言六郁，但皆由氣郁所致，治當(dāng)行氣解郁為主，使氣行則血暢火清，氣暢則濕化食消痰除。方中香附疏肝解郁，以治氣郁，為君藥。川芎辛香，為血中氣藥，既可活血祛瘀，以治血郁，又可助香附行氣解郁之功，為臣藥。梔子清熱瀉火，以治火郁；蒼術(shù)燥濕運(yùn)脾，以治濕郁；神曲消食導(dǎo)滯，以治食郁。三藥共為佐藥。痰郁未設(shè)治痰之品，此亦是治病求本之意。

丹溪立越鞠丸，以治六郁，開郁利氣為主。謂氣郁則濕郁，濕郁則熱郁，熱郁則痰郁，痰郁則血郁，血郁則食郁，相因?yàn)椴　Ｚw養(yǎng)葵云∶東方生木，火氣附焉。木郁則土郁，土郁則金郁，金郁則水郁，五行相因之理。與以逍遙散治木郁，諸郁皆因而愈，甚者方中加左金丸。以黃連治心火，吳茱萸氣臊，肝之氣亦臊，同氣相求而佐金以制木，此佐金之所以得名也。繼用六味丸加柴胡、白芍以滋水生木，木火郁舒，土亦滋潤，金水相生矣。

古人論郁：氣血沖和．百病不生．一有怫郁．百病生焉．丹溪：郁者．結(jié)聚而不得發(fā)越也．當(dāng)升不升．當(dāng)降不降．當(dāng)變化不得變化。醫(yī)鑒：故有病久而生郁者．亦有郁久而生病者．或服藥雜亂而成者．郁乃滯而不通之義．或七情之抑遏．或寒暑之交侵．而為九氣怫郁之候．或雨雪之浸淫．或酒食之積聚。然氣郁則生濕．濕郁則成熱．熱郁則成痰．痰郁而血不行．血郁而食不化．六者．又相因也。情志之怫抑，七情之不快．郁久成?。斜練庾杂舳≌撸脛t六郁之病作。思慮則傷神，憂愁不解則傷意，悲哀動(dòng)中則傷魂，喜樂無極則傷魄，盛怒不止則傷志，恐懼不解則傷精。心郁昏昧健忘．肝郁脅脹噯氣．脾郁中滿不食．肺郁干咳無痰．腎郁腰脹淋濁．不能久立．膽郁口苦晡熱．怔忡不寧。若思憂悲驚怒恐之郁傷氣血，多損臟陰，可徒以消散治乎！七情內(nèi)起之郁，始而傷氣，繼必及血，終乃成勞，主治宜苦辛涼潤宣通?？嗄苄篃?，辛能理氣，涼潤能濡燥，宣通能解結(jié)，用劑必氣味相投，乃可取效。匯補(bǔ)謂：五郁之治．各有其法．然邪氣之客．正氣必?fù)p．故必調(diào)平正氣．以復(fù)其常于治郁之后．茍調(diào)其氣而尚未平復(fù)．則當(dāng)益其所不勝以制之．如木郁不已．當(dāng)清肺金．火郁不已．當(dāng)滋腎水．水郁不已．當(dāng)補(bǔ)脾土．金郁不已． 當(dāng)引火歸源．土郁不已．當(dāng)養(yǎng)肝調(diào)氣．此皆以其所畏而治之．即過者折之之理也。

但凡懷抱不舒，遭遇不遂，以及怨曠積想在心，莫能排解，種種郁悒，各推其原以治之。 然以情病者，當(dāng)以理遣以命安。若不能怡情放懷，至積郁成勞，草本無能為挽矣，豈可借合歡捐忿，萱草忘憂也哉！

學(xué)中醫(yī)境界不高，知識(shí)貧乏，思路狹隘，不求甚解，不知不信，不知不學(xué)，偏聽偏信，固執(zhí)己見，中醫(yī)之大忌也！