某男，工人，39歲，因“陽(yáng)事不舉2月”來(lái)診。癥見(jiàn)：同房時(shí)陰莖無(wú)法勃起，其妻子也多有抱怨，情緒低落，疲倦乏力，說(shuō)話(huà)聲音低微，胸悶，腹脹，眠淺易醒，每天凌晨1-3點(diǎn)醒轉(zhuǎn)，后無(wú)法入眠，納差。舌暗紅，苔薄白，脈弦。診斷：陽(yáng)痿，辯證：脾虛肝郁血瘀。擬方六君子湯合柴胡疏肝散，稍佐補(bǔ)腎藥物，同時(shí)給與腹部八卦針健脾疏肝。
黨參15 白術(shù)15 茯苓15 炙甘草10
陳皮15 姜半夏15 柴胡10 白芍10
枳實(shí)10 川芎10 香附10 菟絲子15
枸杞子15 黃柏10
水煎服，日1劑，一日2次。
服藥5劑后，心情較前愉快，來(lái)診時(shí)有笑容，聲音較前洪亮，訴同房能勃起，但硬度不太足，勉強(qiáng)能行房事，觀方對(duì)癥，效不更方。續(xù)服10劑，性生活質(zhì)量恢復(fù)如前，夫妻關(guān)系再次和諧美滿(mǎn)，諸癥皆平。
分析：
這是一個(gè)情緒影響性功能的病案，陽(yáng)痿多責(zé)于脾虛腎虛，筆者臨床上，發(fā)現(xiàn)肝郁引起的陽(yáng)痿也不少見(jiàn)。為什么肝郁會(huì)能引起陰莖之勃起？如《靈樞·經(jīng)脈》指出：“肝者，筋之合也，筋者，聚于陰器，抵少腹”。陰器乃陰莖也，陰莖為宗筋之會(huì)，肝經(jīng)繞陰器，抵少腹，故肝能主導(dǎo)陰莖之勃起。
肝之所以能統(tǒng)陰器、振陽(yáng)道，主要是因?yàn)楦误w陰而用陽(yáng)，其原理有二：第一，陰莖的勃舉有賴(lài)于肝陽(yáng)的充盛。第二，陰莖的伸縮自如、持續(xù)勃起有賴(lài)于肝血的充盈。
肝陽(yáng)充盛，陰莖得以振奮、溫煦，才能勃起堅(jiān)硬，熱如火棒，遂以深入探幽。正如清陳士鐸《辨證錄》言：“肝氣旺而宗筋伸。”明萬(wàn)全《廣嗣紀(jì)要》曰：“陽(yáng)道奮昂而振者，肝氣至也。”肝之陽(yáng)氣旺盛，關(guān)系陰莖勃起的硬度。
肝藏血，調(diào)節(jié)全身血量，肝血充足，充盈于宗筋，陰莖受血而能勃起，不受血?jiǎng)t會(huì)痿軟。肝陽(yáng)令陰莖勃起堅(jiān)硬，欲持久堅(jiān)硬，需靠肝血在內(nèi)持續(xù)充盛。
肝血在人體內(nèi)不能自行活動(dòng)，要靠肝陽(yáng)引導(dǎo)推動(dòng)，才能達(dá)到陰莖；回到本醫(yī)案，該男子情緒抑郁，為肝郁氣滯，肝之陽(yáng)氣不能暢行于陰莖，隨之肝血無(wú)法充盈陰器，發(fā)為陽(yáng)痿，運(yùn)用中藥健脾疏肝以疏通經(jīng)絡(luò)，遂肝陽(yáng)肝血令陰莖持久堅(jiān)硬挺拔，久戰(zhàn)不怠。
男性性功能與肝主疏泄密切相關(guān)。然而生殖機(jī)能是復(fù)雜的生理活動(dòng)，涉及心、肝、脾、腎等多臟的協(xié)同作用。本文僅從肝陽(yáng)和肝血層面論治陽(yáng)痿。男性性功能障礙，不僅僅是健康的問(wèn)題，更是家庭，甚至社會(huì)的問(wèn)題。大家可細(xì)品。
PS：每個(gè)人的病情體質(zhì)不同，文中藥方需在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師辯證論治下使用。
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