糖尿病腎病的病機(jī)復(fù)雜,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,高血糖引起患者內(nèi)環(huán)境異常,血管緊張素活性增高,致腎臟體積增大,腎臟呈高灌注與高濾過(guò),早期促使尿微量白蛋白濾過(guò)增加,最終引起腎內(nèi)微血管及腎小管硬化。糖尿病患者體內(nèi)脂質(zhì)代謝異常,血液呈高凝狀態(tài),血小板功能亢進(jìn)、聚集增強(qiáng),促進(jìn)腎小球血栓形成。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病多責(zé)之于腎,且與瘀血有關(guān)。
二地二參芪苓湯
【藥物組成】黃芪、生地黃、熟地黃、天花粉、丹參各30g,山茱萸、栒杞子、茯苓、太子參、益母草各20g,水蛭粉6g,肉桂3g,甘草10g。
【適用病癥】糖尿病早期腎病
【用藥方法】每天1劑,水煎2次,分早、晚服。4周為1個(gè)療程。并控制飲食,給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食,限制鈉鹽攝入，控制血糖水平,采用口服降糖藥物,必要時(shí)可給予胰島素治療。
解讀:糖尿病腎病是與糖尿病代謝異常相關(guān)的糖尿病性腎小球的硬化癥,與中醫(yī)學(xué)消渴病之腎氣虛衰型相仿。本病發(fā)病之初多以虛證為主。腎氣虛衰日久耗氣,氣陰兩虛,瘀血內(nèi)停。因此,采用補(bǔ)腎益氣法治療可使患者的腎小球?yàn)V過(guò)率有明顯改善腎功能損害得到部分恢復(fù)。
糖月湯
【藥物組成】冬蟲(chóng)夏草(沖服)1.5g,山茱萸、桃仁各15g,山藥、菟絲子、桑螵蛸各20g,牡蠣、益母草、丹參各30g。
藥物加減:水腫者,加澤瀉15g;大便秘結(jié)者,加酒大黃15g。
【適用病癥】2型糖尿病早期腎病。
【用藥方法】每天1劑,水煎服。并予以飲食控制加格列喹酮,使空腹血糖維持在7.0mmol/L,飯后2小時(shí)血糖維持在10.0mmo/L。
解讀:糖腎消方中的冬蟲(chóng)夏草、山藥、山茱萸、菟絲子、桑螵蛸有補(bǔ)腎固澀之功,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為這類中藥有明顯的降血糖作用;丹參、桃仁、益母草活血化瘀;牡蠣軟堅(jiān)固澀,其含有豐富的?；撬?目前推測(cè)其作為抗氧化劑和纖維增生抑制劑,可以有效地防治糖尿病腎小球硬化。全方共奏補(bǔ)腎活血、固澀軟堅(jiān)之功,從而延緩或阻止糖尿病早期腎病向臨床腎病發(fā)展。
西洋腎草膠囊
【藥物組成】柴胡、郁金、僵蠶、黃芪、西洋參、白花蛇舌草、熟附子、水紅花子、水蛭、白芥子、風(fēng)眼草。比例為 1.5:1.5:1.7:2.0:1.5:1.5:1.0:1.0:1.5:1.5:1.0。
【適用病癥】糖尿病腎病早期及臨床期。癥見(jiàn)心煩易怒,神疲乏力,自汗盜汗,腰膝酸困,舌暗有瘀斑等肝郁腎虛者。早期:尿微量蛋白排出率增加,3個(gè)月內(nèi)連續(xù)檢查24小時(shí)尿蛋白有3次30~300mg。臨床期:持續(xù)性尿蛋白(24小時(shí)尿蛋白>500mg),連續(xù)2次以上;腎功能呈進(jìn)行性下降,血肌酐≤132pmol/L;可伴有高血壓、水腫及典型的視網(wǎng)膜病變。
【用藥方法】上藥按制作膠囊項(xiàng)要求灌裝,每粒含生藥2g。每次服4~6粒,每天3次。并配合基礎(chǔ)治療,糖尿病腎病教育及飲食;適量運(yùn)動(dòng);控制血糖以格列喹酮口服或胰島素控制空腹血糖<8.2mmol/L,餐后2小時(shí)血糖<10m,糖化血紅蛋白k8%。2個(gè)月為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程。
解讀:糖腎康膠囊組方以解郁健脾補(bǔ)腎為重。方中的柴胡、郁金、僵蠶理氣解郁;西洋參、黃芪補(bǔ)氣攝精;水蛭、白芥子、水紅花子等祛瘀活血;熟附子溫腎陽(yáng);白花蛇舌草、鳳眼草等清熱解毒。諸藥合用,調(diào)整陰陽(yáng)平衡,迅速緩解癥狀,血糖、血脂穩(wěn)定下降,尿蛋白隨之減少,腎功能得到不同程度的改善。
糖腎膠囊
【藥物組成】黃芪、生地黃、山茱萸、枸杞子、益母草、山楂、蒼術(shù)、芡實(shí)。(原方無(wú)藥量需有一定中醫(yī)認(rèn)知方可對(duì)癥下藥）
【適用病癥】糖尿病早期腎病。癥見(jiàn)口渴喜飲,倦怠乏力,自汗盜汗,溲赤便秘或腰膝酸軟,視物模糊,手足麻木,舌體胖大、舌暗紅、苔少或花剝,脈沉細(xì)或弦細(xì)。
【用藥方法】將上藥煎煮濃縮烘干加壓成粉制成膠囊,每粒含藥0.5g,相當(dāng)于生藥3.5g。每次服6粒,每天3次。保持糖尿病飲食,并口服降糖西藥。3個(gè)月為1個(gè)療程。
解讀:糖腎膠囊方中的黃芪為君,益氣健脾,補(bǔ)諸虛不足;生地黃為臣,滋陰清熱;山茱萸、枸杞子滋補(bǔ)肝腎,縮尿固精;益母草、山楂活血消尿蛋白為佐藥。全方共奏滋補(bǔ)肝腎、益氣養(yǎng)陰、活血化瘀之功?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為,黃芪、生地黃、枸杞子、山茱萸具有顯著降血糖作用,同時(shí)又可消除尿蛋白,恢復(fù)腎功能。這說(shuō)明補(bǔ)腎益氣養(yǎng)陰藥物可以提高機(jī)體免疫功能。方中用的活血化瘀藥可增加腎小球血流量。因此,糖腎膠囊既能消除尿蛋白,又能降低早期糖尿病腎病患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白,可以延緩或逆轉(zhuǎn)病情,改善臨床癥狀,并配合降糖西藥治療,可獲得滿意的效果。
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