醫(yī)學上說的病態(tài)竇房結綜合征是臨床上常見的難治癥之一,起病隱匿,病史較長,病情進展緩慢,臨床主要以心率緩慢所致的心、腦、腎等臟器供血不足而產生心悸、胸悶且痛、頭暈、易疲倦、乏力等,嚴重可致昏厥、猝死。本病屬中醫(yī)學心悸、怔忡、眩暈、胸痹等范疇。其病位在心,其本在腎,臨證表現多屬心腎陽虛。增脈靈以益氣溫陽,活血化瘀,滋陰復脈立法遣方。
溫腎益氣湯
【藥物組成】熟附子10g,桂枝、胡蘆巴、熟地黃、炙甘草各12g,太子參20g,黃芪、丹參、補骨脂各15g。
加減:血瘀氣滯,心胸煩悶,唇甲青紫,舌紫暗,脈澀者,加紅花、川芎、延胡索各10g;胸中有痰,苔膩,脈滑者,加瓜蔞、蕜白、川貝母各10g;情志不舒而誘發(fā)者,加柴胡、薄荷各10g。
【適用病癥】病態(tài)竇房結綜合征
【用藥方法】每天1劑,水煎2次,分早、晚服。10天為1個療程,間隔3天,再行第2個療程,共治療4個療程。
按:病態(tài)竇房結綜合征多見于年老者,由于年老體衰,元陽不足,臟腑虛寒,以致風冷邪氣逆乘于心,胸陽不得舒展,心失溫煦,鼓動無力,以致氣血運行不暢而產生心悸、頭暈乏力等癥狀。治應以溫腎陽,益心氣為主,佐以養(yǎng)血滋陰。溫腎益氣湯方中以熟附子溫陽散寒,回陽救逆;桂枝溫陽益氣,炙甘草補中益氣,桂枝配甘草即桂枝甘草湯,有補營氣、益心氣、通心陽之功,善治心悸、脈結代諸癥狀;太子參補益脾肺,益氣生津;黃芪益氣升陽;丹參活血祛瘀,補血益氣;補骨脂補腎壯陽散寒;胡蘆巴溫腎壯陽,逐寒祛濕,能入腎補命門;熟地黃滋養(yǎng)肝腎補血。諸藥合用,共奏溫腎益氣養(yǎng)血之功。腎陽充盛,心得溫煦,心功能改善,心率加快,心排量增加,諸癥狀消除。
人桂溫陽通脈湯
【藥物組成】人參、炙甘草各10g,桂枝、麥冬、五味子各12g,丹參、當歸各15g,細辛3-12g。
加減:兼血瘀者,加川芎、紅花各10g;兼心痛者,加延胡索15,蒲黃10g;脈遲甚者,加炙麻黃6g,熟附子9g;氣虛重者,加黃芪30g,炒白術15g;胸悶痰多者,加瓜蔞薤白、法半夏各9g。
【適用病癥】病態(tài)竇房結綜合征。
【用藥方法】每天1劑,水煎溫服。20天為1個療程,治療2個療程。
按:病態(tài)竇房結綜合征多見于老年人,由于年老體弱,或久病過勞,致心腎陽氣虧損,心陽不振,無以溫煦推動血液,則胸陽不得舒展,脈絡受阻,營血運行不暢,心脈失養(yǎng),而產生心悸怔忡、脈遲結代等癥狀。病機在于心腎陽虛,血脈痹阻。故治療時,應以溫陽通脈為主,兼施益氣、養(yǎng)陰等法。方中以人參益氣溫陽;細辛、桂枝溫通經脈以通心陽;炙甘草補中益氣,兼調和諸藥;用麥冬、五味子滋陰斂氣,助陽氣之生,制陽藥之燥;又因心生血脈,血脈瘀阻是形成本病的重要條件,故用當歸、丹參養(yǎng)血活血、通脈兼以養(yǎng)心。諸藥相配,共奏溫陽、益氣、活血通脈之力,收效良好。
增脈靈
【藥物組成】鹿角霜(沖服)3g,制附子3~15g,淫羊藿、桂枝、紅參、桃仁、紅花、黃精、枳實各10g,黃芪2045g,丹參20g,當歸、麥冬各15g,五味子6~15g,炙甘草6g。
加減:以血瘀證為突出表現者,癥見胸痛、口唇青紫,加水蛭;痰濁內盛者,癥見胸悶、憋氣、苔白膩,加瓜蔞、薤白、法半夏;脾虛納差、便溏者,加炒白術、山藥;兼陰虛者,癥見心煩盜汗、舌紅少苔,加玉竹、生地黃、熟地黃、何首烏;失眠者,加酸棗仁、遠志、柏子仁
【適用病癥】病態(tài)竇房結綜合征。
【用藥方法】每天1劑,水煎2次,分早、中、晚服。個月為1個療程。
按:方中的鹿角霜、淫羊藿溫補腎陽,促進血脈運行;桂枝、制附子溫通胸中陽氣;紅參、黃芪大補元氣,通調血脈;當歸、桃仁、紅花、丹參活血養(yǎng)血,化瘀通脈,瘀去脈通,脈行無礙;枳實破氣消積,化痰散痞;黃精補腎填精,合麥冬、五味子滋陰復脈;炙甘草補脾益氣,調和諸藥。全方通過溫陽使緩慢心率增加,益氣使心脈運行加強,活血改善血流滯緩。同時根據“陰陽互根”的理論,佐以滋陰之品,取“陰中求陽”之意,又可防參附燥熱傷津之虞。本方有改善心肌傳導,抑制異位起搏灶的興奮性,增快心率的作用,臨床用于病態(tài)竇房結綜合征,結合患者個體狀況,適當化裁,可以收到滿意療效。
溫陽復脈湯
【藥物組成】制附子10~15g,細辛3~6g,丹參20g,紅參、阿膠、麥冬、甘草各10g,白芍、當歸各12g,肉桂末(沖服)5g。
加減:氣虛甚者,加黃芪30g;兼陽虛寒凝者,重用制附子至15g,細辛至6g,加麻黃9g,仙茅、淫羊藿各15g;兼氣滯者,加薤白12g,郁金15g;兼血瘀者,加紅花、川芎各15g;兼痰濁者,加瓜蔞15g,遠志10g,陳皮12g;氣陰兩虛者,加西洋參10g,玉竹、五味子各12g。
【適用病癥】病態(tài)竇房結綜合征。
【用藥方法】每天1劑,水煎溫服。2個月為1個療程。
按:病態(tài)竇房結綜合征根據其癥狀特征,多歸屬于中醫(yī)學心悸、怔忡等病范疇。脈沉遲為本病必具之脈,結脈、細脈也常同時出現。臨床雖可兼見氣滯、血瘀、寒凝、痰阻及氣陰兩虛,但心陽衰微,血脈不暢為其基本病機。溫陽復脈湯中以制附子、肉桂末、紅參辛溫,溫心陽,益心氣,助心脈;當歸、白芍、丹參、麥冬、阿膠等養(yǎng)血和血,調營復脈。諸藥合用,可使心陽振奮,心血暢行,血脈調和,五臟得養(yǎng),達到癥消脈復。
補氣助陽湯
【藥物組成】紅參、桂枝、麻黃、瓜蔞、紅花各12g,黃芪、丹參各20g,桃仁、甘草各10g,制半夏、威靈仙各15g,細辛3g。
加減:寒甚者,加制附子9g;痰飲甚者,加葶藶子6g;陰虛者,加麥冬、熟地黃各12g。
【適用病癥】病態(tài)竇房結綜合征。
【用藥方法】每天1劑,水煎2次,分早、晚服。連續(xù)用藥3周為1個療程。心率<40次/分者,配合異丙腎上腺素每次5~10mg舌下含化,每天3次。
按:病態(tài)竇房結綜合征臨床上較為多見,中醫(yī)學認為,心氣不足、脾腎陽衰是本病的根本病機。腎陽乃人體之元陽,脾腎陽衰,心陽得不到溫煦,則心氣虧虛,心陽不振,推動無力,故產生心率遲緩。而痰飲、瘀血又為氣虛陽衰的病理產物。補氣助陽湯方中以紅參、黃芪、甘草補益心氣;制附子、桂枝、麻黃、細辛溫腎助陽?，F代藥理研究表明,制附子、麻黃、細辛具有興奮竇房結,提高竇房結頻率,改善竇房結周圍組織的功能。制半夏、瓜蔞、威靈仙祛濕化痰;丹參、紅花、桃仁活血化瘀,可改善心臟功能及血液循環(huán)。諸藥合用,補氣助陽、化痰祛瘀,具有明顯改善竇房結心率的功能。
補陽復律湯
【藥物組成】麻黃、細辛各9g,熟附子、肉桂、赤芍，紅花、制半夏各12g,瓜蔞、薤白各15g,丹參、黃芪各20g三七(研末沖服)5g。
【適用病癥】病態(tài)竇房結綜合征
【用藥方法】每天1劑,加水至500mL,濃煎至200mL分早、晚服。4周為1個療程。
按:病態(tài)竇房結綜合征是由于竇房結或其周圍組織的器質性病變導致了功能障礙,從而產生多種心律失常和多種癥狀。本病在中醫(yī)學中,屬心悸、眩暈、胸痹等范疇。其主要病機為陽氣虛損,陰寒內盛。在陽虛的基礎上可有不同程度的血瘀、痰濕等故治從溫補心腎陽氣入手,佐以活血化瘀。補陽復律湯方中以熟附子、麻黃、肉桂、細辛、黃芪溫補心腎陽氣;丹參、紅花、赤芍、三七活血化瘀;瓜蔞、薤白、制半夏祛濕化痰。諸藥合用,共奏益氣溫陽、化痰祛瘀之功效。本方有顯著的改善竇房結功能,興奮心臟傳導系統,增加冠狀動脈及心肌血供等功效,用于治療病態(tài)竇房結綜合征有較好的療效。
