冠心病是發(fā)病率和死亡率很高的一種疾病，發(fā)生急性心肌梗死時，如不及時救治，將危及生命。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，冠狀動脈支架植入術(shù)的廣泛應(yīng)用，避免了不少急性心肌梗死的發(fā)生。
有很多人會覺得冠脈支架植入后，血管有了支撐就不會再堵塞，以為自己的病治好了就可以一勞永逸了。其實，冠脈支架植入術(shù)只是一個權(quán)宜之計，并不是把冠心病治好了。事實上，冠心病的發(fā)病因素仍然存在，冠狀動脈還是會可能發(fā)生狹窄、堵塞，仍需及時預(yù)防，減少再狹窄。
術(shù)后再狹窄率10%~15%
冠脈支架植入技術(shù)已經(jīng)非常成熟，這一手術(shù)能迅速緩解病情，在患者急性發(fā)病時能及時挽救生命，提高生活質(zhì)量。但是，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院副院長、中醫(yī)內(nèi)科主任醫(yī)師孫永寧介紹說，冠心病患者做了冠脈支架植入術(shù)后往往有一個誤區(qū)，認為做了手術(shù)就一勞永逸了。其實不然。中醫(yī)有一治療原則：急則治其標，緩則治其本。冠脈支架植入手術(shù)相當于中醫(yī)所說的“急則治其標”，在病情緊急的情況下，通過支架手術(shù)把堵塞的血管部位擴充撐開，打通血管，使血液循環(huán)恢復(fù)正常。但是，真正導(dǎo)致冠心病的病因并沒有去除?！熬秃帽鹊缆飞习l(fā)生堵車一樣，交警來把堵車的問題解決了，但這只是臨時的。怎樣才能保證以后不堵車，還要從交通管理、規(guī)范駕駛、改善道路等方面進行改進。”
臨床統(tǒng)計資料顯示，冠脈支架術(shù)后有10%~15%的患者出現(xiàn)再狹窄。這和手術(shù)對血管內(nèi)膜的損傷程度、支架質(zhì)量和類型、局部炎癥、血壓、血脂和血糖水平等有關(guān)。孫院長表示，首先要消除誤區(qū)，其次要聽從醫(yī)囑定期到醫(yī)院隨訪，做冠脈造影查看支架有無堵塞、移位等。一般一年之內(nèi)要復(fù)查2~3次。
通常情況下，醫(yī)生都會告知患者術(shù)后3個月~半年隨訪復(fù)查一次，即使沒有出現(xiàn)不適癥狀，也要復(fù)查了解支架術(shù)后的狀況，有無再狹窄等問題。據(jù)孫院長介紹，一般情況下，支架術(shù)后患者的胸悶胸痛癥狀會明顯改善、消失，患者自覺很舒暢。但是也有少部分患者術(shù)后癥狀沒有得到改善，或者改善不明顯，可能是手術(shù)不是很成功或者存在其他疾病因素?！叭绻g(shù)后還是存在胸悶、胸痛的問題，患者需要及時到醫(yī)院診治，檢查分析具體原因，然后采取相應(yīng)的治療措施，比如調(diào)整支架的位置、使用球囊擴張、藥物治療等。對于出現(xiàn)再狹窄的患者，可能需要再次植入冠脈支架。”
中西醫(yī)結(jié)合是最佳防治方案
冠脈支架術(shù)后，不能忽視再狹窄的問題。孫院長介紹說，藥物防治主要分為三種：西藥、中藥和中西醫(yī)物結(jié)合治療。
一般冠脈支架術(shù)后，醫(yī)生都會叮囑患者服用抗凝血藥物如阿司匹林，或者他汀類的藥物，這是常用的預(yù)防和治療藥物。中國人在疾病的防治方面有著得天獨厚的優(yōu)勢，即中醫(yī)中藥?！拔覈谛牟』颊邘缀醵紩弥兴?，支架術(shù)后也會有許多患者通過中醫(yī)藥來防治再狹窄?！睂O院長介紹說，“中醫(yī)藥的防治是全身性的，在著眼防治再狹窄的局部問題時，同時對于改善心臟功能和全身狀況都有好處，可以明顯減輕患者乏力、心慌、胸悶、胸痛、氣短等癥狀。事實上，中老年冠心病患者不僅是心臟，全身的機能都在衰退，中藥通過改善全身癥狀，提高人體自身的’正能量’，扶助正氣以預(yù)防疾病。”冠脈支架術(shù)后中醫(yī)藥防治的重點因素是血瘀，基本都會圍繞這個重點，根據(jù)每個人的不同情況進行辨證施治，比如活血化瘀、祛痰化瘀、理氣化瘀等。大量文獻資料顯示，中藥結(jié)合西藥的預(yù)防措施，比單純的中藥或單純西藥效果更明顯。
中藥不可亂吃
隨著生活水平的提高和人們對健康的重視，許多人根據(jù)醫(yī)學(xué)科普知識或其他途徑的信息來自己配方中藥進行“調(diào)理”，試圖預(yù)防冠心病或其他疾病，特別是購買一些補藥服用，例如人參、黃芪等，或其他補益類的中成藥。但是往往事與愿違，導(dǎo)致一些人出現(xiàn)口干舌燥、痤瘡、鼻血、大便秘結(jié)，甚至其他不適癥狀等，這說明不是每個人都適合補，補的不當，作用適得其反。一般冠心病的發(fā)病年齡多集中于中老年，這一時期，人體的生理狀態(tài)已經(jīng)開始走下坡路，就是中醫(yī)所說開始出現(xiàn)“虛”的表現(xiàn)了，很多疾病的好發(fā)因素都在增加。從中醫(yī)理論而言，這類人群確實需要“補”，但不可自己隨意亂吃補藥。孫院長提醒說，補藥畢竟也是藥，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)自己的體質(zhì)情況服用。也有患者自己購買活血化瘀類中藥長期服用，例如三七，希望能防治冠心病?！耙晃度撸ν奈铩?，三七有很好的活血化瘀作用，但是一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用，不能在服用很多抗凝藥物的同時，又擅自服用三七，以免出現(xiàn)意外。孫院長解釋說：“醫(yī)生在開藥的時候，根據(jù)整體情況辨證論治，已經(jīng)給了足夠的藥量，再疊加的服用其他中藥就沒有必要了”。
專家簡介
孫永寧主任醫(yī)師、教授、中醫(yī)學(xué)博士、中藥學(xué)博士后、博士生導(dǎo)師，現(xiàn)任上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院副院長。主持國家和市部級項目等課題7項。長期從事中醫(yī)臨床與科研工作，有扎實的中醫(yī)理論與臨床功底。擅長心腦血管疾病如冠心病、心肌炎、心律失常、腦梗塞等的中醫(yī)診治，對胃炎、胃潰瘍、咳嗽等消化和呼吸系統(tǒng)疾病有獨到的治療經(jīng)驗，惡性腫瘤的中醫(yī)內(nèi)科治療，亞健康的中醫(yī)調(diào)治等。
專家門診時間：每周三全天，市中醫(yī)醫(yī)院（芷江中路274號）
每周六上午，市中醫(yī)醫(yī)院門診部（石門一路67弄，上海市名老中醫(yī)門診部）
冠脈支架術(shù)后需防再狹窄
保養(yǎng)結(jié)合，內(nèi)外兼防
冠脈支架植入術(shù)只是暫時緩解疾病的一種方法，孫院長表示，原先防治冠心病的措施還是要堅持，甚至還要多一項預(yù)防再狹窄的措施。
預(yù)防四大發(fā)病因素
飲食：低脂飲食，戒煙戒酒
科學(xué)的飲食原則是多樣、均衡、環(huán)保，在保證人體能量供給的情況下，高脂肪食物盡量少吃，降低動脈硬化發(fā)生的風(fēng)險。孫院長解釋說，冠心病主要是由于冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，一方面是由于隨著年齡增長血管本身的彈性逐漸變差，另一方面是由于血脂、血黏度的增高，導(dǎo)致冠脈狹窄。食療方面可以選擇黑木耳、芹菜、苦瓜、白菜等具有抗凝降脂作用的食物，食用量因人而異。
孫院長強調(diào)，冠心病患者還要戒煙戒酒。酒有溫經(jīng)活血散寒的作用，本身可以入藥，但一定是少量。冠心病患者盡量不要飲酒吸煙，因為二者都會令人興奮，容易引起血管痙攣，影響血壓，損傷血管，誘發(fā)冠心病發(fā)作。
運動：適度運動，有氧舒緩
到了中老年階段，做任何事情都要掌握一個度?！斑\動過量會消耗心臟的血供，就容易出問題，所以運動一定要適度?！睂O院長說，“不管有沒有放支架，中老年人運動都不能過度。選擇適合自己年齡段的運動方式，支架手術(shù)后更不能做劇烈運動，特別是無氧運動?！?/p>
運動量的把握，因人而異，如果自己感覺不舒服了，就不要再繼續(xù)。比如，年輕人每天散步一萬步，中老年人就沒有這個必要；年輕人游泳可以游一千米，中老年人就不需要游那么多。孫院長建議選擇舒緩運動，出汗也不要大汗淋漓，微微出汗即可。運動也要保持平和，不要選擇瞬間發(fā)力的劇烈運動，比如舉杠鈴，年紀大的人即使沒有冠心病也不適合，更不要說裝了支架的患者，就更不能做這類運動。劇烈運動不僅心臟支撐不住，膝關(guān)節(jié)等其他多個關(guān)節(jié)都承受不了，沒有必要冒險為之。
情緒：心態(tài)平和，不急不躁
情緒對很多疾病的發(fā)生都有重要影響，孫院長說：中醫(yī)認為情緒會誘發(fā)和加重許多疾病，而且情緒致病往往是直接傷及內(nèi)臟。“情緒激動容易導(dǎo)致血管痙攣，影響血壓、心率，這是誘發(fā)和加重冠心病的一個重要因素”，冠心病患者要始終保持平和的心態(tài)，遇事不急不躁，以平常心對待。
氣候：合理防暑，加強防寒
對老年人特別是心腦血管疾病患者而言，嚴寒酷暑的氣候容易誘發(fā)疾病。這是因為，氣溫突然變化，血管痙攣，容易導(dǎo)致冠狀動脈痙攣和狹窄缺血。尤其是夏天，在空調(diào)環(huán)境中進出頻繁，室內(nèi)外溫差明顯，就容易誘發(fā)疾病。每年高溫酷暑的時候，心腦血管疾病的發(fā)病就會明顯增加。
因此，冠心病患者夏天防暑降溫一定要科學(xué)合理，室內(nèi)外溫差不宜過大。另外，冬天要加強防寒，注意天氣變化，寒潮來臨前積極做好準備工作。
保養(yǎng)結(jié)合
現(xiàn)在，越來越多的人懂得要“保身價”了，孫院長說：“我們經(jīng)常說身體需要保養(yǎng)，所謂保就是預(yù)防外來病邪的侵襲，所謂養(yǎng)正氣，特別是要養(yǎng)心、養(yǎng)神?！?/p>
健康的身體需要保養(yǎng)結(jié)合，保養(yǎng)就要內(nèi)外兼修，孫院長解釋說，外因是通過內(nèi)因起作用的。外來因素主要是氣候的變化，而自身因素則有飲食、情緒、運動等。如果自己不懂得科學(xué)養(yǎng)生保健的話，吃再多的藥都是治標不治本。
冠心病合并其他疾病的患者，更要注意保養(yǎng)。老年人一般都是兩三個器官或系統(tǒng)同時生病，比如冠心病患者通常都合并有高血壓，不僅存在動脈硬化的基礎(chǔ)，還可能合并有糖尿病、腦血管病等，都要引起重視。并發(fā)癥越多，身體狀況相對越差，更容易引起血管狹窄，就更要注重保養(yǎng)。
