新安醫(yī)學的科學內(nèi)涵（中）
作者：黃輝、王鍵、蔣懷周
編輯：看云樓主人
校對：卜菲菲
把握規(guī)律，創(chuàng)建理論新說
科學不僅要反映客觀事實，更要反映客觀事物的固有規(guī)律，其內(nèi)涵更在于對事物規(guī)律性的認知和把握。
新安醫(yī)家不僅善于發(fā)現(xiàn)新知，而且致力于前沿知識的拓展創(chuàng)新，提出了一系列富有科學價值的學說，營衛(wèi)一氣說、命門動氣說、外損致虛說和衛(wèi)氣營血辨證說對人體生理病理和疾病診治規(guī)律的把握，就是典型的例證。
“營衛(wèi)一氣說”是明代汪機為修正朱丹溪“陽有余陰不足”論而提出的新說。汪機吸收引進《黃帝內(nèi)經(jīng)》“營氣”這個陰陽一體的概念，并根據(jù)“營衛(wèi)同源”的原理，提出“營中有衛(wèi)，營兼血氣”的觀點，又在衛(wèi)營陽陰關(guān)系基礎上，闡明了陰陽有余與不足之間的辯證統(tǒng)一關(guān)系。
現(xiàn)代研究認為，脈管內(nèi)血液中的各種營養(yǎng)物質(zhì)相當于營氣，而血細胞中包括各種白細胞如中性粒細胞、單核細胞、淋巴細胞等，都是非特異性免疫細胞，具有“衛(wèi)氣”的性質(zhì)。
白細胞能夠以變形運動穿透血管內(nèi)皮，到達周圍組織，吞噬、消滅入侵的細菌等病原微生物；其中單核細胞穿出血管后，又可演變成巨噬細胞，巨噬細胞也能做變形運動，并有趨化性，印證了衛(wèi)氣慓悍滑利，具有游走、穿透的特性，一旦遇到外邪侵犯，即可竄出脈管之外以御邪[17]。
可見“營中有衛(wèi)”、“營衛(wèi)同行經(jīng)脈之中”的論斷是有科學基礎的。粒細胞在吞噬有害物質(zhì)時能量代謝突然增加，白細胞殺死細菌需要大量能量供給，而微血管中的各種營養(yǎng)物質(zhì)(營氣)一部分轉(zhuǎn)入到組織細胞內(nèi)以供給營養(yǎng)，另一部分進入白細胞中，供給白細胞免疫防御所需的能量，印證了營衛(wèi)陰陽之間互補互充的辯證關(guān)系[18]。
可見，“營衛(wèi)一氣論”極具實證性，“營中有氣、營兼血氣”具有深刻的科學內(nèi)涵。
“命門動氣說”是明代孫一奎為探明生命的原始動力、探索生命的運動規(guī)律而發(fā)明的新說。
孫一奎在易理學說啟發(fā)下，以豆瓣發(fā)芽（植物生長點）取喻比類，指出人體胚胎在還不能判別男女時，二腎中間“所生之根蒂，內(nèi)含一點真氣”即為動氣，乃陰陽之根蒂，造化之樞紐，“以為生生不息之機”。
現(xiàn)代人體發(fā)生學認為，生命從受精卵形成胚泡著床到發(fā)育為各個器官至少3周，胚胎初具人形需6~8周。胚胎中有一“根蒂”，即連接羊膜囊與滋養(yǎng)層呈蒂狀的“體蒂”，而動氣命門就猶如孕育生命的樞紐或根蒂，在胚胎還沒有形成人形之前、內(nèi)臟器官還沒有形成之時已經(jīng)產(chǎn)生，它啟動了五臟六腑的生成，控制著臟腑的生長發(fā)育和功能協(xié)調(diào)，形成了以脊椎為中心的生命整體。
從基因調(diào)控理論來看，動氣命門作為生命的起點，猶如生殖之精所承載的基因，是生命演化的信息密碼，是一掛生命信息演化圖譜，生發(fā)出五臟六腑、十二經(jīng)脈；與現(xiàn)代遺傳學操縱子模型十分相似，在分子遺傳學中，操縱子作為基因調(diào)控的一個功能單位，是一個DNA片段，又是一個活的連環(huán)，由于操縱基因、結(jié)構(gòu)基因等的連鎖，加上誘導物、阻遏物等作用，產(chǎn)生了互相協(xié)調(diào)作用的種種變化，并朝著一定的功能方向發(fā)展，最終表現(xiàn)為一種活力或動力的性質(zhì)。
從整體調(diào)控系統(tǒng)看，現(xiàn)代醫(yī)學證實人體“神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡”(NEI)具有自身平衡與全身整合機制的功能，命門非臟非腑、非水非火，三焦無形而為元氣之別使，與NEI網(wǎng)絡性質(zhì)十分相似，調(diào)節(jié)命門可以改善紊亂的NEI網(wǎng)絡。
從更高層次看，人體內(nèi)應有一“命門-神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡”系統(tǒng)，以完成對內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)及循環(huán)、呼吸、消化、泌尿、造血、生殖等系統(tǒng)的調(diào)節(jié)整合。作為生命運動最高層次的概念，調(diào)控命門的陰陽即可以改善肝心脾肺腎的陰陽失調(diào)，對各系統(tǒng)疾病發(fā)揮治療作用，尤其是陽氣虧虛所導致的各種慢性病證[2]49~51。
此說邏輯推理環(huán)環(huán)緊扣，富有形而上意義的系統(tǒng)思考，探討了人體生命的演化模式，實質(zhì)上是賦予了哲學以生命科學的內(nèi)涵和生命力，閃爍著古人智慧的光芒。
“外損致虛說”是清代吳澄在歸納總結(jié)前賢內(nèi)傷虛損法中補充提出的新說。外界病邪侵襲人體導致虛損病證，最典型的莫如艾滋病。
艾滋病全稱“獲得性免疫缺陷綜合癥”，是由于感染了攻擊人體免疫系統(tǒng)、嚴重破壞免疫功能的艾滋病病毒（HIV）所致，以進行性CD4細胞數(shù)量減少與功能受損為特征，終晚期呈現(xiàn)極度惡病質(zhì)，一派元氣虧損、精氣不足、臟器衰竭之象，即吳澄所謂“真氣大傷，終成外損之癥”，屬溫疫導致的全身慢性進行性虛損性病變。而其他外邪長期侵襲人體，也會“纏綿日久，漸及內(nèi)傷”。
至于“已有一內(nèi)傷虛損底子”，外加邪侵，虛損更不待言。如慢性再生障礙性貧血，在病情緩解之后如突遇外感，往往血紅蛋白迅速下降，導致病情反復加重。“外損致虛說”無論在發(fā)病學還是在治療學上，都有重要的科學研究價值和意義。
“衛(wèi)氣營血辨證說”是清代葉天士論述溫病由衛(wèi)分→氣分→營分→血分漸次傳變的順序、規(guī)律、辨治大法與用藥的新說。
從20世紀50年代治乙腦、流腦，60年代治病毒性肺炎，80年代治甲肝合并乙肝、流行性出血熱，到2003年至今非典、禽流感、手足口病的診治等，包括蒲輔周、周仲瑛等名家在內(nèi)，均以衛(wèi)氣營血辨證為指導分期或分型治療，均取得良好療效。
現(xiàn)代臨床研究證明，慢性乙肝肝組織病理學分級分期與中醫(yī)衛(wèi)氣營血辨證存在一定的相關(guān)性；免疫球蛋白A（IgA）腎病在病變過程中有明顯的衛(wèi)氣營血變化；SARS發(fā)病進程呈現(xiàn)氣分、氣營兩燔和血分3個階段，基本遵循衛(wèi)氣營血辨證規(guī)律。
衛(wèi)氣營血辨證還得到動物模型實驗各項客觀指針的印證，如舌面濕度和酸堿度、血清鉀、血清鈉、超氧化物歧化酶活性、淋巴細胞轉(zhuǎn)化率、溶菌酶含量、病理解剖、血液流變學、微循環(huán)、血漿內(nèi)毒素、細菌培養(yǎng)等指標與各證之間相關(guān)性強[19]。
葉天士從實踐中構(gòu)建起的溫病理論框架，不僅得到實踐的驗證，而且衛(wèi)氣營血4個階段與西醫(yī)將疾病過程分為前驅(qū)期、明顯期、極盛期、衰竭期4個時期也是一致的，至今仍有較高的科學實用價值和實際指導意義。
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融會貫通，不斷引申發(fā)明
科學還有一個不斷深化提高、不斷進步發(fā)展的過程，新學說新理論往往都是在糾正前人的錯誤，并在原有理論學說基礎上修正、改進和升華而形成的。
一代又一代的新安醫(yī)學家，在繼承前人基礎上勤于思考、勇于探索，善于發(fā)現(xiàn)、敢于突破，不斷地從不同角度和層面推理深化、推衍完善、推導新說，譬如從營衛(wèi)一氣到命門動氣，從培元論到火熱論，從固本培元到元氣劃分陰陽，又從元陰進而分別推引出補脾陰養(yǎng)胃陰之治和養(yǎng)陰清潤之說，全面完善了新安醫(yī)學的理論體系。
元氣作為生命的原始動力，是《難經(jīng)》首次引入醫(yī)學領(lǐng)域的一個概念，并認為來源于先天，化生于下焦命門（右腎）；到了金元時期，李東垣又補充了“胃氣為元氣”的含義。
明代汪機面對朱丹溪學說盛行過度，時醫(yī)動輒滋陰降火、戕傷元氣的局面，尊重客觀事實，不盲從權(quán)威，不回避矛盾，通過理性思考、比較和分析，提出了“營衛(wèi)一氣說”，以營氣為切入點“引李入朱”，臨床上形成“溫養(yǎng)氣血，固本培元”的特色治法。
汪機及其弟子培元以“脾胃元氣”為主，而其再傳弟子孫一奎則修改了命門的概念，以非水非火的腎間動氣為命門，創(chuàng)立了“命門動氣說”，側(cè)重闡發(fā)了下元虛寒之治，并與“營衛(wèi)一氣說”相結(jié)合，認為先天命門元氣與宗氣互相為用，宗氣又推動營衛(wèi)之氣，形成“原氣-宗氣-營衛(wèi)之氣”的動能之鏈。
眾所周知，臨床疾病中虛證具有普遍性、多發(fā)性，“老年必虛，慢病必虛，重病必虛，多病必虛”，機體免疫力低下、內(nèi)分泌機能衰退和臟器功能衰退既是疾病發(fā)生的基礎，又是影響疾病發(fā)生發(fā)展的重要因素。
現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，免疫系統(tǒng)與脾虛證及脾腎陽虛證密切相關(guān)，細胞免疫紊亂、免疫器官和功能損害，是脾虛及脾腎陽虛證的一個重要表現(xiàn)。
臨床與藥理研究證明，運用人參、黃芪、白術(shù)、附子等固本培元，能夠調(diào)節(jié)非特異性免疫、調(diào)動免疫功能、提高機體免疫力，促進造血、改善心臟功能和血流動力學指標，增強體質(zhì)、提高機體的整體抗病能力等，合理應用對慢病久病、重病虛證、老年病、多器官疾病等具有不可替代的治療作用[20-21]。
培固脾胃元氣對于任何疾病、任何階段，無論是從營養(yǎng)和藥物作用來看，還是從增加自愈能力來看，都具有無可取代的價值；而溫補脾腎固下元對慢性頑固性水腫、心臟病、肺心病、心力衰竭、慢性腎炎、腎病綜合征、肝硬化、糖尿病等的治療作用，也得到了現(xiàn)代臨床運用的證明。
新安培氣論是與火熱論交織在一起的。火有君、相之分，李東垣以相火為“元氣之賊”，繼而朱丹溪倡說《相火論》，認為心君情欲之動，君火牽動相火，肝腎相火妄動擾亂下焦精室，致“陰精暗流而疏泄”，以此揭示“陽有余陰不足”的表現(xiàn)。
明代汪機“營衛(wèi)一氣說”以補氣即補陰立論，溝通和解釋了“陰不足”說，但其目的仍是維護滋陰說。理論上徹底糾偏滋陰降火流弊的重任，則是由孫一奎最終完全的。
孫一奎認為陰陽不能等同于水火，否定右腎屬相火并指為賊火之說，強調(diào)命門非水非火，“命門不得為相火，三焦不與命門配”，并作《丹溪相火篇辨》，指其“認相火不真，前后自相矛盾”，提出“外邪火、五志之火為賊火”的觀點，將火分為正邪兩類，徹底否定了以相火為賊火的論調(diào)，為糾偏滋陰降火之弊提供了理論依據(jù)，也為其推行溫補培元之治掃清了障礙。
到了清代又有程鐘齡作《火字解》，分外邪實火（賊火）和內(nèi)傷虛火（子火）兩類，確立了“賊至驅(qū)不可留”、“子逆養(yǎng)不可害”的治療大法，分別提出了“發(fā)、清、攻、制”的驅(qū)賊火四法和“達、滋、溫、引”的養(yǎng)子火四法，使“千古晦義，一旦昭然”。
在汪機及其弟子培元實踐基礎上，明代又有羅周彥進一步辨析先后天元氣，吸收汪機培元之氣血陰陽并補的雙重意義，第一次將元氣分為元陰、元陽，明確提出“元氣空虛生百病論”，細分出4類具體可征的辨證概念，通過整理、歸納和提煉，系統(tǒng)完滿地總結(jié)出了“元陰元陽說”。
現(xiàn)代研究認為，羅周彥闡發(fā)的元氣具有物質(zhì)性（功能性）、遺傳性、可變性3個特征，其本質(zhì)類似于細胞生命。
從受精卵細胞分裂到胚胎發(fā)育都體現(xiàn)出精子的激發(fā)作用，人就是由先天的精卵物質(zhì)分裂增殖形成，細胞生命又依賴后天營養(yǎng)的供給，先天不足或后天失調(diào)均可能導致細胞生命力低下或發(fā)生退行性病變；元氣包括了中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等功能，并與物質(zhì)代謝有關(guān)；而從神經(jīng)系統(tǒng)來看，元陰、元陽體現(xiàn)了植物神經(jīng)系統(tǒng)的平衡和協(xié)調(diào)[2]198。從命門元氣到元氣劃分理論，新安醫(yī)學家從抽象到具體，對哲學之“氣”進行了實用理性的改造和創(chuàng)新，徹底擺脫了“氣”無所不在卻無所指定的抽象，賦予了可以實證的科學內(nèi)涵，深化和提高了元氣理論的實用價值。
從“固本培元”之論到“元陰元陽”之說，都強調(diào)脾胃之治，因為無論先天后天均需以脾胃為途徑。
關(guān)于脾胃的調(diào)理，徐春甫和羅周彥均已認識到胃氣和脾陰兩方面的重要性，但明代醫(yī)家仍偏于脾胃之陽。清初吳楚溫補強調(diào)脾升胃降，主張脾胃分治。
從元氣細分陰陽出發(fā)，到了清中期，理虛大家吳澄提出脾陰虛說和理脾陰的大法脈絡，葉天士提出胃陰虛說和養(yǎng)胃陰、救胃陰的治法，完善了脾胃學說，填補了理論空白。
繼續(xù)沿著元陰元陽劃分的思路，葉天士的“養(yǎng)胃陰”主要體現(xiàn)“治疫必重養(yǎng)陰”，仍是針對溫病火熱傷陰、消耗津液之癥而設；鄭梅澗父子3人則針對白喉之治，提出“養(yǎng)陰清肺說”；余國珮重養(yǎng)陰潤燥之治，針對時運燥火強調(diào)“伏邪寧多用救陰”，治內(nèi)傷持“欲作長明燈，須識添油法”之論?？梢姡骖櫄庋庩柕墓瘫九嘣畏?，還為新安養(yǎng)陰清潤派的形成埋下了伏筆，新安醫(yī)學家觸類旁通、引申發(fā)明的功夫，可謂前所未有。（未完待續(xù)）
