目前一般推薦降尿酸的起始時(shí)機(jī)為以下情況需要立即開始藥物降尿酸治療：
①痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作≥2次；②或痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作1次且同時(shí)合并以下任何一項(xiàng)：年齡<40歲、血尿酸>480μmol/L、有痛風(fēng)石、尿酸性腎石癥或腎功能損害[估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）<90ml/min]、高血壓、糖耐量異?；蛱悄虿?、血脂紊亂、肥胖、冠心病、卒中、心功能不全。
從上述降尿酸的時(shí)機(jī)來看，僅僅高尿酸血癥并不建議直接使用藥物治療。比如非布司他，就明確“不推薦由于無臨床癥狀的高尿酸血癥”。高尿酸血癥是不是需要吃藥，有三個(gè)重要的指標(biāo)：一是尿酸高的人群；二是血尿酸水平；三是是否合并心血管方面的疾病或者危險(xiǎn)因素。
我們都知道高尿酸血癥與高血壓、高脂血癥、糖尿病、肥胖癥、冠心病、腎功能損害等疾病相伴而生；同時(shí)高尿酸血癥也是痛風(fēng)及痛風(fēng)石、痛風(fēng)腎等疾病的生化基礎(chǔ)。正因?yàn)槿绱?，一旦發(fā)現(xiàn)尿酸高，大家都會(huì)想到要降尿酸；而相對來說降尿酸的簡單方法就是吃藥。
但是，事實(shí)并非如此。通常來說：
醫(yī)生不建議18歲以下的高尿酸血癥患者直接服用降尿酸藥物；
醫(yī)生不建議尿酸低于540μmol/L的高尿酸血癥患者采用藥物降尿酸；
醫(yī)生不建議沒有心血管問題的高尿酸血癥患者使用藥物降尿酸。
如果出現(xiàn)比如急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作、出現(xiàn)皮下痛風(fēng)石、腎結(jié)石或者尿酸性腎病等癥狀，有癥狀的高尿酸血癥患者則需要立即開始降尿酸治療。
如果您多次復(fù)查血尿酸都是＞420μmol/L的危險(xiǎn)線，已經(jīng)確診為高尿酸血癥，那么就需要引起重視，進(jìn)行治療。
但是，治療高尿酸血癥并不是意味著要吃藥。劉醫(yī)生的建議是：
先做一個(gè)全面的檢查，對血壓、血糖、血脂、肝腎功能做全面評估，對關(guān)節(jié)尿酸鹽結(jié)晶沉積、腎臟尿酸鹽結(jié)晶沉積做檢查；再在風(fēng)濕免疫科就診，詢問?？漆t(yī)生意見。
通常，專科醫(yī)生給予的意見是什么呢？調(diào)整生活方式是第一步，這在專業(yè)上被稱為“非藥物治療”，也是一種治療方式。調(diào)整生活方式，不僅僅是少喝酒、少吃火鍋就能降尿酸，而是對自己生活的全面調(diào)整。主要包括以下這些方面：
日常飲食：①避免暴飲暴食，一定程度限制每日嘌呤攝入總量在300mg以內(nèi)；②避免動(dòng)物內(nèi)臟、甲殼類海鮮、濃肉湯等超高嘌呤食物的攝入；③避免高脂肪、高鹽等食物的攝入；④控制飲酒，尤其避免啤酒、白酒、黃酒等酒精飲品的攝入；⑤避免碳酸飲料、奶茶、功能飲料等高果糖飲料的攝入；⑥適量增加脫脂牛奶或低脂牛奶的攝入，每日攝入可以在240ml以上；⑦增加蔬菜和低果糖水果的攝入，每日攝入可以在500g左右；⑧主食中可以適當(dāng)增加粗糧食物，雞蛋可以每天食用1個(gè)；⑨每日飲水在2000ml以上，保證尿液排泄在2000ml以上。
日常運(yùn)動(dòng)：①適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，使體重控制在正常范圍，尤其是肥胖者應(yīng)該減重；②每周至少進(jìn)行5次中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，每次持續(xù)30分鐘；③可以進(jìn)行散步、快步走、慢跑、跳舞、打太極拳、游泳、騎自行車等有氧運(yùn)動(dòng)；④可以通過做家務(wù)等運(yùn)動(dòng)來進(jìn)行鍛煉；⑤注意控制強(qiáng)度，學(xué)會(huì)循序漸進(jìn)，突然進(jìn)行高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)鍛煉可能反而會(huì)誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作；⑥運(yùn)動(dòng)時(shí)注意心率與出汗，運(yùn)動(dòng)中注意休息與及時(shí)補(bǔ)水。
日常避免：①避免或盡量少使用噻嗪類、利尿劑等讓尿酸升高的藥物；②避免過度勞累和過度加班；③避免精神壓力過大，過度緊張；④避免關(guān)節(jié)受涼和受寒；⑤避免關(guān)節(jié)創(chuàng)傷等。
如果通過生活方式的調(diào)整、飲食控制6個(gè)月以上，血尿酸還是沒有絲毫降下來的跡象，那么這個(gè)時(shí)候就要考慮是不是應(yīng)該采用藥物治療。
為什么呢？因?yàn)檫@意味著您可能很難調(diào)整相關(guān)生活狀態(tài)，無法做到減肥或忌口；或者是您的血尿酸水平與飲食習(xí)慣的相關(guān)性并不強(qiáng)。但是，臨床顯示調(diào)整好生活方式，堅(jiān)持6個(gè)月，血尿酸至少能降低90μmol/L左右。
如果突然有一天，您的急性痛風(fēng)發(fā)作了，那么就需要考慮降尿酸治療。但是，在降尿酸治療前，我們并不能隨意用藥。有些患者認(rèn)為，只有非布司他才是降尿酸的藥物，實(shí)際上這樣的看法太狹窄。降尿酸藥物治療，需要根據(jù)不同患者的情況，進(jìn)行對癥治療。
在開啟藥物降尿酸治療前，我們首先要了解這些情況：
①痛風(fēng)之前有沒有進(jìn)行過生活調(diào)理，平時(shí)的飲食習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣；
②家族中有沒有人患痛風(fēng)；
③血尿酸在痛風(fēng)間歇期多高；
④尿尿酸檢測排泄情況如何；
⑤肝腎功能怎樣；
⑥有沒有心血管疾病；
⑦關(guān)節(jié)炎疼痛程度、關(guān)節(jié)受累程度、關(guān)節(jié)破壞程度如何；
⑧有沒有合并其他疾病。
這些情況有助于對病情進(jìn)行評估，從而根據(jù)不同的病情制定個(gè)性化的治療方案。尤其是降尿酸藥物的選擇需要個(gè)體化，目前常用的藥物包括別嘌醇和非布司他等抑制尿酸合成的藥物，苯溴馬隆等促進(jìn)尿酸排泄的藥物，我們可以一起了解一下：
（1）別嘌醇：作為痛風(fēng)一線治療選擇，建議有條件的情況下在使用別嘌醇治療前進(jìn)行HLA-B*5801基因檢測。腎功能不全患者需謹(jǐn)慎，重度腎功能不全（eGFR<30ml/min）者慎用。
（2）非布司他：初始小劑量使用，每4周左右評估血尿酸，不達(dá)標(biāo)者可逐漸遞增加量。輕中度腎功能不全（eGFR≥30 ml/min）則無須調(diào)整。
（3）苯溴馬?。?/span>初始小劑量，每4周左右監(jiān)測血尿酸水平，若不達(dá)標(biāo)，則緩慢遞增。尿酸性腎石癥患者禁用，可用于輕中度腎功能異?；颊?。使用苯溴馬隆時(shí)注意堿化尿液和多飲水。
有些痛風(fēng)患者，見到尿酸降下來后，就選擇了自行停藥，結(jié)果出現(xiàn)尿酸飆升或者急性痛風(fēng)發(fā)作，這是一個(gè)普遍現(xiàn)象。于是大家也都比較疑惑：是不是降尿酸藥物要一直服用不能停藥？
其實(shí)停藥后尿酸出現(xiàn)反彈，主要還是與以下方面有關(guān)：
尿酸值沒有持續(xù)達(dá)標(biāo)：不同病情的患者，降尿酸的目標(biāo)值不一樣。一般來說，高尿酸血癥和非痛風(fēng)石痛風(fēng)患者，血尿酸達(dá)標(biāo)值為360μmol/L以下；痛風(fēng)石、痛風(fēng)腎患者，血尿酸達(dá)標(biāo)值為300μmol/L以下。有些患者誤以為420μmol/L以下即可，但實(shí)際上此時(shí)尿酸并未完全降下來，體內(nèi)尿酸結(jié)晶還是固態(tài)狀態(tài)。那么當(dāng)停藥后，尿酸還會(huì)繼續(xù)結(jié)晶和沉積，導(dǎo)致體內(nèi)的尿酸值出現(xiàn)反彈。
關(guān)節(jié)尿酸鹽結(jié)晶未溶解：對癥使用降尿酸藥物后，血尿酸濃度會(huì)出現(xiàn)迅速降低的情況。但是我們要注意到在肌骨超聲檢測下，關(guān)節(jié)、滑膜沉積的尿酸鹽結(jié)晶還存在，如果此時(shí)停藥，那么尿酸鹽結(jié)晶無法得到溶解，會(huì)因?yàn)槟承┱T因出現(xiàn)剝落，從而導(dǎo)致尿酸升高或者急性痛風(fēng)發(fā)作的情況。
尿酸排泄減少型患者本就有反彈：當(dāng)尿尿酸檢測發(fā)現(xiàn)屬于尿酸排泄減少型痛風(fēng)患者，在使用降尿酸藥物時(shí)，會(huì)在短期內(nèi)出現(xiàn)尿酸值先降后升的情況，這是因?yàn)槟I臟的尿酸排泄能力還沒有調(diào)整過來，需要進(jìn)一步用藥。
突然停藥導(dǎo)致反彈：有不少患者在血尿酸持續(xù)達(dá)標(biāo)數(shù)月甚至數(shù)年后，見到尿酸值正常，就選擇了突然停藥。但是突然停藥會(huì)導(dǎo)致藥物的作用突然消失，身體缺乏適應(yīng)期，血尿酸并未按照藥物使用時(shí)的規(guī)律進(jìn)行生成和排泄，于是出現(xiàn)了反彈。
以上這些，就是尿酸高的痛風(fēng)患者在停用降尿酸藥物后，出現(xiàn)血尿酸反彈升高的原因。那么，可以通過什么方法來避免呢？劉醫(yī)生認(rèn)為主要有以下三個(gè)方面：
迅速恢復(fù)用藥：停藥期間要持續(xù)觀察血尿酸，當(dāng)血尿酸出現(xiàn)反彈就要迅速恢復(fù)用藥；尤其已經(jīng)開始降尿酸治療，在急性痛風(fēng)發(fā)作時(shí)不要停止降尿酸藥物，否則血尿酸濃度突然上升會(huì)加重關(guān)節(jié)炎。
定期進(jìn)行復(fù)查：痛風(fēng)治療過程中，需要定期復(fù)查關(guān)節(jié)處尿酸鹽結(jié)晶沉積情況、肝功能和腎功能，以避免因?yàn)樗幬锸褂贸霈F(xiàn)嚴(yán)重的肝腎功能損害；同時(shí)也要注意尿酸值升高是否因?yàn)楦文I功能異常造成的。
逐步減停用藥：通常來說，醫(yī)生是建議“當(dāng)能以很小的藥物劑量，維持正常的尿酸水平”時(shí)，可可以逐步減停藥。逐步減停藥就需要根據(jù)身體情況、尿酸池情況和血尿酸情況綜合考慮。
