?針灸篇（一）對腰椎間盤突出癥的認(rèn)識
腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”、“痹證”范疇?！端貑枴ご萄凑撈分刑岬剑骸昂饨j(luò)之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰”，又云：“肉里之脈令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急?！薄夺t(yī)學(xué)心悟》亦說：“腰痛拘急，牽引腿足”
說明本病可由外傷引起，癥狀為腰痛合并下肢痛，咳嗽時加重。這與西醫(yī)所說的有關(guān)腰椎間盤突出癥的癥狀基本相似?！端貑枴け哉撈吩唬骸帮L(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”，表明風(fēng)寒濕邪是“痹證”的病因。而本病究其本為腎氣不足，腰府不堅，加之風(fēng)寒濕邪，跌仆勞損而致氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)痹阻，不通則痛。
（二）研究思路與方法
針灸治療腰椎間盤突出癥，近年來治法多樣，療效不斷提高，是目前較好的保守性治療方法之一。同時亦應(yīng)看到針灸治療腰椎間盤突出癥的廣度與深度都有待發(fā)展。為進(jìn)行深入研究，下列問題必須引起重視：
(1)必須確定科學(xué)的統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)，使研究和治療更加規(guī)范化。
(2)西醫(yī)根據(jù)髓核突出的方向、部位、程度及突破組織之間不同而有不同的分類，診斷時須盡可能包括突出的間隙、方向和病理。同時須寫出坐骨神經(jīng)痛的診斷。中醫(yī)辨證有氣滯血瘀型、寒濕阻滯型、腎虛勞損型之分。根據(jù)不同分型，選用相應(yīng)的針灸療法從而獲得最佳療效是研究的方向之一。
(3)對臨床上證明治療本病有效的穴位處方與刺灸方法，應(yīng)用生化、免疫學(xué)技術(shù)與理論進(jìn)行研究，闡明其作用規(guī)律。(4)建立腰椎間盤突出癥動物模型，觀察其動態(tài)病理過程，以及椎間盤在損傷退變過程中的影響因素，從細(xì)胞因子及其基因表達(dá)的調(diào)控水平探討針灸治療腰椎間盤突出癥的作用機(jī)理。如何阻止或減緩自體免疫反應(yīng)的進(jìn)展，阻斷有害因子的刺激、改善局部微血管變化，延緩或阻止椎間盤退行性改變，便是研究本項目的主要任務(wù)之一。
只有明確診斷，審證求因，對癥施治，才能起到良效。而深入的生化、免疫學(xué)方面的研究可望為針灸治療腰椎間盤突出癥的有效性及進(jìn)一步提高其臨床療效提供客觀的實驗依據(jù)。
（三）針灸治療腰椎間盤突出癥的臨床研究進(jìn)展
通過整理近幾年文獻(xiàn)針對治療腰椎間盤突出癥的方法和臨床研究得出以下結(jié)論：針灸在腰椎間盤突出癥的保守治療方法中療效是肯定的，并且有不可替代的重要地位，同時，還應(yīng)建立統(tǒng)一的療效標(biāo)準(zhǔn)以加強(qiáng)研究深度，并總結(jié)出公認(rèn)的最佳治療方法或方法組合，最大程度地發(fā)揮針灸治療腰椎間盤突出癥的優(yōu)勢和潛力，以提高針灸治療腰椎間盤突出癥的治愈率。
腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤變性，纖維環(huán)破裂后髓核向后方突出致使相鄰組織遭受刺激或壓迫而出現(xiàn)一系列的以腰痛伴下肢放射性疼痛、麻木為主要臨床癥狀，該病好發(fā)于20—30歲青壯年，廣泛存在于各行各業(yè)中，以勞動強(qiáng)度大或長期處于坐立位的人員多見，
病因為勞損、負(fù)重、不良體位、外傷、脊柱畸形等導(dǎo)致腰椎間盤退行性改變而誘發(fā)椎間盤突出，臨床突出節(jié)段以L4～5最多,L5～1次之,L3～4最少。按纖維環(huán)及厚縱韌帶損害的程度可分為3型：膨出型、突出型、脫出型。
突出的腰椎間盤刺激神經(jīng)根及周圍膜囊、靜脈叢等導(dǎo)致組織缺血、缺氧而發(fā)生無菌性炎癥或水腫粘連而出現(xiàn)腰痛、下肢放射痛、下肢感覺異常及運動功能減弱。在治療上多采取舒筋通絡(luò)、通經(jīng)止痛、補(bǔ)益肝腎的治療原則，針灸治療腰椎間盤突出癥的療效是確切的，本文對近五年有關(guān)報道綜述如下：
1 單純針刺治療
［1］潘小霞以環(huán)跳或秩邊為主穴治療；
［2］費蘭波以青龍擺尾針法針刺大腸腧、環(huán)跳、委中、陽陵泉（患側(cè)）為主治療；
［3］趙允濤采用環(huán)跳雙針為主治療腰腿痛，環(huán)跳穴宜深刺,在其外下方一寸再進(jìn)一針,針尖微斜向環(huán)跳穴,兩針形成一夾角；
［4］吳越以針灸環(huán)跳、夾脊穴為主，并采用鄭魁山教授白虎搖頭法治療腰椎間盤突出癥；
[5]卓氏根據(jù)突出的部位,直接刺入患側(cè)對應(yīng)的椎旁點,2～3穴/d,實施“燒山火”手法, 當(dāng)手法運用到底部時病人產(chǎn)生觸電樣感覺,向下肢遠(yuǎn)端放射,漸漸地就會產(chǎn)生從針刺部位循經(jīng)傳遞的熱感,甚至有全身溫?zé)岣小?br>1 單純針刺治療：
1.1 體針治療：體針治療腰椎間盤突出癥是比較有效的方法，臨床有效率治愈率在48%～55%，有效率78%～90%。潘小霞［1］以環(huán)跳或秩邊為主穴治療腰椎間盤突出癥，以上療法每日1次，每周治療5次，10次為1個療程，中間休息3~7天。一般治療4~6個療程。
結(jié)果表明53例病例中臨床治愈28例，好轉(zhuǎn)21例，無效4例，臨床治愈率52.83%，總有效率92.45%；費蘭波［2］以青龍擺尾針法針刺大腸腧、環(huán)跳、委中、陽陵泉（患側(cè)）為主治療腰椎間盤突出癥，以疼痛量表，視覺模擬量表來評定該患者的疼痛指數(shù)積分，并以常規(guī)針刺方法作為對照，結(jié)果青龍擺尾針刺組治愈10例，顯效11例，有效7例，無效3例，總有效率90.32%，
與對照組比較療效差異有顯著性，并且兩組治療前和治療后疼痛指標(biāo)比較有顯著差異（P<0.05）,說明治療組對疼痛的改善優(yōu)于對照組；趙允濤［3］采用環(huán)跳雙針為主治療腰腿痛，環(huán)跳穴宜深刺,在其外下方一寸再進(jìn)一針,針尖微斜向環(huán)跳穴,兩針形成一夾角。捻轉(zhuǎn)提插配合,每隔5~10 min行針1次,平補(bǔ)平瀉,強(qiáng)度中等,針感遲鈍者手法可稍重。一般每日或隔日針刺1次。
10次為1個療程,2個療程中間休息3天，結(jié)果24例中痊愈18例，好轉(zhuǎn)6例，無效0例；吳越［4］以針灸環(huán)跳、夾脊穴為主，并采用鄭魁山教授白虎搖頭法治療腰椎間盤突出癥31例，結(jié)果經(jīng)2個療程治療，痊愈22例，好轉(zhuǎn)8例，無效1例，總有效率96.78%；
宮會愛［5以針刺環(huán)跳穴治療原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛患者66例，經(jīng)治療1個療程后，66例患者中臨床治愈53例；治療2個療程后，累計臨床治愈62例，好轉(zhuǎn)4例,治愈率達(dá)93.93%，總有效率100%；
卓氏[6]根據(jù)突出的部位,直接刺入患側(cè)對應(yīng)的椎旁點,2～3穴/d,實施“燒山火”手法, 當(dāng)手法運用到底部時病人產(chǎn)生觸電樣感覺,向下肢遠(yuǎn)端放射,漸漸地就會產(chǎn)生從針刺部位循經(jīng)傳遞的熱感,甚至有全身溫?zé)岣小φ战M常規(guī)針灸法,治療1～2個療程后觀察療效，治療組110例，治愈57，顯效28，有效21，總有效率96.4%；
對照組55例，治愈21，顯效15，有效12，總有效率87.3%。席氏[7]采取阿是穴直刺,其上下左右旁開1寸各深斜刺直達(dá)病所,自命名“五虎奪羊”強(qiáng)刺激針法治療老年人腰脫，對照傳統(tǒng)電針治療，10次為1療程,觀察3個療程示：“五虎奪羊”針法優(yōu)于常規(guī)針法治療,并可縮短療程，治療后不易復(fù)發(fā)。
泉氏[8]等應(yīng)用齊刺治療腰突癥，先針刺腰椎棘突下穴位,直刺0.8～1寸;再針刺兩旁夾脊穴,針尖向脊柱方向進(jìn)針0.8～1.2寸，得氣后留針30min,每10min行針1次。60例患者中治愈35例,好轉(zhuǎn)18例,總有效率為88.3%。
1.2 電針治療：張氏[9]采用夾脊穴深刺加電針治療腰椎間盤突出癥167例，穴位常規(guī)消毒后用0.30 mm×75 mm毫針垂直進(jìn)針至椎板后,遂改變針尖方向,向上下關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)間隙方向緩進(jìn)針,待患者產(chǎn)生向下放射感時停止進(jìn)針,并把針身略上提,然后接電針儀,選擇連續(xù)波,刺激強(qiáng)度以患者可耐受為度,留針20min,
經(jīng)治2～3療程后,治愈101例,好轉(zhuǎn)28例,有效率為77.2%。門間信之［10］對椎間盤突出的坐骨神經(jīng)痛患者180例，用90 mm、20號針刺入約40~60 mm，進(jìn)行低頻通電1 Hz、15 min針刺環(huán)跳穴至足尖有針感后通以低頻電流，使其形成神經(jīng)脈沖,通過MRI評價臨床療效。
結(jié)果治療15次以內(nèi)疼痛消失為有效（156例）；治療后當(dāng)時無效，連續(xù)治療15次以上疼痛未消失為無效（24例）；向詩余［11］以環(huán)跳穴齊刺法為主治療腰椎間盤突出引起的坐骨神經(jīng)痛，結(jié)果齊刺組有效率97.14%，對照組有效率78.57%，說明齊刺組療效顯著優(yōu)于對照組；
王占慧［12］采用電針環(huán)跳2穴治療坐骨神經(jīng)痛54例，結(jié)果治愈38例，有效16例。患者疼痛均于治療1~3次消失。其中繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛屬腰椎間盤突出者1次治療疼痛消失2例，2次治療疼痛消失5例，3次治療疼痛消失3例，共10例。
1.3 穴位注射療法 ：在穴位上注射藥物兼有穴位刺激和藥物的雙重作用，其較常規(guī)用藥藥量少，減輕藥物副作用的發(fā)生。傅建明［13］觀察了腰椎牽引配合同側(cè)環(huán)跳穴位注射治療腰椎間盤突出癥患者下肢痛的療效。
將以一側(cè)下肢痛為主要癥狀的腰椎間盤突出癥患者被隨機(jī)分成治療組和對照組，治療組采用腰椎牽引和同側(cè)環(huán)跳穴位注射治療，對照組采用常規(guī)牽引治療，結(jié)果治療3周后，治療組痊愈顯效率明顯高于對照組（P<0.01）。
說明腰椎牽引配合同側(cè)環(huán)跳穴位注射治療腰椎間盤突出癥患者下肢痛優(yōu)于單純腰椎牽引；
郭大平［14］以雪蓮針針刺環(huán)跳為主穴治療腰椎間盤突出癥引起的坐骨神經(jīng)痛患者384例，并輔以雪蓮針針刺承扶、承山、足三里等穴，每5日注射1次，每5次為1個療程，結(jié)果治愈309例，占80.5%，顯效73例，無效2例。巨氏[15]在治療腰突癥時，待針刺之后,在夾脊穴以1ml/穴,注射復(fù)方當(dāng)歸注射液,同時選2個配穴，治療后療效顯著。
1.4 其它針法：周氏[16]將192例患者隨機(jī)分為三組，分別采用踝三針、肌肉注射來比林、常規(guī)針刺治療。取穴:踝三針,即根痛1(足陽明胃經(jīng)外踝高點上4寸)、根痛2(足少陽膽經(jīng)外踝高點上4寸)、根痛3(足太陽膀胱經(jīng)外踝高點上4寸)。
治療后對鎮(zhèn)痛起效時間、療效維持時間、直腿抬高試驗進(jìn)行觀察，分別在治療后第1、12、24、48小時各時點進(jìn)行疼痛評分,在治療后第12小時進(jìn)行綜合評價顯示：1）踝三針組在鎮(zhèn)痛起效時間、鎮(zhèn)痛維持時間、綜合療效方面及治療后第1、12、24小時的鎮(zhèn)痛評分與兩對照組比較差異均有非常顯著性意義(P<0.01),而在第48小時的陣痛評分與兩對照組及治療前比較差異均無顯著性意義(P>0.05)。
楊氏[17]運用浮針治療40例腰突患者，痊愈20例,好轉(zhuǎn)16例,無效4例，總有效率90%。張氏[18]采用圓利針治療腰椎間盤突出癥80例，治愈56例,有效16例,總有效率達(dá)90%。
何氏[19]運用眼針,取患側(cè)眼區(qū)穴的膀胱區(qū)、腎區(qū)、下焦區(qū), 嚴(yán)格消毒后,右手拇、食、中指挾持25 mm長毫針快速小幅度捻轉(zhuǎn),直刺入穴區(qū)0.2～0.3寸,患者得氣后留針30 min,其間每隔10 min行針1次加強(qiáng)刺激。出針后休息10min再行腰椎牽引治療68例，治愈43，好轉(zhuǎn)9，有效率95.6%。
黃移生［20］采用圓利針加環(huán)跳齊刺為主治療腰椎間盤突出癥58例,結(jié)果臨床治愈：癥狀完全消失或基本消失，陽性體征轉(zhuǎn)陰，直腿抬高70°以上，恢復(fù)工作35例，占60.3％；好轉(zhuǎn)：癥狀大部分消失，仍有陽性體征，直腿抬高50°~70°，可從事一般性工作21例，占36.2％；無效：治療后癥狀、體征無明顯改善，直腿抬高30°以下2例，占3.5%,總有效率達(dá)96.5％；
2 針灸配合其他療法 ：傅建明［21］采用針灸腰夾脊穴、環(huán)跳為主,配合牽引推拿聯(lián)合治療腰椎間盤突出癥80例,并以國際上公認(rèn)的功能獨立性評測量表（FIM）進(jìn)行臨床療效評價,結(jié)果表明經(jīng)過連續(xù)3周的治療后，共有43例患者臨床治愈，顯效27例，好轉(zhuǎn)10例，無效0例,其臨床癥狀明顯緩解,治療后的FIM評分較治療前明顯提高，差異有顯著性（P<0.05）；
患者治療前后的自我料理、轉(zhuǎn)移及運動方面FIM評分均有明顯改善，差異具有顯著性（P<0.05）；但在括約肌控制、社會交流及社會認(rèn)知等方面，患者治療前、后的FIM評分均無明顯變化（P>0.05）。
劉氏[22] 以腰夾脊穴為主，按中醫(yī)辨證取穴,用2寸針垂直皮膚進(jìn)針后針尖稍向內(nèi)上方刺入橫突下,患者可有明顯的脹麻感。然后,剪取長1.5～2 cm的市售藥艾條,點燃一端后將其套置于針柄尾部。治療結(jié)果顯示溫針灸對三型PLID（風(fēng)寒型、氣滯血淤型、肝腎不足型）均有很好的療效，且溫針灸對風(fēng)寒濕阻型的療效略好于肝腎不足型;而對肝腎不足型的療效又略好于氣滯血瘀型。
總述，針灸治療腰椎間盤突出癥的方法多樣，療效確切，其機(jī)理可能是由于針刺可以改善局部血液循環(huán),消除神經(jīng)根炎癥和水腫、松解粘連,改善突出物與神經(jīng)根的關(guān)系,促進(jìn)神經(jīng)損傷的修復(fù),增強(qiáng)肌肉的興奮性,預(yù)防和治療肌肉萎縮
由于針灸在腰椎間盤突出癥的保守治療方法中占有不可替代的重要地位，因此有必要建立統(tǒng)一規(guī)范的診斷標(biāo)準(zhǔn)、病例納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)、療效判定標(biāo)準(zhǔn)；總結(jié)出公認(rèn)的最佳治療方法或方法組合，最大程度地發(fā)揮針灸治療腰椎間盤突出癥的優(yōu)勢和潛力，以提高針灸治療腰椎間盤突出癥的有效率和治愈率沿臀部到大腿后面或外側(cè)及小腿外后側(cè)至足背或足底，個別病人疼痛可始于小腿或外踝。部分病人可因嚴(yán)重的坐骨神經(jīng)痛而造成跛行。有一部分患者，因其腰部交感神經(jīng)受刺激而表現(xiàn)出下肢發(fā)涼，有的還可出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)下肢水腫。少數(shù)患者可表現(xiàn)為下腹部腹股溝區(qū)或大腿前內(nèi)側(cè)疼痛,或發(fā)生大小便異?；蚴Ы?br>目前該病的治療分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種。前者雖然在某種程度上短期解決患者的疼痛，但遠(yuǎn)期療效并不理想，且有較為嚴(yán)格的適應(yīng)癥。針灸是一種重要的非手術(shù)療法，治療腰椎間盤突出癥效果明顯，通過臨床觀察，該方法具有操作方便、痛苦小、高效、速效之特點，病人易于接受，現(xiàn)就針灸治療機(jī)理與優(yōu)勢作如下介紹。
1、針灸治療能疏通經(jīng)絡(luò),活血化瘀,消腫止痛。腰椎間針灸作用原理：
盤突出癥屬中醫(yī)學(xué)腰痛范疇，該病主要與督脈、足太陽膀胱經(jīng)及足少陽膽經(jīng)氣血運行失調(diào)有關(guān)。根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)辨證理論而確定的針灸治療方案，能疏通三條經(jīng)脈經(jīng)氣，達(dá)到行氣、活血、止痛的目的。針灸治療有活血止痛之功,可使致痛物質(zhì)———血漿游離5-HT含量顯著下降,還可激發(fā)機(jī)體產(chǎn)生內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)參與鎮(zhèn)痛。早期介入針灸治療，能疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，調(diào)動機(jī)體積極因素，充分發(fā)揮通經(jīng)止痛、活血化瘀之效，從而取得通則不痛的效果。
2、針灸治療能直接作用于棘上韌帶、棘間韌帶，增強(qiáng)了韌帶的修復(fù)能力，起到保護(hù)脊椎過度前屈和使脊椎復(fù)位的作用，恢復(fù)脊椎的力學(xué)平衡。且能調(diào)整恢復(fù)脊柱內(nèi)外陰陽平衡作用,減輕椎間隙壓力,調(diào)整肌肉韌帶的緊張狀態(tài),緩解骶棘肌痙攣,有利于椎間盤的還納，從而達(dá)到治本之目的。
3、針灸治療能使椎間盤突出的周圍微循環(huán)改善,血流量增加,促進(jìn)神經(jīng)根營養(yǎng)供應(yīng)，且使組織間隙水腫消除，病變的髓核收縮,致使突出的髓核部分還納，解除了對硬膜囊和神經(jīng)根的壓迫，使長期受壓所致的充血、水腫和炎癥逐漸改善而得以痊愈。
二 推拿篇
（一）推拿治療腰椎間盤突出癥的機(jī)制
(1)放松肌肉，解除粘連：
(2)糾正關(guān)節(jié)紊亂，整復(fù)椎間盤突出：
(3)調(diào)節(jié)機(jī)體功能，增強(qiáng)身體素質(zhì)：
(1)放松肌肉，解除粘連：
腰椎間盤突出癥發(fā)作后，關(guān)節(jié)囊、韌帶都有不同程度的損傷，損傷的軟組織可發(fā)出疼痛信號，通過神經(jīng)的反射作用，使有關(guān)組織處于警覺狀態(tài)，肌肉收縮、緊張甚至痙攣。其目的是減少肢體活動，避免對損傷部位的牽拉刺激，從而減輕疼痛。若不及時治療，損傷組織可形成不同程度的粘連、纖維化或瘢痕化，加重肌肉的疼痛、痙攣癥狀。
推拿可加強(qiáng)局部血液循環(huán)，使局部組織溫度升高；在適當(dāng)?shù)拇碳ぷ饔孟?，提高了局部組織的痛閾；還可將緊張或痙攣的肌肉充分拉長，從而解除其緊張痙攣，促進(jìn)損傷所引起的血腫、水腫的吸收，解除因炎癥形成的粘連，減輕疼痛。
(2)糾正關(guān)節(jié)紊亂，整復(fù)椎間盤突出：
這主要是由推拿手法中的被動手法完成的。在腰椎間盤突出癥發(fā)生后，多伴隨著腰椎小關(guān)節(jié)的紊亂，有的滑膜嵌頓，有的關(guān)節(jié)間隙左右不等寬，有的韌帶出現(xiàn)錯位，這些都需要用被動手法來矯正，如：斜扳法是通過施加于肩、臀部的反向杠桿力牽拉椎間隙，使嵌頓的滑膜滑出，使腰椎小關(guān)節(jié)復(fù)位。后伸扳法可使椎間隙前寬后窄，擠壓突出的髓核還納，促使神經(jīng)根活動并解除粘連。
牽引可拉大椎間隙，拉直后縱韌帶，使椎間隙產(chǎn)生瞬間的負(fù)壓，繼而后縱韌帶對突出的椎問盤施加壓力，促進(jìn)椎間盤復(fù)位或變位，解除突出的椎間盤對神經(jīng)根的壓迫。這是腰椎間盤突出癥保守治療的關(guān)鍵。
(3)調(diào)節(jié)機(jī)體功能，增強(qiáng)身體素質(zhì)：
腰椎間盤突出癥患者后期可根據(jù)病情辨證為腎虛型、脾虛型。推拿手法可辨證選穴，對證治療。腎虛型者可在命門、腎俞、志室穴用一指禪推法或擦法；用摩法、揉法、按法施治腹部的關(guān)元、氣海穴，從而起到培補(bǔ)元氣、壯命門之火的作用。脾虛型者先用一指禪推法、摩法、揉法在腹部作順時針方向治療，重點在中脘、天樞、氣海、關(guān)元穴；再用按法、擦法、在背部膀胱經(jīng)施治，重點在脾俞、胃俞穴，可調(diào)整脾胃功能，起到健脾和胃，補(bǔ)中益氣的作用。
腰椎間盤突出癥是指由于各種原因?qū)е碌难甸g盤纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂口脫出，刺激或壓迫神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)而產(chǎn)生的腰腿串痛，即腰痛伴根性坐骨神經(jīng)痛等癥狀。
運用推拿按摩療法治療腰椎間盤突出癥，不需要復(fù)雜的設(shè)備，不受環(huán)境及條件的限制，既安全、經(jīng)濟(jì)、可靠，又無副作用
推拿和按摩是通過不同手法的物理刺激，作用于人體體表的特定部位，經(jīng)皮膚滲透到肌肉、筋膜、骨關(guān)節(jié)、神經(jīng)、血管、淋巴等組織，通過神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)及軟組織和骨關(guān)節(jié)的調(diào)整，產(chǎn)生一系列生理變化，從而使肌體功能恢復(fù)而達(dá)到治療目的。
推拿和按摩是通過不同手法的物理刺激，作用于人體體表的特定部位，經(jīng)皮膚滲透到肌肉、筋膜、骨關(guān)節(jié)、神經(jīng)、血管、淋巴等組織，通過神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)及軟組織和骨關(guān)節(jié)的調(diào)整，產(chǎn)生一系列生理變化，從而使肌體功能恢復(fù)而達(dá)到治療目的。
從多年的研究和實踐表明，對腰椎間盤突出癥運用各種不同手法技巧的實施，不僅可調(diào)節(jié)機(jī)體平衡及神經(jīng)功能，改善血液循環(huán)，增加皮膚及肌肉彈性，而且還能起到正骨理筋，解痙止痛，滑利關(guān)節(jié)，松解粘連等作用。堅持按摩治療可以緩解癥狀，減輕疼痛，并可達(dá)到治愈的目的。
（二）推拿治療原理
1.降低椎間盤內(nèi)壓力、增加盤外壓力，使突出物回納，為纖維環(huán)的修復(fù)創(chuàng)造有利條件。
2．改變突出物的位置，松解粘連，解除或減輕對神經(jīng)根的壓迫。
3．加強(qiáng)局部氣血循環(huán)，促使受損傷的神經(jīng)根恢復(fù)正常功能。
(1)解除腰臀部肌肉痙攣：患者俯臥。在患者腰部、臀部及下肢用四指腹面用力搓。腰部由內(nèi)向外，胯部由上向下、臀部由上向下、大腿及小腿外側(cè)由上向下、大腿及小腿內(nèi)側(cè)由下往上搓大約30分鐘，這樣使腰部及下肢氣血循環(huán)加快，從而加快了髓核中水分的吸收，使髓核恢復(fù)彈性。
(2)增加椎間盤外壓力：患者俯臥。用雙手有節(jié)奏地按壓腰部，尤其是腰椎，然后提拿腰椎，這樣可松解腰部肌肉粘連可促使突出物回納、改變突出物與神經(jīng)根的位置。
(3)接觸腰部寒濕患者俯臥。給患者腰部拔罐，時間為20分鐘、再熱敷腰部，這樣可以排除腰部寒濕。使腰部血液循環(huán)加快，營養(yǎng)纖維環(huán)。
(4) 增強(qiáng)豎脊肌肌肉 患者俯臥。用手掌按壓腰部肌肉，并拍打腰部、恢復(fù)肌肉活力，使外突回納。
(5) 恢復(fù)腸胃功能患者仰臥。用手掌搓揉胃脘，然后按壓胃脘及十二指腸和結(jié)腸。促使腸胃消化功能恢復(fù)正常、減少腰部燥氣、增強(qiáng)腰部活力。
（三)推拿的診斷與鑒別診斷
1.診斷要點
（1）有腰部外傷或慢性損傷史。
（2）除腰痛外伴下肢放射痛，呈陣發(fā)性加劇。
（3）腰腿疼痛晨起尚可，午后加重，休息后可緩解。腹壓增高息肢疼痛加重。
（4）腰椎平坦、側(cè)突、運動受限，骶棘肌痙攣。
（5）棘突旁壓痛，叩擊痛伴患肢放射痛。
（6）直腿抬高低于60°，加強(qiáng)試驗陽性。
（7）下肢腱反射消弱或消失，皮膚感覺減退和肌力減弱等，病程長者，患肢出現(xiàn)廢用性肌肉萎縮。
（8）腰椎X線平片可見腰椎間隙變窄，骨質(zhì)增生等征象。
（9）CT和MRI（磁共振）檢查，可明
