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新建博客：鄉(xiāng)村中醫(yī)~杏海拾零http://www.gltcm.cn/36818/
2008年3月2日
患者一，女，38歲，因帶下量多2年來(lái)診。兩年來(lái)帶下時(shí)多時(shí)少，質(zhì)稀淡黃，感肢倦乏力，食欲不太好，腰酸，每于經(jīng)前大便變稀，舌淡苔稍膩，脈細(xì)。辨證為脾虛帶下，治以健脾祛濕。藥用：黨參20克、白術(shù)15克、茯苓15克，苡米15克，前仁10克、椿樹(shù)皮15克、芡實(shí)30克，海螵15克，續(xù)斷20克，木槿花6克。6劑。
患者二，女，49歲。近半年來(lái)經(jīng)來(lái)不定，每次月事經(jīng)期延長(zhǎng)十余日，此次經(jīng)來(lái)已十余天，量多色紅，夾少量血塊。神倦乏力，小腹隱痛。舌質(zhì)淡白，脈來(lái)澀、細(xì)緩。治以補(bǔ)氣養(yǎng)陰止血。藥用安沖湯加減。藥用：黃芪30克，白術(shù)20克，續(xù)斷30克，白芍15克，生地15克，海螵15克，茜草15克，龍骨30克，牡蠣30克，脫力草30克，艾葉6克，阿膠10克。4劑。
前仁：車(chē)前子，
脫力草：仙鶴草
2008年3月6日
1樓 患者二 今日來(lái)診
患者述上診次服藥一劑血來(lái)減少，四劑藥盡血止，但仍感身倦乏力，頭暈。昨夜忽感惡寒，以厚被蓋身而半夜汗出，伴喉癢，微咳，咳甚時(shí)有咽喉少痛。查咽喉無(wú)紅腫，舌質(zhì)淡白苔薄白，脈浮緩、沉取無(wú)力。辨為失血過(guò)多、陰血不足、再感外邪而營(yíng)衛(wèi)不和所致。方用桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。藥用：桂枝10克，白芍10克，大棗6個(gè)，生姜4片，桔梗10克，仙鶴草30克，三劑，待觀。
發(fā)昨日二診病案一例
患者女，16歲，學(xué)生。于2008年2月22 日因閉經(jīng)半年來(lái)診。自述11歲來(lái)月經(jīng)，后幾年經(jīng)來(lái)基本正常，自一年前經(jīng)來(lái)跳月，后漸無(wú)月經(jīng)來(lái)潮半年。患者感身體疲倦，精神不振，食欲不佳，注意力不集中，累時(shí)常感頭暈，舌質(zhì)淡、脈沉細(xì)。辨證為氣血虛弱，方用圣愈湯加味。藥用：黨參15克，黃芪15克，熟地20克，當(dāng)歸10克，白芍10克，陳皮6克，川芎3克，雞血藤15克，阿膠10克。6劑。
2008年3月5日二診。述藥后精神明顯好轉(zhuǎn)，食欲漸增，無(wú)頭暈。但述有時(shí)感腰酸，較怕冷，特別是四肢為甚，舌質(zhì)轉(zhuǎn)淡紅，脈仍沉細(xì)。辨為肝腎不足，沖任虛損，治以滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，方用《景岳全書(shū)》歸腎丸加減。藥用：黃芪15克，當(dāng)歸10克，杜仲15克，菟絲子12克，枸杞12克，巴戟天15克，棗皮12克，茯苓10克，阿膠10克，雞血藤15克。10劑，囑多服用當(dāng)效。
經(jīng)來(lái)一月三行（下午）
歐陽(yáng)##，于2008年2月20日首診。述近二個(gè)月來(lái)，月經(jīng)一月三次，每次經(jīng)來(lái)3~4天，甚為煩惱。經(jīng)來(lái)色紅，有時(shí)偏黑，無(wú)腹痛、二便正常。查舌質(zhì)紅、脈滑數(shù)。辨為熱邪內(nèi)盛、損傷沖任、血海被擾、迫血妄行而致。治以清熱涼血，止血調(diào)經(jīng)。藥用：黃芩12克，焦梔子9克，生地12克，全皮15克，地榆12克，白頭翁20克，阿膠10克，藕節(jié)10克，龜板12克，牡蠣30克，甘草3克，仙鶴草30克，貫眾15克。6劑。
于今日下午二診，藥后經(jīng)盡，身體無(wú)不適處，但陰道近日下水樣白帶較多，查舌質(zhì)紅，苔稍黃膩，脈滑小數(shù)。辨為濕毒之邪下注陰戶。治以清熱燥濕，解毒止帶，用萆解滲濕湯加減：萆解15克，薏仁30克，黃柏12克，土茯苓15克，丹皮9克，澤瀉9克，木通9克，滑石18克，椿樹(shù)皮15克，木槿花9克。五劑。待觀/
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帶下證治兩例（3月7日）
駱某，28歲，帶下量多色黃較稠2年余，時(shí)常感下腹脹痛，但為時(shí)不長(zhǎng)，一般不超過(guò)一分鐘，經(jīng)前半天也感小腹脹痛不安。患者為求孕也曾多處治療，治療雖多但其帶下經(jīng)久不愈。經(jīng)來(lái)基本正常，血色紅、無(wú)血塊，現(xiàn)診：舌質(zhì)淡，脈小滑。辨證濕熱下注，肝郁氣滯。藥用：黃柏12克，蒼術(shù)12克，生龍骨20克，生牡蠣20克，土茯苓15克，木槿花15克，白頭翁30克，生苡仁15克，柴胡10克，玄胡15克，烏藥10克，雞冠花15克。4劑待觀。
二診病例：
周某某，女，24歲，于2008年3月1日首診。因產(chǎn)后帶下量多色淡黃半年，未曾診治。身體其它方面較好。舌質(zhì)紅，脈滑。辨證為濕熱下注帶下。治以清熱祛濕止帶。藥用：黃柏15克，蒼術(shù)12克，土茯苓15克，椿樹(shù)皮15克，木槿花15克，蒲公英15克，生薏仁15克，白芷5克。5劑。
今日二診，述藥后帶下明顯減少，效不更方，再予四劑續(xù)服。
下午復(fù)診一經(jīng)治療兩年多的帶下過(guò)多致不孕患者，今日來(lái)診已經(jīng)受孕，于為醫(yī)者的心情是難以形容的，故迫不及待的發(fā)貼于愛(ài)愛(ài)醫(yī)與大家分享。
其實(shí)能這么快就起效，也出乎我的意料，當(dāng)然，這也是本人平進(jìn)學(xué)得不好，可能系辨證不對(duì)所致。此貼曾發(fā)于愛(ài)愛(ài)醫(yī)此版，之后用藥因把握不太大故未續(xù)篇，待空閑些時(shí)再將后續(xù)治療方案跟貼于婦科臨證札記。其實(shí)處方均為《 傷寒》和《金匱》寒溫并用之方合并加減運(yùn)用，也是從“火神派”所悟，有興趣的同道可先討論一下用何方治療取效的，過(guò)幾天再予發(fā)上來(lái)。 原貼：中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)版 » 白帶過(guò)多致不孕病例討論，誠(chéng)邀各位愛(ài)友指點(diǎn)迷津 http://www.iiyi.com/bbs/viewthread.php?tid=1385498（患者求孕心切，脾虛肝郁，白帶不正常已成心病，不要被白帶所左右，應(yīng)全面考慮，從脾，肝，心入手，疏肝，健脾，清心火，再，似乎不可再清濕熱，宮寒也可不孕，過(guò)用寒涼，損傷陽(yáng)氣，也可使帶下增多，換個(gè)角度，或許會(huì)有效果。 紫菀1028 指點(diǎn)） 現(xiàn)診：（3月7日下午） 患者停經(jīng)一周，經(jīng)B超證實(shí)已孕，早孕試子測(cè)試陽(yáng)性，脈象滑數(shù)?，F(xiàn)癥為雙乳頭脹，晨起時(shí)有淡紅色的白帶，質(zhì)稠，量中等，稍勞累就覺(jué)腰部酸脹，休息后好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)淡紅。辨為熱伏沖任，藥用保陰煎加減：生地12克，熟地12克，白術(shù)15克，黃芩6克，黃柏9克，山藥15克，白芍12克，續(xù)斷15克，貯麻根10克，木槿花6克，杜仲15克，桑寄生15克。二劑。 3月8日
患者，女，29歲，是上樓患者的親戚，因經(jīng)來(lái)量少致多年不孕來(lái)診，患者生一女，近6歲，后因月經(jīng)量少，中藥西藥診治不少，病情依舊。春節(jié)后方到長(zhǎng)沙湘雅醫(yī)院求診，經(jīng)檢查為：卵巢功能老化，基始卵泡過(guò)少，子宮輸卵管碘油造影示左側(cè) 輸卵管堵塞，右側(cè)欠通暢，建議下次月經(jīng)后行腹腔鏡手術(shù)治療，因治愈希望較少，故經(jīng)其親戚介紹求診中醫(yī)治療。 患者先前幾年月經(jīng)量來(lái)一般，經(jīng)多處多項(xiàng)檢查也并沒(méi)有多大的陽(yáng)性結(jié)果，逐用中醫(yī)治療一段時(shí)間，時(shí)好時(shí)差，后又到地級(jí)醫(yī)院用西醫(yī)治療，效果也不明顯，剛開(kāi)始用一些活血攻下類藥經(jīng)來(lái)稍多一些，后來(lái)便經(jīng)來(lái)點(diǎn)滴?，F(xiàn)診患者面色稍黃，述經(jīng)其基本正常，但只來(lái)一二天，只是點(diǎn)滴而下，量淡紅，精神較差，易疲勞，比先前幾年明顯怕冷，飲食正常，二便調(diào)，睡眠不好，舌質(zhì)淡白少苔，脈沉細(xì)無(wú)力。辨為氣血虛弱，腎陽(yáng)不足。方選育麟珠加減：藥用：熟地12克，當(dāng)歸12克，白芍6克，川芎3克、紅參6克，白術(shù)6克，茯苓6克，炙甘草3克，菟絲子12克，杜仲12克，鹿角霜6克，蛇床子10克，仙靈脾10克，紫石英30克，10劑。囑先服十劑觀效，需要時(shí)間較長(zhǎng)，持之以恒方可起效，并先以此方溫腎養(yǎng)肝、調(diào)補(bǔ)充任，待氣血充足后再予治療輸卵管不通之癥。（如患者堅(jiān)持來(lái)診將跟蹤發(fā)貼） 3月9日上午
1樓患者一今日來(lái)診：述藥后帶下量減少，呈米泔水樣。近日月經(jīng)將至，感乳房稍脹，口干，晚上口稍苦，胃脘部時(shí)有發(fā)熱感，舌質(zhì)淡紅苔薄微黃，脈左弦滑，右澀緩。病證有變，現(xiàn)為肝郁化火之象，改方用：丹皮10克，梔子10克，柴胡10克，白芍12克，茯苓10克，白術(shù)10克，萆解10克，甘草6克，薄荷6克，蒲公英30克，當(dāng)歸10克，海螵15克，木槿花9克。4劑。 8樓患者復(fù)診：藥后帶下減少，少量淡紅色，腰酸仍在，感乏力，舌質(zhì)偏淡，脈細(xì)滑。再治以補(bǔ)氣益血，固腎安胎之法。更方用：人參10克，杜仲15克，白芍10克，熟地18克，白術(shù)15克，陳皮6克，炙甘草6克，黃芪15克，阿膠10克，菟絲子15克，續(xù)斷30克，桑寄生15克，三劑。并再開(kāi)滋腎育胎丸一并按說(shuō)明服用。 今日診：另一患者，23歲，已孕50天，咳嗽咳痰半月，未曾治療，痰黃稠，量多，咳時(shí)胸脘 疼痛，大便結(jié)。舌淡紅苔稍黃膩，脈滑數(shù)。痰火犯肺，治以清金化痰，止嗽安胎，藥用：黃芩15克，山梔10克，桔梗10克，麥冬10克，桑皮12克，貝母10克，知母10克，瓜蔞仁10克，橘紅10克，茯苓10克，甘草6克。四劑。 2008年3月10日下午
下午復(fù)診一經(jīng)治療兩年多的帶下過(guò)多致不孕患者，今日來(lái)診已經(jīng)受孕，于為醫(yī)者的心情是難以形容的，故迫不及待的發(fā)貼于愛(ài)愛(ài)醫(yī)與大家分享。
其實(shí)能這么快就起效，也出乎我的意料，當(dāng)然，這也是本人平進(jìn)學(xué)得不好，可能系辨證不對(duì)所致。此貼曾發(fā)于愛(ài)愛(ài)醫(yī)此版，之后用藥因把握不太大故未續(xù)篇，待空閑些時(shí)再將后續(xù)治療方案跟貼于婦科臨證札記。其實(shí)處方均為《傷寒》和《金匱》寒溫并用之方合并加減運(yùn)用，也是從“火神派”所悟，有興趣的同道可先討論一下用何方治療取效的，過(guò)幾天再予發(fā)上來(lái)。
原貼：中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)版 » 白帶過(guò)多致不孕病例討論，誠(chéng)邀各位愛(ài)友指點(diǎn)迷津。http://www.iiyi.com/bbs/viewthread.php?tid=1385498 接 http://www.iiyi.com/bbs/viewthread.php?tid=13854982008年1月10日再診 患者用易黃湯四劑后，適逢經(jīng)來(lái)，此次經(jīng)來(lái)一周不停，量多色紅。藥用：龜板12克，黃柏10克，黃芩10克，白芍30克，椿樹(shù)皮15克，生地15克，地骨皮10克，甘草6克，蒲黃炭10克。以此方清熱固經(jīng)法。四劑。 近年來(lái)“火神派”的火旺，即強(qiáng)調(diào)陰陽(yáng)之中，極為重視陽(yáng)氣，將扶陽(yáng)作為治病的重要方法。患者屢治不效，溫不能溫，涼又無(wú)效，久用抗生素當(dāng)為陽(yáng)氣受損。近日在愛(ài)醫(yī)讀得眾多“火神派”治療的經(jīng)驗(yàn)，方心有所悟，寒熱并用當(dāng)為治療之的對(duì)。而在成方中首當(dāng)想到了仲景的薏仁附子敗醬湯和烏梅丸。況以前也常用兩方加減治療婦科諸病效果顯著，此例確因西醫(yī)化驗(yàn)有多量膿細(xì)胞而始終不感用溫?zé)嶂畡┒釉\多年，實(shí)乃醫(yī)者之誤呀！ 故改諸前治法，方用薏仁附子敗醬湯和烏梅丸加減：烏梅15克，黃柏15克，黃連10克，附片15克，桂枝10克，細(xì)辛5克，干姜5克，黨參10克，當(dāng)歸10克，敗醬30克，薏仁30克，椿樹(shù)皮15克，蒼術(shù)10克，川淑5克。先以5劑觀效。 后用此藥后，帶下稍減少，但覺(jué)較以前不怕冷，繼以此方稍為加減運(yùn)用服至春節(jié)前兩天，而后受孕。 前車(chē)之鑒，后事之師。今將此案較詳細(xì)的用藥及診治過(guò)程發(fā)貼于此，如臨床遇有此等病例方可效仿運(yùn)用，盡量少走彎路。3月11日上午
妊娠咳嗽
李某，女，23歲，妊娠7個(gè)月，因外感咳嗽1周，在他處輸液治療三天未效來(lái)我處求以中醫(yī)治療。自訴一周前因受涼出現(xiàn)鼻塞流清涕，而后咳嗽，現(xiàn)診仍有咳嗽，喉癢，少量痰，口微干，查舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈浮滑數(shù)。辨為外感風(fēng)熱咳嗽，藥用桑菊飲加味：黃芩15克，桑葉15克，白菊地12克，桔梗8克，連翹15克，杏仁10克，甘草6克，薄荷6克，雙花15克，蟬退6克，蘆根15克。三劑。
妊娠咳嗽當(dāng)為中醫(yī)之“子嗽”前幾日發(fā)一“痰火犯肺”所致咳嗽者，臨床也比較常見(jiàn)，用西藥治療因畏妊娠用藥而用藥范圍狹小，一般均以抗生素治之，但其效果也并不很好，患者更畏懼其對(duì)胎不。，在農(nóng)村因中醫(yī)的影響仍然較大，故多喜用中醫(yī)治療，而中醫(yī)在這方面的治療本身就具有極大的優(yōu)勢(shì)，故而只要辨證準(zhǔn)確用藥效果均較明顯。 |
3月12日
寒凝痛經(jīng)
首診；2007年12月2日
何某某，女，33 歲，每于經(jīng)前便小腹冷痛近一年，曾經(jīng)多處診治，時(shí)用藥有效，但沒(méi)有堅(jiān)持用藥，并訴每感經(jīng)前身疲乏力，頭暈，經(jīng)期基本正常，經(jīng)來(lái)色較淡，舌淡白，脈沉細(xì)。此證當(dāng)為明顯的寒凝痛經(jīng)。治以溫經(jīng)散寒，藥用《金匱》溫經(jīng)湯：吳茱萸4克，當(dāng)歸9克，川芎5克，白芍6克，肉桂5克，阿膠6克，半夏6克，小茴6克，艾葉6克，黨參9克，炙甘草6克，香付10克，玄胡10克。6劑，于經(jīng)前7天開(kāi)始服用。
二診：2008年1月3日，述藥后上次冷與痛均有減。再予原方5劑。
三診：2008年2月1日，再述此次經(jīng)來(lái)感覺(jué)已不明顯，但仍有一點(diǎn)冷痛，舌淡紅，脈稍來(lái)有力，再予原方去玄胡，香附，加鹿角霜15克。五劑。
四診，患者今日再診，述上次藥后至今已來(lái)月經(jīng)，無(wú)疼痛，身體也覺(jué)得很好，查舌淡紅，脈細(xì)，予鹿膠補(bǔ)血顆粒30包續(xù)服。 |
3月13日
更年期綜合征診治一例
患者祝某某，女，55歲，因頭暈三個(gè)月，烘熱汗出一年于上午來(lái)診?；颊咭荒昵敖?jīng)來(lái)先后不規(guī)律，繼而出現(xiàn)烘熱后汗出，并感腰酸痛，開(kāi)始并沒(méi)引起注意，后經(jīng)X線檢查有“腰椎骨質(zhì)增生”，服用抗骨質(zhì)增生類中成藥又好轉(zhuǎn)，也用過(guò)中藥治療烘熱汗出之癥，但沒(méi)有效果。三個(gè)月前又出現(xiàn)了頭暈。今診測(cè)血壓正常，訴頭暈、腰部及下肢多走后酸痛乏力，心煩易怒，口苦；每天都有發(fā)熱后感汗出，一般2~3次，且近一年來(lái)帶下稍多，飲食及二便正常。舌紅，舌下有新的瘀點(diǎn)，脈弦滑數(shù)。此證當(dāng)診斷為更年期綜合征，中醫(yī)辨證為肝郁火旺，治以滋腎清肝解郁。藥用天麻15克，鉤藤10克，桑寄生30克，生地12克，當(dāng)歸3克，白芍12克，川芎5克，黃芩10克，旱蓮草10克，女貞子10克，桑葉10克，白菊10克，紅花6克，牛膝10克，椿樹(shù)皮10克。五劑。
本方為劉奉伍先生的經(jīng)驗(yàn)方“清眩平肝湯”加減而成，此方主要用于更年期綜合征的治療，只要辨證準(zhǔn)確，臨床效果非常好，曾用此方治療屬于肝火旺盛之體質(zhì)多例均取效明顯。 |
3月14日
今天接診了兩例婦科病人，但都為濕熱帶下為患，治法基本以二妙散加減治療，其類似用藥已在前述，不再再發(fā)?，F(xiàn)發(fā)一早年治驗(yàn)病例如下與愛(ài)友同享。 妊娠傷風(fēng)致胎漏下血一例患者，女，23歲，于2004年7月6日來(lái)診。 患者身孕2月余，始發(fā)熱、流涕、咳嗽、咳痰，在他處進(jìn)行輸液治病癥稍減，第三天時(shí)出現(xiàn)陰道下血，每日量約20毫升，色紅無(wú)塊，無(wú) 腹痛。時(shí)診仍有發(fā)熱，測(cè)T38°C，鼻塞，咳嗽，痰淡黃，舌質(zhì)紅，脈浮滑數(shù)。藥用：雙花15克，連翹15克，竹葉6克，荊芥8克，牛子10克，桔梗10克，鮮貯麻根50克，黃芩15克，黃柏10克，薄荷6克，地榆15克，甘草6克，旱蓮草15克。三劑，藥后熱退血止，但仍有咳嗽咳痰，再以原方去貯麻根、荊芥、地榆、黃柏、旱蓮草，三劑。藥后諸癥平息，次年足月順產(chǎn)一女。 分析： 胎漏一證，據(jù)其臨床多分為氣血虛弱，腎虛，血熱，外傷所致，而本例則為傷于外感之風(fēng)熱，風(fēng)熱之邪侵入肺衛(wèi)，故發(fā)熱、咳嗽，鼻塞，熱傳入里，伏于沖任，而致血海失固，胎不安而下血。故立辛涼解表，清熱安胎之法而速效。
貯麻根一藥，甘、寒，涼血止血、清熱安胎，為血熱胎動(dòng)不安，胎漏下血之要藥，因本地此藥有多量種植，故本人喜用鮮貯麻根入藥，且其效比干品止血為快，但用量需加倍。 3月15日
帶下病一例 患者，33歲，因盜汗兩月來(lái)診，訴2月前出現(xiàn)晚上出汗，汗出便醒，并發(fā)現(xiàn)床鋪濕透如人影，因在廣東打工，就近診治服用“虛汗?！彼暮泻?，汗出減少，但停藥后有汗出如故，今來(lái)診問(wèn)及帶下黃稠如膿理多一年余，也曾多處治療不效，上月因受寒又出現(xiàn)咳嗽咳痰，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后仍時(shí)有咳嗽咳痰少量。查舌質(zhì)淡紅苔薄白膩，脈滑數(shù)。綜合分析，其盜汗應(yīng)為濕熱所致，當(dāng)從帶下證治，兼止其汗。 方用止帶湯加減，藥用：茵陳24克，木槿花9克，椿樹(shù)皮15克，麻黃根15克，牡蠣30克，梔子10克，赤芍10克，丹皮10克，茯苓10克，桔梗10克，前仁10克，豬苓10克，淮牛膝10克，澤瀉12克。五劑。 復(fù)診病例一例右側(cè)卵巢腫致不孕首診；2008年2月22日。 患者，23歲，婚后三年未孕，查得右側(cè)附件囊腫43×38MM，抗精子抗體陽(yáng)性，經(jīng)期基本正常，有中等量血塊，平時(shí)無(wú)白帶，身體稍覺(jué)疲乏，同房時(shí)覺(jué)右側(cè)小腹部疼痛。舌質(zhì)淡，脈滑。 方用桂枝茯苓丸加味：桂枝10克，茯苓15克，丹皮10克，桃仁10克，赤芍15克，浙貝母20克，鱉甲20克，牡蠣30克，夏枯草20克，三棱10克，莪術(shù)10克，黃芪30克。15劑。 患者服藥一劑，電話來(lái)告，說(shuō)藥后 頭痛，但能忍受，囑如無(wú)大痛當(dāng)繼服。 于 今日二診。再做B超示：右側(cè)附件囊腫為23×19MM，述上次服藥后頭痛三日便無(wú)事，繼服藥，感覺(jué)精神比藥前明顯好轉(zhuǎn)，但腰部有時(shí)酸痛，抗精子抗體仍陽(yáng)性。舌淡紅，脈滑。效不更方，繼以原方加重三棱、莪術(shù)為15克，另加續(xù)斷15克，淮牛膝15克。15劑。 月經(jīng)先期量多一例（下午） 患者，楊某，34歲。經(jīng)期提前一年，近半年來(lái)經(jīng)來(lái)量多，伴頭暈、乏力、心悸，睡眠不佳、夢(mèng)多。此次經(jīng)來(lái)2天，提前15天，量較多，質(zhì)淡紅，無(wú)血塊；舌淡，脈細(xì)澀。 方用歸脾湯加減：人參10克，黃芪30克，當(dāng)歸10克，炙甘草6克，茯神10克，龍眼肉10克，酸棗仁15克，血余炭10克，仙鶴草50克，龍骨30克，白術(shù)15克，阿膠10克，炮姜6克。5劑。 3月16日
乳腺增生，慢性盆腔炎一例（上午）
患者，將某某，37歲，三年前患者有“乳腺增生”曾做手術(shù)切除，后又再發(fā)；去年檢查又患有“慢性盆腔炎”，經(jīng)積極治療好轉(zhuǎn)，前些時(shí)間因帶下量多，經(jīng)化驗(yàn)為“霉菌性陰道炎”，現(xiàn)仍用外用藥治療稍好轉(zhuǎn)。此次離經(jīng)來(lái)近一周，又感身疲乏力，乳房和少腹脹痛，雙乳有增生腫塊，平時(shí)身體總覺(jué)無(wú)力，精神不振，且覺(jué)時(shí)冷時(shí)熱，肢麻，經(jīng)來(lái)經(jīng)常提前，量中等，有少量血塊，舌淡苔薄白，脈細(xì)澀。并述自己也曾服很多中藥，但效果均不明顯，且不敢用補(bǔ)藥，用則頭痛，而用涼藥又身更疲乏。剛開(kāi)如我準(zhǔn)備用逍遙散加減，但考慮到患者之前已用此方加減治療過(guò)又效不明顯，近來(lái)讀《我是鐵桿中醫(yī)》中有治療此病一病例，且與此病例大致相似，故再三考慮，而選用柴胡桂枝干姜湯，4劑，先觀其效。
柴胡10克，黃芩10克， 桂枝10克，
干姜10克，生牡蠣30克， 花粉10克，
甘草6克，浙貝母10克，夏枯草20克，
露蜂房10克，鹿角霜10克，白芥子10克，
八月扎10克，香附10克。
復(fù)診病人一例
不孕癥
首診2008年3月8日患者，成某某，女，25歲?；楹笕晡丛校蟹綑z查正常。經(jīng)期正常，量中等，色淡紅，腰酸，精神不振，身疲乏力；舌質(zhì)稍淡，脈沉細(xì)澀。囑藥后再診。
藥用：
熟地20克，仙靈脾12克，紫石英30克，
人參6克，白術(shù)10克，山藥20克，
菟絲子20克，鹿角霜6克，香附子10克，
枸杞10克，當(dāng)歸15克，白芍15克。
7劑。
今日再診（上午）：
述藥后諸癥明顯減輕，仍有一些乏力。效不更方，加重人參為10克，再予7劑。 |
2008年3月17日（上午）
慢性盆腔炎，宮頸糜爛病一例 于某某，女，38歲，已婚。 患者在2個(gè)月前因白帶增多，腹脹痛，在深圳當(dāng)?shù)毓ぷ魈幵\治，B超檢查有大量盆腔積液，陰道鏡檢有中度宮頸糜爛，先用西醫(yī)治療效不好，又用中醫(yī)治療無(wú)效，再以西醫(yī)治療配合理療，前幾日做B超檢查仍有少量積液，宮頸上藥至回家前二天。現(xiàn)診患者訴臍偏右下處 疼痛也近一月，時(shí)痛時(shí)不痛，現(xiàn)壓痛明顯，多活動(dòng)或走路后少腹有下墜感，休息后好轉(zhuǎn)，身疲乏、精神不振，睡眠不佳，經(jīng)期正常，量中等，月經(jīng)暗紅，少量血塊，經(jīng)來(lái)時(shí)疲乏明顯，帶下因前幾日上藥后現(xiàn)較少，平時(shí)帶下如涕。五年前因剖產(chǎn)時(shí)做過(guò)直腸和子宮修補(bǔ)。舌暗淡，舌下有新瘀點(diǎn)，苔薄白，脈細(xì)澀。擬用當(dāng)歸芍藥散加減（彭堅(jiān)經(jīng)驗(yàn)方），四劑。 當(dāng)歸15克，白芍30克，川芎10克， 白術(shù)30克，茯苓15克，巴戟天10克， 白果10克，烏藥5克，沉香3克， 澤瀉10克，續(xù)斷15克，露蜂房10克。 （今又用彭堅(jiān)經(jīng)驗(yàn)方治療一例，從我讀此本力著后，始終覺(jué)得此書(shū)對(duì)于臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病的治療甚為寶貴，無(wú)論是中西醫(yī)臨床工作者，很有必要學(xué)習(xí)，常言“開(kāi)卷有益”，而我讀此作，益處多多呀，各位愛(ài)友不妨一睹?。?/div> 3月18日
（不孕癥診治已見(jiàn)效）復(fù)診病例
3月8日
患者，女，29歲，是上樓患者的親戚，因經(jīng)來(lái)量少致多年不孕來(lái)診，患者生一女，近6歲，后因月經(jīng)量少，中藥西藥診治不少，病情依舊。春節(jié)后方到長(zhǎng)沙湘雅醫(yī)院求診，經(jīng)檢查為：卵巢功能老化，基始卵泡過(guò)少，子宮輸卵管碘油造影示左側(cè)輸卵管堵塞，右側(cè)欠通暢，建議下次月經(jīng)后行腹腔鏡手術(shù)治療，因治愈希望較少，故經(jīng)其親戚介紹求診中醫(yī)治療。
患者先前幾年月經(jīng)量來(lái)一般，經(jīng)多處多項(xiàng)檢查也并沒(méi)有多大的陽(yáng)性結(jié)果，逐用中醫(yī)治療一段時(shí)間，時(shí)好時(shí)差，后又到地級(jí)醫(yī)院用西醫(yī)治療，效果也不明顯，剛開(kāi)始用一些活血攻下類藥經(jīng)來(lái)稍多一些，后來(lái)便經(jīng)來(lái)點(diǎn)滴?，F(xiàn)診患者面色稍黃，述經(jīng)其基本正常，但只來(lái)一二天，只是點(diǎn)滴而下，量淡紅，精神較差，易疲勞，比先前幾年明顯怕冷，飲食正常，二便調(diào)，睡眠不好，舌質(zhì)淡白少苔，脈沉細(xì)無(wú)力。辨為氣血虛弱，腎陽(yáng)不足。方選育麟珠加減：藥用：熟地12克，當(dāng)歸12克，白芍6克，川芎3克、紅參6克，白術(shù)6克，茯苓6克，炙甘草3克，菟絲子12克，杜仲12克，鹿角霜6克，蛇床子10克，仙靈脾10克，紫石英30克，10劑。囑先服十劑觀效，需要時(shí)間較長(zhǎng)，持之以恒方可起效，并先以此方溫腎養(yǎng)肝、調(diào)補(bǔ)充任，待氣血充足后再予治療輸卵管不通之癥。（如患者堅(jiān)持來(lái)診將跟蹤發(fā)貼）
今日患者二診，喜訴藥后諸癥都有所減輕，好像人輕松了很多，只是服藥時(shí)覺(jué)口中有種涼麻感，剛服入時(shí)半個(gè)小時(shí)胃脘部有些許脹滿，近幾日可能會(huì)來(lái)月經(jīng)，舌質(zhì)開(kāi)始轉(zhuǎn)紅，脈仍沉細(xì)。
告之患者口中“涼麻”系方中蛇床子所致，胃脘少脹滿，可能系藥過(guò)滋補(bǔ)引起，病已取效，再在原方加陳皮5克，理氣健脾，緩諸藥之膩，再加附片6克，以溫補(bǔ)腎中之陽(yáng)。再予5劑服用，先待月經(jīng)來(lái)后再定方藥。 |
3月18日下午
廖某某，女，35歲于2008年3月4日首診。
患者近半年來(lái)覺(jué)頭暈、疲軟，腰痛腿軟無(wú)力，而又要勉強(qiáng)打工工作，近日覺(jué)實(shí)在支持不下而來(lái)就診，自訴較怕冷，精神不佳，飲食正常，二便還可，舌質(zhì)淡，脈遲緩，沉取無(wú)力。
藥用：
桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，
大棗10克，生姜10克，黃芪30克，
附片6克，獨(dú)活15克，當(dāng)歸10克，
白術(shù)12克，桑寄生30克，杜仲30克，
續(xù)斷30克，仙鶴草30克
四劑，一日一劑，水煎服。
于今日下午再診。
訴上次藥上方后諸癥明顯好轉(zhuǎn)，也不怕冷，便沒(méi)有再診，并又加班工作，可是沒(méi)過(guò)幾日，諸癥又現(xiàn)，并述白帶一直較多，質(zhì)時(shí)稠時(shí)稀，在服上次藥后，帶下稍帶氣味，舌質(zhì)淡紅，少苔，脈仍遲緩，沉取無(wú)力。再處方藥如下：
桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，
大棗10克，生姜10克，黃芪30克，
附片6克，獨(dú)活15克，當(dāng)歸10克，
白術(shù)30克，桑寄生30克，杜仲30克，
續(xù)斷30克，薏苡仁30克，敗醬草20克。
四劑，一日一劑，水煎服。囑注意休息，藥后隨診。 |
8樓患者復(fù)診：藥后帶下減少，少量淡紅色，腰酸仍在，感乏力，舌質(zhì)偏淡，脈細(xì)滑。再治以補(bǔ)氣益血，固腎安胎之法。更方用：人參10克，杜仲15克，白芍10克，熟地18克，白術(shù)15克，陳皮6克，炙甘草6克，黃芪15克，阿膠10克，菟絲子15克，續(xù)斷30克，桑寄生15克，三劑。并再開(kāi)滋腎育胎丸一并按說(shuō)明服用。
今晚上患者來(lái)電，述自上次服湯藥后帶下已無(wú)，繼服滋腎育胎丸一瓶已盡，現(xiàn)身體感覺(jué)基本正常，詢問(wèn)是否繼服。囑繼續(xù)間日服至孕期三月。
月19日
診治病例回顧（希望各位愛(ài)友討論）
患者，黃某，女，28歲，于2006年5月來(lái)診?；颊咦允鼋Y(jié)婚六年未孕，后經(jīng)醫(yī)院診查，為雙側(cè)輸卵管阻塞，子宮發(fā)育不良，為此診治近四年，并于頭年在長(zhǎng)沙湘雅醫(yī)院做試管嬰兒也未成功，此次經(jīng)他人介紹來(lái)我處求中醫(yī)診治。我對(duì)病人進(jìn)行了詳細(xì)的四診，患者訴經(jīng)來(lái)一直較準(zhǔn)，量中等，色暗紅，經(jīng)前小腹疼痛，有輕度壓痛。近兩年帶下色黃，質(zhì)稠，無(wú)異味。精神充沛，睡眠好，飲食佳，二便正常；舌質(zhì)暗紅，舌下有少許瘀斑，脈細(xì)澀。
病人來(lái)診當(dāng)也仔細(xì)辨證，而此例病人的來(lái)診確讓我無(wú)從下藥，想想她診治這么長(zhǎng)的時(shí)間都沒(méi)效果，當(dāng)時(shí)我也是對(duì)此病信心不大，而患者卻堅(jiān)讓我給她試試。于是，我讓患者先等我先思考，好讓自己認(rèn)真疏理一下頭緒。從癥狀來(lái)講，瘀熱當(dāng)顯見(jiàn)，而要想受孕必當(dāng)通其輸卵管，用中醫(yī)治療我也曾治愈多例，但都沒(méi)有之么棘手的病人，我對(duì)此也翻了近半小時(shí)的書(shū)本，最后考慮還是用桂枝苓丸加減。就用何炎焱先生曾治一帶下久治不孕的方藥桂枝茯苓丸合四烏賊一蘆茹丸加減。藥用：桂枝6克，茯苓15克，丹皮15克，桃仁15克，赤芍15克，白芍15克，炮山甲9克，海螵25克，茜草10克，阿膠12克，敗醬30克，先服用十劑，二診時(shí)帶下減少，經(jīng)來(lái)也稍有好轉(zhuǎn)，見(jiàn)以取效，后以此方加減服用四個(gè)多月。
然而，在患者服用此方藥的四個(gè)月時(shí)，來(lái)電患者因停經(jīng)已月余未引起注意，而致左側(cè)宮外孕破裂行左側(cè)輸卵管切除。上次回家時(shí)再來(lái)詢問(wèn)是否還當(dāng)用藥，是否還有治愈的機(jī)會(huì)，因患者的信心大失，而我對(duì)此病的治療說(shuō)實(shí)在的也不會(huì)完全有把握，還是先讓患者多想想再說(shuō)。
當(dāng)然，自我覺(jué)得對(duì)患者的四個(gè)月的用藥還是取得了一定的效果，至少來(lái)講，帶下已愈，且有受孕的條件，現(xiàn)在主要的是輸卵管的通暢問(wèn)題，此病后面的治療問(wèn)題，還待我們?nèi)ニ伎?，如果現(xiàn)在接著按中醫(yī)辨證用藥還能有治好的希望嗎？
2008年3月20日
三診病例-------
接3月9日上午二診患者一：述藥后帶下量減少，呈米泔水樣。近日月經(jīng)將至，感乳房稍脹，口干，晚上口稍苦，胃脘部時(shí)有發(fā)熱感，舌質(zhì)淡紅苔薄微黃，脈左弦滑，右澀緩。病證有變，現(xiàn)為肝郁化火之象，改方用：丹皮10克，梔子10克，柴胡10克，白芍12克，茯苓10克，白術(shù)10克，萆解10克，甘草6克，薄荷6克，蒲公英30克，當(dāng)歸10克，海螵15克，木槿花9克。4劑。 患者今日三診，上次藥后帶下減少，適逢經(jīng)來(lái)，現(xiàn)已干凈，但近日感不欲飲食，胃脘部不舒，腹部有水鳴聲，口稍苦，舌質(zhì)淡，脈弦滑。 藥用： 旱半夏9克，黃連6克，干姜6克，黨參10克，炙甘草5克，海螵15克，蒲公英10克，木槿花10克，仙鶴草30克。 四劑，一日一劑，水煎服。 經(jīng)期不定，頭暈痛一例2008年3月13日首診 患者王某某，女，45歲。 首診時(shí)訴近半年來(lái)經(jīng)常頭暈痛，經(jīng)期先后不定，經(jīng)來(lái)時(shí)量特別多，現(xiàn)又三月未至，但 頭痛明顯，感身疲乏力，腰腿酸痛，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。 藥用： 紅參10克，黃芪15克，當(dāng)歸15克，川芎10克，白芍15克，雞血藤30克，枸杞15克，桑寄生15克，續(xù)斷15克。炙甘草10克。 四劑，一日一劑水煎服。 3月20日二診（今日上午）再診 述上次藥后暈痛明顯減輕，因近日連日下雨也未即時(shí)來(lái)診。但近兩日雙下肢關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，身仍感無(wú)力而再診，舌質(zhì)仍較淡，脈沉細(xì)。繼以上方藥加減， 藥用： 紅參10克，黃芪30克，當(dāng)歸15克，川芎10克，白芍15克，雞血藤20克，枸杞15克，天麻10克，獨(dú)活20克，桂枝10克，大棗10克，生姜四片， 再四劑，一日一劑，水煎服。 2008年3月21日（上午）
2008年3月9日首診 吳某某，女，36歲，因身癢，發(fā)熱，入夜更甚三天就診?；颊咦栽V三天前出現(xiàn)身癢，并起風(fēng)團(tuán)，詢問(wèn)得之平時(shí)帶下較多，月經(jīng)不周，口干苦，大便稍結(jié)，查舌質(zhì)淡紅，脈滑數(shù)?；颊咦砸笾嗅t(yī)診治。于方藥： 生地12克，赤芍10克，當(dāng)歸10克， 川芎5克，全皮15克，黃連6克， 木槿花10克，丹皮10克，白蘚皮15克， 梔子10克，黃柏10克，白頭翁10克 四劑，一日一劑，水煎服。 3月21日二診， 述上次藥后身癢減輕，現(xiàn)有微癢，精神較前好轉(zhuǎn)，但帶下如故。細(xì)思此病，癢已對(duì)癥，但帶下之癥無(wú)效，患者訴及帶下日久，近一年來(lái)身體無(wú)故消瘦，面色痿黃無(wú)澤，因此做過(guò)多項(xiàng)檢查，除查出有輕微的 貧血外一切正常。再細(xì)詢得之經(jīng)來(lái)常提前一周，經(jīng)來(lái)三天，量少，色暗紅，手足心發(fā)熱，大便常結(jié)，查舌質(zhì)淡紅中偏白，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。剛開(kāi)始是處以原方加減，但總覺(jué)不妥，后思之患者癥狀已相當(dāng)?shù)湫停瑧?yīng)從月經(jīng)先期辨治兩癥兼治，不正是方藥對(duì)證嗎，故另方以養(yǎng)陰清熱為法，用兩地湯加減。 生地30克，全皮30克，椿樹(shù)皮15克， 玄參20克，麥冬15克，白芍15克， 白蘚皮15克，阿膠10克，茜草10克， 地膚子15克 四劑，一日一劑，水煎服。 我的婦科治療一法介紹（學(xué)來(lái)的，效果很好，又簡(jiǎn)單）
荷花瓣外治婦女乳頭皸裂
處主：荷花瓣不拘多少，醋60-90克。
用法：將荷花瓣放入醋內(nèi)浸漬半小時(shí)即可。用淡鹽水洗凈拭干患處，將醋浸荷花瓣貼患處，每日換藥3-5次（上藥后患處稍有刺激感）。
荷花瓣功專和血止血、清熱。醋能解毒、化瘀、斂瘡，故用于乳頭皸裂有效。 |
3月22日
病例一：經(jīng)前綜合征李某某，女，38歲，近日因事操勞，又待六日經(jīng)來(lái)，而覺(jué)心煩，乳脹，前幾月也有乳脹癥狀，之前每月經(jīng)期提前，量少，色紅，手足心發(fā)熱，舌質(zhì)淡紅，脈小弦。治以丹梔逍遙散加減：生地20克，全皮20克，丹皮15克， 梔子15克，白芍10克，當(dāng)歸10克， 白術(shù)10克，茯苓10克，薄荷6克。 6劑，一日一劑，水煎服。囑下次經(jīng)前繼服五六劑，連服三月。 病例二：經(jīng)后身疲李某某，女，41歲，近三月來(lái)經(jīng)來(lái)量多，經(jīng)后身疲軟，昨日經(jīng)盡后更覺(jué)身疲倦，肢冷，面色痿黃，舌淡白，脈細(xì)緩。此乃血?？仗?，治以圣愈湯加減： 紅參15克，黃芪30克，當(dāng)歸10克， 熟地15克，川芎4克，仙鶴草30克， 續(xù)斷15克，桑樹(shù)寄生15克，淮牛膝15克， 阿膠10克，陳皮6克。 四劑，水煎服，一日一劑。囑藥后當(dāng)再診以用藥?kù)柟獭?/div> 3月22日（上午）
發(fā)表于 2008-3-13 17:18 資料 個(gè)人空間 主頁(yè) 短消息 加為好友
3月13日
更年期綜合征診治一例
患者祝某某，女，55歲，因頭暈三個(gè)月，烘熱汗出一年于上午來(lái)診?；颊咭荒昵敖?jīng)來(lái)先后不規(guī)律，繼而出現(xiàn)烘熱后汗出，并感腰酸痛，開(kāi)始并沒(méi)引起注意，后經(jīng)X線檢查有“腰椎骨質(zhì)增生”，服用抗骨質(zhì)增生類中成藥又好轉(zhuǎn)，也用過(guò)中藥治療烘熱汗出之癥，但沒(méi)有效果。三個(gè)月前又出現(xiàn)了頭暈。今診測(cè)血壓正常，訴頭暈、腰部及下肢多走后酸痛乏力，心煩易怒，口苦；每天都有發(fā)熱后感汗出，一般2~3次，且近一年來(lái)帶下稍多，飲食及二便正常。舌紅，舌下有新的瘀點(diǎn)，脈弦滑數(shù)。此證當(dāng)診斷為更年期綜合征，中醫(yī)辨證為肝郁火旺，治以滋腎清肝解郁。藥用天麻15克，鉤藤10克，桑寄生30克，生地12克，當(dāng)歸3克，白芍12克，川芎5克，黃芩10克，旱蓮草10克，女貞子10克，桑葉10克，白菊10克，紅花6克，牛膝10克，椿樹(shù)皮10克。五劑。
本方為劉奉伍先生的經(jīng)驗(yàn)方“清眩平肝湯”加減而成，此方主要用于更年期綜合征的治療，只要辨證準(zhǔn)確，臨床效果非常好，曾用此方治療屬于肝火旺盛之體質(zhì)多例均取效明顯。
今日患者帶其孫子來(lái)診病，問(wèn)上次用藥后的情況，高興的說(shuō)，其癥狀全好，包括帶下已無(wú)。
再發(fā)今日診：更年期綜合征一例
許某某，女，50歲，于今日因頭暈、頭痛十余天來(lái)診?；颊咦栽V近年來(lái)常有頭暈，時(shí)好時(shí)作，近幾日加重，素來(lái)腰膝怕冷，但又覺(jué)頭面時(shí)而陣陣發(fā)熱，半年來(lái)易出汗，現(xiàn)仍經(jīng)行，但經(jīng)期較亂，來(lái)時(shí)量多，平時(shí)心情也是時(shí)好時(shí)壞，稍有不順事就老是覺(jué)得心煩，睡眠不佳，夢(mèng)多，現(xiàn)診面色泛紅，舌質(zhì)淡紅偏白，邊有齒痕，脈沉細(xì)稍數(shù)。測(cè)血壓為160/100MMHG，辨證當(dāng)為腎虛所致，方用當(dāng)代名方二仙湯加減：
仙茅9克，仙靈脾9克，當(dāng)歸9克，
巴戟天9克，黃柏9克，知母9克，
炙甘草9克，浮小麥30克，大棗10克
，丹參15克，白芍12克，勾藤15克（后下），
杭菊10克。
四劑。一日一劑，水煎服。
中成藥：復(fù)方羅布麻一瓶，一次2片，一日三次。 |
川芎在四物湯中只作為使藥應(yīng)用，少量運(yùn)用而入血分以行血中之氣，行血而不破血，否則則有背四物湯補(bǔ)血之功，卻破其血而何言補(bǔ)中有散。這正是四物湯組方之妙所在。 日三診
3月18日
（不孕癥診治已見(jiàn)效）復(fù)診病例 患者前幾日經(jīng)來(lái)，比上次月經(jīng)推遲三天，量來(lái)仍少，經(jīng)來(lái)二天，點(diǎn)滴而下，但此次經(jīng)來(lái)推遲僅三天，述之前無(wú)論服用任何藥物經(jīng)來(lái)都會(huì)推遲一周以上，精神稍好轉(zhuǎn)。原方附片加至10克，再五劑。 3月28日
崩漏一例
患者，女，41歲，于三月前做藥物流產(chǎn)術(shù)，前二月經(jīng)來(lái)基本正常，這此經(jīng)來(lái)已半月，且經(jīng)來(lái)量多，色暗紅，有大量血塊，小腹部時(shí)有刺痛，口干，頭暈，稍乏力，舌質(zhì)淡紅，苔薄稍黃，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。治以止血化瘀益氣。藥用：
仙鶴草15克，蒲黃炭10克，白芨15克，
荊芥炭15克，益母草30克，地丁30克，
生地榆30克，藕節(jié)15克，血余炭15克，
棕櫚炭15克，太子參15克，黃芪30克，
白術(shù)12克。
三劑，一日一劑，水煎服。 |
治案一例 李某某，女，42歲，1年前喪偶繼之陰道灼痛難忍。因悲傷過(guò)度，右眼視力下降。經(jīng)中西藥治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。來(lái)診時(shí)陰道灼痛加重1個(gè)月。與之交談，即悲傷哭泣。伴見(jiàn)心煩，口干心煩，睡眠欠佳，月經(jīng)先期，20余天一行。舌質(zhì)紅苔薄，脈細(xì)弦。 婦科檢查未見(jiàn)明顯異常。證屬肝郁氣滯，郁久化火，隨經(jīng)下行于陰器。治以清肝瀉火 ，疏肝解郁。方用龍膽瀉肝湯合逍遙散加減：龍膽草10g，山梔15g，黃芩10g，生地20g，當(dāng)歸10g，白芍15g，白術(shù)10g，茯苓10g，陳皮10g，柴胡10g，澤瀉10g，甘草10g。5劑，日1劑，水煎服。 復(fù)診：諸癥大減，精神好轉(zhuǎn)。再服5 劑，即告痊愈。 3月22日
再發(fā)今日診：更年期綜合征一例
許某某，女，50歲，于今日因頭暈、頭痛十余天來(lái)診?；颊咦栽V近年來(lái)常有頭暈，時(shí)好時(shí)作，近幾日加重，素來(lái)腰膝怕冷，但又覺(jué)頭面時(shí)而陣陣發(fā)熱，半年來(lái)易出汗，現(xiàn)仍經(jīng)行，但經(jīng)期較亂，來(lái)時(shí)量多，平時(shí)心情也是時(shí)好時(shí)壞，稍有不順事就老是覺(jué)得心煩，睡眠不佳，夢(mèng)多，現(xiàn)診面色泛紅，舌質(zhì)淡紅偏白，邊有齒痕，脈沉細(xì)稍數(shù)。測(cè)血壓為160/100MMHG，辨證當(dāng)為腎虛所致，方用當(dāng)代名方二仙湯加減：
仙茅9克，仙靈脾9克，當(dāng)歸9克，
巴戟天9克，黃柏9克，知母9克，
炙甘草9克，浮小麥30克，大棗10克
，丹參15克，白芍12克，勾藤15克（后下），
杭菊10克。
四劑。一日一劑，水煎服。
中成藥：復(fù)方羅布麻一瓶，一次2片，一日三次。 患者今日二診，述心情好轉(zhuǎn)，頭暈減輕，血壓正常，但仍怕冷，晚上汗出仍多，舌淡紅，脈細(xì)。 上方減勾藤，加山萸肉30克。五劑，觀效。 3月30日
李某某，34歲，前日經(jīng)來(lái)當(dāng)天下田涉水勞作，當(dāng)夜即感少腹脹痛，時(shí)而刺痛，經(jīng)來(lái)減少，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。既往無(wú) 痛經(jīng)，平時(shí)白帶較多。藥用： 熟地15克，白芍10克，當(dāng)歸10克，川芎6克，川楝6克，玄胡10克，香附10克，烏藥10克，艾葉10克。四劑一日一劑，水煎服。 李某某，59歲，外陰痛癢近一年，癢時(shí)較劇，入夜更甚，先前幾年帶下較多，近期也常有帶下，稍偏黃，晚上口較干，但不欲飲水，無(wú)頭暈，舌淡紅苔少，脈弦細(xì)。 藥用：知柏地黃丸加白鮮皮30克，當(dāng)歸15克，首烏15克，木槿花10克，蛇床子10克。四劑。 復(fù)診病一例首診時(shí)間：3月26日 李某某，50歲，當(dāng)日晚來(lái)診，訴晚飯時(shí)因出現(xiàn)胸部脹悶難受，而覺(jué)胃脘部脹滿，頭暈，面熱，全身隨即一陣發(fā)熱，而汗出。問(wèn)及這樣發(fā)用已經(jīng)歷時(shí)6年，做過(guò)心電圖檢查正常，近些日子發(fā)作較頻，平時(shí)精神較好，無(wú)手足心發(fā)熱。就診時(shí)明顯癥狀已消失，只有胃脘部仍有脹滿感，舌質(zhì)紅少苔，脈小弦。血壓150/90MMHG，考慮為更年期綜合征，患者剛開(kāi)始來(lái)診是準(zhǔn)備輸液治療，但我考慮現(xiàn)癥已消，當(dāng)以中醫(yī)治療較好，故勸其用中藥治療。處方 用22樓（3月13日）清肝平眩湯加加天麻10克，桑寄生30克，勾藤10克，陳皮10克。四劑。 今日二診，述服頭二劑感覺(jué)效果不明顯，在第三天時(shí)陣發(fā)性發(fā)熱已少，心情較舒暢，汗出也明顯減少，但訴每日仍覺(jué)腹部像水樣作響，大便時(shí)先覺(jué)腹脹痛，腹鳴加強(qiáng)，隨即便要大便，便后馬上覺(jué)舒暢（上次未述用此癥）。舌質(zhì)淡紅仍苔少，脈弦。 藥已對(duì)證，原方去天麻，寄生，加白術(shù)15克，防風(fēng)10克。五劑，觀效。 3月31日
內(nèi)傷發(fā)熱一例（哺乳期）
（此病例當(dāng)為內(nèi)科病，但因典型，而患者在哺乳期，故一并發(fā)于此供大家學(xué)習(xí)討論）
肖某某，女，33歲，哺乳期，產(chǎn)后四月。
患者訴再去年農(nóng)歷大年三十晚開(kāi)始出現(xiàn)發(fā)熱，繼而在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行診治，退熱幾天后又再度發(fā)熱，而因此反復(fù)發(fā)熱近二個(gè)月，也曾到縣級(jí)醫(yī)院看病，因述頭痛，只做了個(gè)腦部X線，未查出什么問(wèn)題開(kāi)了些藥回家服用，之前也到鎮(zhèn)醫(yī)院輸液治療，但因進(jìn)針后便暈厥，而未再打針治療。感覺(jué)發(fā)熱時(shí)就服用退熱藥，可是服后則覺(jué)一身更加無(wú)力。現(xiàn)診述頭暈，全身無(wú)力，動(dòng)則出氣不過(guò)來(lái)，怕冷，晚上更甚，帶下量多如水，小便少，大便干結(jié)，每次如廁時(shí)間較長(zhǎng)，但努掙也難解出，便為羊屎狀，近二日稍干咳。無(wú)流涕，鼻塞，無(wú)腹痛，惡心，嘔吐，飲食還較好，仍在哺乳，乳房柔軟，乳汁善充足。體溫：39.5°C,血壓正常。診見(jiàn)精神極差，面色晦暗，消瘦，不耐久坐。
舌象：舌質(zhì)淡白，苔薄白，
脈象：沉弱，數(shù)。
患者家境不好，故而診治不力，因又乃產(chǎn)后不久發(fā)病，帶下又較多，懷疑為產(chǎn)后冒風(fēng)所致。但今辨證當(dāng)為內(nèi)傷發(fā)熱氣虛型，故先治其發(fā)熱。藥用補(bǔ)中益氣湯加減：
人參10克，黃芪20克，白術(shù)10克，
陳皮6克，升麻3克，柴胡10克，
炙甘草6克，火麻仁15克，郁李仁5克，
杏仁10克，當(dāng)歸10克。
二劑，水煎服，囑先服二劑，如感覺(jué)藥后不適當(dāng)先停服。
患者藥后未來(lái)診，不知效果如何？
患者家人于6月2日因病來(lái)診，述上次藥后無(wú)效，又到縣醫(yī)院住院治療，系肺部疾病所致，具體疾病不詳，仍未愈。
2008年4月1日（上午）
少腹隱痛 經(jīng)期加重年余李某某，女，43歲，在外打工。 患者訴左少腹部常年隱痛年余，有時(shí)牽連至左胸肋，經(jīng)前則全腹部拘攣疼痛，一直要到經(jīng)盡則痛減，偶有小腹冷痛。經(jīng)期正常，經(jīng)來(lái)有血塊。精神較好，二便正常。刻診腹部無(wú)壓痛，舌質(zhì)淡苔薄白，脈沉細(xì)。 上個(gè)月做B超檢查左腎，子宮和附件未見(jiàn)異常。幾年前因右 腎結(jié)石致腎壞死，已行右腎切除。 方用當(dāng)歸芍藥散加減。藥用： 當(dāng)歸15克，白芍30克，白術(shù)30克，茯苓10克，澤瀉10克，川芎6克，烏藥5克，沉香3克，川楝6克，玄胡10克，巴戟天15克。 6劑，水煎服，一日一劑。 因患者明日即往外打工，囑先服用6劑觀效，等經(jīng)來(lái)后再電話聯(lián)系，并附原方，如效好繼服。 4月2日（上午）
圣愈湯加減治療兩例
劉某某，38歲，農(nóng)民。
患者今日來(lái)診正值經(jīng)期，訴經(jīng)期每次提前十前左右，為時(shí)年余。經(jīng)來(lái)淡紅，少量血塊，平日感頭暈，乏力，經(jīng)后加重，這一年來(lái)帶下較多，色白。因?qū)ι眢w沒(méi)多在影響，故未診治。舌淡苔薄白，脈遲緩。
方用圣愈湯加減：黃芪15克，紅參10克，熟地15克，當(dāng)歸10克，白芍10克，白術(shù)15克，川芎6克，炙甘草6克，海螵15克，茜草15克，阿膠10克。
四劑，水煎服，一日一劑。囑經(jīng)后再診。
陳某某，37歲，農(nóng)民。
患者訴自生小孩后半年里，經(jīng)來(lái)第二日量特別多，經(jīng)期正常，紅色紅，無(wú)血塊，現(xiàn)離下次經(jīng)來(lái)大概十天，近幾日覺(jué)小腹些許脹痛，腰圍酸脹。上兩個(gè)月曾找一中醫(yī)診治過(guò)，說(shuō)是有“火”引起，但服用后效果不顯。查舌質(zhì)淡苔薄白，脈細(xì)澀。
用圣愈湯加減。
藥用：
黃芪15克，紅參10克，熟地20克，
當(dāng)歸10克，白芍10克，川芎10克，
炙甘草6克，續(xù)斷30克，香附10克，
杜仲20克。
六劑，一日一劑，水煎服。 |
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