作者：延安大學咸陽醫(yī)院 王雪利
導 讀：
近年來，隨著抗菌藥物的廣泛使用，細菌耐藥日益增多，多重耐藥細菌不斷出現(xiàn)，而有效的治療方案非常有限，導致患者病程延長、住院時間延長和更高的死亡風險，尤其是重癥監(jiān)護病房（ICU）多重耐藥菌治療難度更大。
多重耐藥菌是指同時對三類及三類以上抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的細菌。臨床上常見的多重耐藥菌主要有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐萬古毒菌腸球菌、多重耐藥的鮑曼不動桿菌、產(chǎn)超廣譜 β 內(nèi)酰胺酶細菌。臨床廣泛、大量應用抗生素是導致多重耐藥菌感染的潛在因素。
其注意事項有：
一、多重耐藥菌的預防首先是合理使用抗生素
目前臨床濫用抗生素的現(xiàn)象，對多重耐藥菌的流行起了一定的擴散作用，因此，在選擇抗生素時應慎重，以免產(chǎn)生多重耐藥菌菌株。
二、早期檢出帶菌者,臨床科室發(fā)現(xiàn)感染病例，應及時送檢標本，及早明確病原學診斷，及州發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌，并做好消毒隔離與治療等工作，以防止多重耐藥菌傳播與流行。
三、檢驗科細菌室檢出多重耐藥菌時，須及時電話報告醫(yī)院感染管理科，以便能及時指導臨床開展預防控制工作；細菌室每季度負責對檢出的多重耐藥菌資料進行統(tǒng)計、匯總分析，上報醫(yī)院感染管理科，由醫(yī)院感染管理科整理審核后，將結(jié)果公布，供臨床參考。
四、各病區(qū)主管醫(yī)師發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染病例或定植病例，須及時報告本科室醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)生，同時填寫“多重耐藥菌感染病例報告卡”報醫(yī)院感染管理科。監(jiān)控醫(yī)生應在《醫(yī)院感染管理手冊》的相應欄目內(nèi)進行登記。發(fā)生多重耐藥菌感染暴發(fā)時，應當按照《醫(yī)院感染管理辦法》和醫(yī)院《醫(yī)院感染病例監(jiān)測報告制度》規(guī)定的時限報告醫(yī)院感染管理科。
(三)切實遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程
醫(yī)務人員應當嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時，應當避免污染，減少感染的危險因素。
(四)加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生消毒管理
1、嚴格執(zhí)行醫(yī)院《消毒滅菌膈離制度》，對收治多重耐藥菌感染患者的病房，應當使用專用的物品(如拖把、抹布)進行清潔和消毒，對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面。每天上、下午應進行清潔和擦拭消毒，出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時，應當增加清潔和消毒頻次。
2、工作人員、診療物品及儀器設(shè)備應相對固定，診療物品及儀器設(shè)備用后應及時清潔、消毒或滅菌。送檢標本應置于密閉容器內(nèi)密閉運送。
3、嚴格按照醫(yī)院《醫(yī)療廢物管理制度》要求處理患者的醫(yī)療廢物，應單獨收集。
4、患者出院、轉(zhuǎn)出或死亡后，病室及床單元應進行終末消毒。
六、加強抗菌藥物的合理應用，預防多重耐藥菌的產(chǎn)生
