論基層急診科醫(yī)生掌握氣管插管技術(shù)的重要性
在急診科工作，隨時會遭遇呼吸微弱、呼吸欲停、呼吸停止、窒息、呼吸衰竭的患者，需要急診醫(yī)生在極短時間內(nèi)緊急建立人工氣道如氣管插管，方能挽救患者生命。
緊急氣管插管術(shù)是搶救該類危重患者最為重要的救生技術(shù)，但要求急診科醫(yī)生必須在短時間內(nèi)完成操作，其前提是急診科醫(yī)生必須熟練掌握緊急緊急氣管插管技術(shù)。如未能掌握該項技術(shù)，緊急情況下就難以操作實施，其結(jié)果就是須求助麻醉科醫(yī)生，而急診醫(yī)生只能在最寶貴的幾分鐘內(nèi)待援。麻醉科醫(yī)生在接到求援后趕到急診科，快者3分鐘，而慢者就會超過5分鐘。部分情況下待麻醉醫(yī)生趕到急診科時患者可能會失去最佳搶救時機。
緊急氣管插管術(shù)是急診科和重癥醫(yī)學科實用急救技術(shù)和危重病搶救技術(shù)之一，是急診醫(yī)生院前急救、院內(nèi)搶救最為重要的實用技術(shù)。無論是呼吸心搏驟停、呼吸微弱、呼吸停止、呼吸衰竭，或是呼吸道大量分泌物潴留而窒息的患者，現(xiàn)場快速緊急建立人工氣道，是搶救成功的最為重要的環(huán)節(jié)，而氣管插管術(shù)仍是目前即刻建立通暢呼吸道和有效呼吸最為有效的方法。
然而，目前基層急診科醫(yī)生氣管插管現(xiàn)狀仍不樂觀，大部分急診科醫(yī)生未掌握氣管插管技術(shù)。在遇到需要立即CPR的患者、呼吸微弱、呼吸欲停、呼吸停止的患者時，大都需要電請麻科醫(yī)生前來插管。現(xiàn)實的情況是麻科醫(yī)生接到求援后準備，趕到急診科，再作插管前準備，其過程不一定會在3~5分鐘內(nèi)完成，甚至需要更長的時間。更有甚者，夜間均為一個麻科醫(yī)生值班，如若遇到重大麻醉操作而不能離開時，其結(jié)果更為糟糕。
有鑒于此，對于需要立即進行氣管插管的嚴重呼吸障礙的患者，急診科醫(yī)生必須能即刻緊急氣管插管。這就要求急診科醫(yī)生都能掌握緊急氣管插管術(shù)，使嚴重呼吸障礙的患者能夠在最短時間內(nèi)通過插管建立通暢呼吸道和有效呼吸，從而大大提高搶救成功率。
判斷插管在氣管內(nèi)，在臨床工作中我們的經(jīng)驗有：
1要求明視下插管，親眼看見套囊過了聲門：
2插管過程中，如果出現(xiàn)明顯的插管反射，如血壓或心率增高明顯，也一般提示是進入氣道內(nèi)了，而且另一方面也是在提示我們麻醉比較淺導致插管反射比較重，這在有冠心病和高血壓的患者尤其要加以注意；
3視：雙側(cè)胸廓隨著呼吸囊的給氧出現(xiàn)起伏，且對稱：聽診：雙側(cè)呼吸音清晰且對等;否者，在食道內(nèi)的話，聽診胃部應(yīng)該有氣過水聲：咕隆咕隆聲音）；
4氣管導管隨著吸氣和呼氣產(chǎn)生白霧或者說是水凝現(xiàn)象；
5壓迫胸廓，導管有白霧產(chǎn)生，或者導管口有氣流噴出：
6觀察氣道壓，一般在氣道內(nèi)時，呼吸的順應(yīng)性比在食道內(nèi)要好很多；但是當遇到支氣管痙攣時，及時導管在氣道內(nèi)，聽診呼吸音也很弱甚至聽不到，胸廓也沒有起伏，氣道壓還很高。這時候就需要下面的武器了;
7也是國外全麻的金標準：呼氣末二氧化碳分析儀。
8 胸片也可以，但是不是很實用。臨床上采用的還
是比較少見；
9在胸骨上窩有時候能摸到導管前端的氣囊；
總之。臨床上要多種方法相結(jié)合來判斷，萬不可用單一的方法來判定導管是否在氣管內(nèi)還是在食道內(nèi)。不全之處，還請見諒，謝謝各位戰(zhàn)友
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