以月經(jīng)不調(diào)或黃體功能不足為主導(dǎo)因素的不孕癥，中醫(yī)在四診合參、辨證論治理論的指導(dǎo)下，通過(guò)中藥進(jìn)行調(diào)經(jīng)促排卵的周期治療就可以達(dá)到受孕的目的。
辨證論治
中醫(yī)學(xué)對(duì)受孕的生理過(guò)程有一個(gè)系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)。《靈樞·決氣篇》曰：“兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精。”認(rèn)為腎精是機(jī)體生殖起源的基本物質(zhì)，即所謂受精結(jié)胎，陰主成形，陽(yáng)主生化，胎孕乃成。胎孕的形成，男女雙方又都須具備一定的條件。《女科正宗·廣嗣總論》曰：“男精壯而女經(jīng)調(diào)，有子之道也。”“女經(jīng)調(diào)”指女子月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)均要正常。任何原因?qū)е碌脑陆?jīng)不調(diào)都反映了沖任失調(diào)，從而影響受孕。同時(shí)受孕還要掌握一定的時(shí)機(jī)。
中醫(yī)學(xué)對(duì)不孕治療的看法為，“種子必先調(diào)經(jīng)，經(jīng)調(diào)自易成孕”，在治療中要始終遵循一個(gè)基本原則：調(diào)理月經(jīng)。月經(jīng)失調(diào)因沖任失調(diào)，沖任失調(diào)多因腎氣不足，肝氣郁結(jié)，所以在治療上注重益腎、舒肝、養(yǎng)血。補(bǔ)肝腎就是調(diào)沖任。補(bǔ)先天之真陰，益后天之化源，達(dá)到氣血充足，沖任調(diào)和，月經(jīng)自然以時(shí)而下。
《景岳全書·陰陽(yáng)篇》曰：“陰中復(fù)有陽(yáng)，陽(yáng)中復(fù)有陰”、“陰陽(yáng)之道，本貴和平，則氣令調(diào)而萬(wàn)物生，此造化生成之理也”，體現(xiàn)了“腎之陰陽(yáng)，相生互濟(jì)為用”的整體觀點(diǎn)。反之腎陰、腎陽(yáng)消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化失常則卵巢功能失調(diào)出現(xiàn)排卵障礙，如腎氣虧損、命門火衰、腎陰不足、精血虧虛、胞宮失養(yǎng)皆不能攝精受孕。臨床表現(xiàn)為無(wú)排卵月經(jīng)失調(diào)，或黃體功能不健的不孕癥。又據(jù)“陰生于陽(yáng)，陽(yáng)生于陰”，“陰陽(yáng)互濟(jì)”理論，通過(guò)補(bǔ)腎以燮理陰陽(yáng)，將失去動(dòng)態(tài)平衡的內(nèi)分泌功能調(diào)節(jié)到“陰平陽(yáng)泌”，“以平為期”的平衡狀態(tài)。
因此，腎陰腎陽(yáng)消長(zhǎng)失衡是本病的病機(jī)關(guān)鍵，調(diào)節(jié)腎陰腎陽(yáng)的消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化，就抓住了治療本病的根本。通過(guò)調(diào)整腎陰腎陽(yáng)之偏盛偏衰，使陰陽(yáng)二氣達(dá)到相對(duì)消長(zhǎng)平衡的狀態(tài)。腎精旺盛，腎陰充實(shí)，促進(jìn)天癸、沖任、氣血的功能，卵巢才能溫煦生化出成熟的卵泡，逐步恢復(fù)和建立周期排卵以達(dá)到受孕之目的。另《素問(wèn)·舉痛論》曰：“百病生于氣也。”病久多伴有情志抑郁，肝氣不舒，氣機(jī)失常則機(jī)體發(fā)生病理變化，因此治療女性不孕癥一定要著重疏肝調(diào)氣。
推薦經(jīng)方
卵泡湯（月經(jīng)第1~7天內(nèi)服用）
組成：柴胡6g，赤芍10g，白芍10g，澤蘭10g，益母草10g，香附10g，雞血藤10g，懷牛膝10g，女貞子10g，覆盆子10g，菟絲子10g，枸杞子10g，仙靈脾10g，肉蓯蓉10g，巴戟天10g，青皮6g，陳皮6g，炙甘草6g。
治則：滋腎疏肝，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。
方解：柴胡、香附、青皮疏肝理氣解郁；赤芍通經(jīng)行血，白芍?jǐn)筷幦岣?，二芍合用有推陳致新而調(diào)經(jīng)的作用；雞血藤補(bǔ)血活血，疏通經(jīng)脈，與益母草相伍調(diào)經(jīng)，并化瘀生新；澤蘭入厥陰肝經(jīng)血分，疏肝氣以和營(yíng)血；牛膝引藥下行，走而能補(bǔ)，既能益肝腎又可強(qiáng)筋骨，使氣血得以暢行；女貞子、覆盆子、枸杞子、菟絲子滋補(bǔ)肝腎之陰；仙靈脾、肉蓯蓉、巴戟天溫補(bǔ)腎陽(yáng)，溫煦化生；陳皮、甘草健脾調(diào)和諸藥。以上諸藥意在補(bǔ)肝腎之精，舒肝腎之郁，促進(jìn)卵泡之發(fā)育。
排卵湯（月經(jīng)第10~17天內(nèi)服用）
組成：當(dāng)歸12g，熟地12g，黨參15g，黃芪30g，炒白術(shù)10g，白芍10g，益母草15g，石楠葉12g，紫石英12g，香附10g，女貞子10g，覆盆子10g，菟絲子10g，枸杞子10g，仙靈脾10g，肉蓯蓉10g，巴戟天10g，青皮6g，陳皮6g，炙甘草6g。
治則：溫腎養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)促排。
方解：當(dāng)歸、熟地、白芍養(yǎng)血柔肝益精；黨參、黃芪、炒白術(shù)健脾補(bǔ)氣生血；益母草養(yǎng)血活血，疏通經(jīng)脈；石楠葉、紫石英益肝補(bǔ)腎，暖胞宮，促性腺成熟與卵泡發(fā)育；香附通三焦之氣；女貞子、覆盆子、枸杞子、菟絲子滋補(bǔ)肝腎之陰；仙靈脾、肉蓯蓉、巴戟天溫補(bǔ)腎陽(yáng)，溫煦化生；青皮理肝氣；陳皮、甘草健脾益氣、調(diào)和諸藥。以上諸藥意在調(diào)整腎陰腎陽(yáng)、沖任氣血，以奏調(diào)理沖任蘊(yùn)育排卵之效。
黃體湯（月經(jīng)第20~27天內(nèi)服用）
組成：黨參15g，黃芪30g，熟地10g，山藥12g，炒白術(shù)12g，白芍12g，寄生12g，菟絲子12g，川斷12g，杜仲12g，苧麻根10g，椿根皮10g，石蓮肉10g，芡實(shí)12g，山萸肉10g，陳皮6g，炙甘草6g。
治則：健脾補(bǔ)腎，安沖固胎。
方解：黨參、黃芪、山藥、白術(shù)健脾補(bǔ)氣以養(yǎng)血；熟地、白芍養(yǎng)血益精以助胎元；寄生、菟絲子固腎安胎；川斷、杜仲?gòu)?qiáng)陰益腎固胎氣；椿根皮、苧麻根收澀固沖任；山萸肉泌精氣，補(bǔ)腎陰；石蓮子、山藥、芡實(shí)補(bǔ)任脈之虛，補(bǔ)脾益腎固沖。以上諸藥意在養(yǎng)血益精、固攝胎元，培育長(zhǎng)養(yǎng)，在培育黃體同時(shí)率先保胎安胎。
以上三方隨證加減：腎陽(yáng)虛加補(bǔ)骨脂10g，鹿角霜10g；腎陰虛加女貞子10g，旱蓮草10g，枸杞子10g，桑葚子10g，山萸肉10g，生地10g；血虛加當(dāng)歸10g，首烏12g，阿膠10g（烊化），熟地10g；氣虛加生黃芪10g，黨參10g，白術(shù)6g，山藥10g；陰虛血熱加地骨皮10g，丹皮10g，生地12g；陰虛內(nèi)熱加青蒿10g，地骨皮10g，生地12g，元參10g，知母6g，黃柏6g；瘀血加桃仁6g，紅花10g，當(dāng)歸尾10g，茜草10g，三棱10g，莪術(shù)10g，水蛭6g；痛經(jīng)加延胡索6g，川楝子6g，烏藥6g；肥胖有痰加茯苓12g，清半夏10g，陳皮10g；腹寒肢冷加桂枝10g（或肉桂3g），吳茱萸6g，小茴香10g；濕熱帶下加炒知母6g，炒黃柏6g，椿根皮10g；濕熱腹痛加紅藤12g，敗醬草12g，蒲公英10g等。
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