打鼾是非常普遍的疾病，也是最不受重視的疾病之一。很多人并不把它當(dāng)做一回事。對(duì)于兒童打鼾，家長(zhǎng)也是不以為然，直到孩子出現(xiàn)憋氣、聽力下降、反應(yīng)遲鈍才慌了神。
兒童鼾癥，即俗稱的小兒打呼嚕，是指因部分或完全性上氣道阻塞而導(dǎo)致睡眠中出現(xiàn)低氧血癥，而致生長(zhǎng)發(fā)育停滯、心肺功能異常、神經(jīng)損害、行為異常等臨床表現(xiàn)。醫(yī)學(xué)上又稱兒童睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）。
小孩打鼾多為阻塞性方面的疾病引起，最常見的有腺樣體肥大、鼻道狹窄、呼吸道炎癥引起的鼻咽部通氣受阻等。還有一些孩子打鼾可能與睡眠姿勢(shì)不佳、遺傳、肥胖或其它疾病有關(guān)。
孩子打呼嚕怎么會(huì)和腺樣體肥大有關(guān)呢?
有關(guān)介紹表示：80%的孩子打呼嚕是因?yàn)橄贅芋w肥大，這跟腺樣體的位置有很大的關(guān)系，由于腺樣體位于耳鼻咽三者交界處，感冒、發(fā)燒、病毒感染都可能引起腺樣體增生肥大，堵塞孔、咽鼓管咽口等，從而影響呼吸，孩子就會(huì)打呼嚕。
腺樣體肥大是如何導(dǎo)致打鼾的
腺樣體其實(shí)質(zhì)是屬于淋巴組織，主要起著呼吸道防線的作用，它可以將來自呼吸道和消化道的細(xì)菌、病毒以及有害物質(zhì)扣留、阻止在外。和腭扁桃體一樣腺樣體是咽部淋巴環(huán)中的重要組成部分和免疫反應(yīng)器官，具有重要的屏障和防御作用。
當(dāng)腺樣體增生肥大時(shí)氣道是狹窄的吸入的氣流撞擊到狹窄的黏膜邊緣或黏膜表面的分泌物時(shí)產(chǎn)生的震動(dòng)，呼嚕聲就應(yīng)聲而來。
腺樣體生理性肥大屬于正?，F(xiàn)象
兒童腺樣體肥大常屬生理性，嬰兒出生時(shí)鼻咽部即有淋巴組織，并隨年齡而增生，6歲時(shí)即達(dá)最大程度，青春期以后逐漸退化，若其影響全身健康或鄰近器官者，才稱腺樣體肥大。
病理性腺樣體肥大放任不管會(huì)怎樣？
1.加重鼻竇炎或慢性鼻炎：兒童鼻竇炎、慢性鼻炎時(shí)鼻腔分泌物可對(duì)腺樣體產(chǎn)生刺激作用而致使腺樣體不斷增生肥大。反過來肥大的腺樣體若堵塞了后鼻孔也可因鼻竇黏膜、鼻腔粘膜的纖毛擺動(dòng)受到限制而影響通氣引流最終加重了小兒的鼻竇炎或慢性鼻炎。而且這種疾病的癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)容易反復(fù)發(fā)作。
2.誘發(fā)中耳炎：咽鼓管是中耳通氣引流的唯一通道它擔(dān)任著一個(gè)很重要的功能就是引導(dǎo)鼻咽部氣體進(jìn)入鼓室。若肥大的腺樣體堵塞或壓迫到咽鼓管咽口則可導(dǎo)致中耳負(fù)壓和積液從而誘發(fā)中耳炎。
3.影響智力、睡眠和生長(zhǎng)發(fā)育：呼吸不通暢可使大腦長(zhǎng)期得不到足夠的氧供應(yīng)使得大腦皮層功能受到損傷進(jìn)而影響智力。由于睡眠不佳會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)生長(zhǎng)激素分泌下降從而影響到孩子的生長(zhǎng)發(fā)育。此外也還可有血壓升高、心臟結(jié)構(gòu)改變等影響。
檢查/兒童鼾癥
多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(PSG)：被認(rèn)為是診斷OSAHS的金標(biāo)準(zhǔn)，每夜睡眠過程中OAI(阻塞性睡眠呼吸暫停指數(shù))≥1或AHI(睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù))≥5為異常，最低血氧飽和度(SO2)低于92%定義為低氧血癥。OSAHS病情程度判斷依據(jù)見下表。
2.電子(纖維)鼻咽鏡是目前常用的檢查上氣道狹窄平面的方法。在檢查前先收縮鼻腔并進(jìn)行表面麻醉，然后從鼻腔經(jīng)鼻咽部,口咽部和喉咽部依次檢查阻塞的部位。最好是在仰臥位下檢查，這也更接近睡眠時(shí)的體位。
3.鼻咽側(cè)位X線片或CT有助于氣道阻塞部位的確定。
4.胸片、心電圖有助于除外右心室肥厚及心肺疾患。
5.應(yīng)用睡眠錄像、脈氧儀也可了解睡眠的狀態(tài)。
兒童鼾癥需查明病因及早干預(yù)
兒童打鼾的背后黑手很可能就是腺樣體肥大，家長(zhǎng)在發(fā)現(xiàn)病情后，最好是查明病因及早干預(yù)。
如果確診是腺樣體肥大，并且已經(jīng)堵塞了三分之二以上的后鼻孔，建議盡早手術(shù)。如果腺樣體肥大已經(jīng)影響到呼吸、睡眠、吞咽及語(yǔ)言等生理功能，或者是引發(fā)了鄰近器官的炎癥,如中耳炎、副鼻竇炎等,那么即便腺樣體堵塞后鼻孔還不超過三分之二,也要考慮手術(shù)干預(yù)。
溫馨提示：
如今兒童的身體抵抗力下降，過敏性鼻炎高發(fā)，再加上空氣污染嚴(yán)重，這些因素都會(huì)誘發(fā)腺樣體肥大。雖然分泌性中耳炎常常沒有什么明顯癥狀，但是要提醒家長(zhǎng)，如果孩子出現(xiàn)鼻子不通，耳朵悶氣，感覺聽力輕微下降，對(duì)聲源反應(yīng)遲鈍，晚上睡覺打鼾等情況，家長(zhǎng)就要帶孩子到耳鼻喉醫(yī)院檢查。
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