慢性化膿性中耳炎多因急性化膿性中耳炎延誤治療或治療不當、遷延為慢性。是指中耳黏膜、骨膜或深達骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。凡因急性化膿性中耳炎治療不當，細菌毒性過強，機體抵抗力過弱或并發(fā)了乳突炎，致持續(xù)流膿1～2個月以上者，都稱為慢性化膿性中耳炎。
按病理變化和臨床表現(xiàn)可分以下三型：
單純型：耳流膿多為間歇性，呈粘液性或粘液膿性，一般不臭。量多少不等，上呼吸道感染時，膿量增多。鼓膜穿孔多為緊張部中央性，大小不一，但穿孔周圍均有殘余鼓膜。鼓室粘膜粉紅色或蒼白，可輕度增厚。耳聾為傳導性，一般不重。乳突X線攝片常為硬化型，而無骨質(zhì)缺損破壞。
骨瘍型：中耳炎又稱肉芽型中耳炎。耳內(nèi)長期持續(xù)流膿，量時多時少；膿液粘稠，如長期不清洗，膿液可有臭氣，清潔后消失；如遇炎癥急性發(fā)作或肉芽組織受到外傷時，耳內(nèi)可流鮮血，或膿內(nèi)混合油血液。耳鏡檢查時可見鼓膜緊張部大穿孔或邊緣性穿孔，甚至緊張部鼓膜幾乎完全損毀。鼓室內(nèi)或穿孔附近可見肉芽或息肉，有些長蒂的息肉可越過穿孔墜落于外耳道內(nèi)，掩蓋穿孔，妨礙引流。還有些肉芽或息肉組織的根部可能位于卵圓窗附近，盲目的撕拉可致鐙骨足板脫位而并發(fā)迷路炎。
膽脂瘤型：所謂膽脂瘤并非真性腫瘤，而是一種位于中耳內(nèi)的囊性結(jié)構(gòu)。按其發(fā)病機理可分為先天性和后天性兩大類。
先天性膽脂瘤非常罕見，為胚胎期的外胚層組織遺留與顱骨中發(fā)展而成。由于此種外胚層組織的無菌性，故可在顳骨內(nèi)長期發(fā)展而不被察覺。其首發(fā)癥狀多為面癱，聽功能及前庭功能檢查中可發(fā)現(xiàn)耳蝸及前庭功能受損。鼓膜后方出現(xiàn)白色團塊影，但鼓膜完整，正常，無內(nèi)陷袋及可疑的穿孔疤痕。須與后天性膽脂瘤仔細鑒別，因為上皮團塊亦可在過去的穿孔中移入鼓室，或通過內(nèi)陷袋進入鼓室，日后穿孔或袋口封閉，而誤診為先天性。
后天性膽脂瘤一般將其分為后天原發(fā)性膽脂瘤和后天性繼發(fā)性膽脂瘤兩種：
1、后天原發(fā)性膽脂瘤起病隱襲，穿孔位于鼓膜松弛部或緊張部后上方，其病因可能與咽鼓管長期阻塞，鼓膜內(nèi)陷袋形成有關(guān)。后天原發(fā)性膽脂瘤可無耳內(nèi)流膿史，繼發(fā)性者患耳長期持續(xù)流膿，膿量多少不等，因腐敗菌的繼發(fā)感染，膿液常有特殊惡臭。傳導性耳聾輕重不等。
2、后天繼發(fā)性膽脂瘤繼發(fā)于化膿性中耳炎，鼓膜大穿孔或邊緣性穿孔，復層鱗狀上皮從穿孔邊緣向后鼓室或上鼓室、鼓竇生長，形成膽脂瘤。
此外，在鼓膜成型術(shù)中，如位于移植物下方的鼓膜表皮層或錘骨柄后面的上皮層未完全撕脫，刮凈，日后移植物下方可形成膽脂瘤，此種膽脂瘤屬醫(yī)源性。個別的外耳道膽脂瘤可破壞外耳道骨壁，侵入乳突腔，繼發(fā)中耳膽脂瘤。
治療應徹底，避免病情反復
單純型慢性化膿性中耳炎采取保守治療；骨瘍慢性化膿性中耳炎先行保守治療，必要時再行手術(shù)治療；膽脂瘤型慢性化膿性中耳炎需要積極地施用手術(shù)治療。根據(jù)不同類型的病變，采用不同的治療方法。
治療原則為消除病因，控制感染，清除病灶，通暢引流，以及恢復聽功能。以局部用藥為主，流膿停止、耳內(nèi)完全干燥后穿孔或可自愈，穿孔不愈者行鼓膜成形術(shù)。急性發(fā)作時全身應用抗生素。
一定要徹底治愈，防止發(fā)生并發(fā)癥或轉(zhuǎn)為慢性?；颊咴谶M行療法選擇時，不僅要考慮到解除病痛，還要考慮到治療時可能存在的副作用，以及自己的病情病癥，因此在選擇時需多做比較，選擇適合自己的療法，不能盲目治療。
預防需要，勞逸結(jié)合，多加鍛煉身體，提高身體素質(zhì)。積極預防各種急性傳染病，患上呼吸道感染時，勿擤鼻、游泳和坐飛機；患急性化膿性中耳炎時治療要徹底穿孔，勿挖耳朵，避免水進入耳內(nèi)；積極治療鼻腔，鼻竇與咽部疾病，根除各種引起咽鼓管狹窄的因素等，針對不同情況采取切實的預防措施。
