“醫(yī)生,你說我最近這腿總是感覺又酸又脹的，有時(shí)候還癢的難受。這要是上一天班吧，腿還腫的厲害！另外這小腿肚上都是一些歪七扭八的小包包，到了夏天就更嚴(yán)重了，特別不好看，都不好意思穿裙子了。這到底是怎么一回事呢？”作為一名血管外科的醫(yī)護(hù)人員怕是幾乎每天都會遇到很多帶有這樣問題的人來咨詢。那么，這到底是什么原因引起來的呢？其實(shí)，通過描述以及查體我們不難判斷出這正是靜脈曲張的典型癥狀。
一、靜脈曲張的定義：
靜脈曲張是指由于血液瘀滯、靜脈管壁薄弱等因素，導(dǎo)致的靜脈迂曲、擴(kuò)張。
二、靜脈曲張的病因：
導(dǎo)致靜脈曲張的原因很多，最多見的為單純性下肢淺靜脈曲張，其主要病因?yàn)楣呻[靜脈瓣膜的功能不全。另外一種重要病因見于原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全（PDVI），因其往往合并大隱靜脈瓣膜功能不全，多表現(xiàn)出淺表靜脈的迂曲擴(kuò)張。另外，下肢深靜脈血栓形成后綜合征，因?yàn)樯铎o脈回流不暢，發(fā)生淺靜脈代償性的迂曲擴(kuò)；下肢動靜脈瘺、靜脈畸形骨肥大綜合征也可由下肢淺靜脈曲張表現(xiàn)；下腔靜脈回流受阻，如布加綜合征，也可導(dǎo)致下肢靜脈曲張。
三、靜脈曲張的臨床表現(xiàn)：
1.表層血管像蚯蚓一樣曲張，明顯凸出皮膚，曲張呈團(tuán)狀或結(jié)節(jié)狀；
2.腿部有酸脹感，皮膚有色素沉著、脫屑、瘙癢、足踝水腫；
3.肢體有一樣的感覺，針刺感、奇癢感、麻木感、灼熱感；
4.表皮溫度升高，有疼痛和壓痛感；
5.局部壞疽和潰瘍。
若為單純性下肢淺靜脈曲張，一般臨床癥狀較輕，進(jìn)展較慢，多表現(xiàn)為單純曲張，少數(shù)情況可由血栓性靜脈炎、靜脈潰瘍等情況；若為深靜脈瓣膜功能不全，甚至深靜脈回流受阻情況，則病情相對較重，小腿站立時(shí)有沉重感，易疲勞，甚至下肢的腫脹及脹破性疼痛，后期則發(fā)生皮膚營養(yǎng)性變化，脫屑、萎縮、色素沉著、濕疹潰瘍的形成。
四、靜脈曲張的發(fā)展階段：
1期：毛細(xì)血管擴(kuò)張，網(wǎng)狀靜脈擴(kuò)張，影響美觀；
2期：在站立位時(shí)腿部可見彎曲增粗的表淺靜脈血管，高出皮膚，腿部抬高或平臥后可消失，常有小腿酸脹，易疲勞等不適感覺，此期是治療最佳時(shí)期；
3期：曲張血管增多，小腿開始出現(xiàn)水腫，以站立過久或勞累后較明顯，晨起時(shí)水腫可消退?；贾１葘?cè)腿增粗，一些患者還出現(xiàn)皮膚瘙癢，嚴(yán)重者呈現(xiàn)濕疹、郁積性皮炎等皮膚病變；
4期：血管內(nèi)血液淤積過多，靜脈壓力明顯增高，使一部分血液成分滲透至血管外的皮膚及皮下組織，造成局部皮膚發(fā)紅、變紫，直至發(fā)黑（血中鐵元素沉積），并且失去彈性而變硬；
5期：為急性潰瘍期，發(fā)黑變硬的皮膚在外力作用下發(fā)生破潰，很難自愈，嚴(yán)重影響工作與生活；
6期：未經(jīng)正確治療的靜脈性潰瘍反復(fù)發(fā)作，常見于踝關(guān)節(jié)附近及小腿下段，俗稱“老爛腿”。
五、靜脈曲張的治療方法：
1.非手術(shù)療法：主要包括彈力支持和藥物治療。彈力支持指的是患肢穿彈力襪或用彈力繃帶，使曲張靜脈處于萎癟狀態(tài)，彈力襪的壓力遠(yuǎn)側(cè)高而近側(cè)低，循環(huán)遞減，以便血液回流；此外，還應(yīng)適當(dāng)臥床休息、抬高患肢，避免久站久坐等。藥物治療指的是服用促進(jìn)靜脈回流、恢復(fù)靜脈彈性的藥物。主要是一些植物的提取物，目前常見的藥物是邁之靈、愛脈朗、消脫止等。非手術(shù)療法僅能使病變延緩進(jìn)展，適用于下列情況：（1）靜脈曲張局限、程度較輕而無癥狀者；（2）妊娠婦女，鑒于分娩后癥狀往往自行消失，可暫行非手術(shù)療法；（3）身體差不能耐受手術(shù)治療者。
2.硬化劑注射療法：最適合用在細(xì)小靜脈擴(kuò)張亦可作為手術(shù)的輔助療法，以處理剝脫不盡的曲張靜脈。原理是把硬化劑打入靜脈內(nèi)，破壞內(nèi)皮細(xì)胞，引起血管痙攣、炎癥反應(yīng)而形成血栓、纖維化，從而達(dá)成消除靜脈曲張德目的。病人無需住院。但此操作須有專業(yè)的醫(yī)師進(jìn)行，若不慎將硬化劑打入動脈內(nèi)可造成肢端壞死及截肢的后果。因此，硬化劑治療一定要到技術(shù)力量強(qiáng)的正規(guī)醫(yī)療單位，不要貪圖便宜而輕易相信江湖郎中。
3.手術(shù)療法：目的是徹底去除曲張靜脈。常用的方法包括：大（?。╇[靜脈剝脫術(shù)，單純曲張靜脈切除術(shù)等。具體采取何種方法應(yīng)根據(jù)病變的位置、程度以及有無并發(fā)癥等而定。必須指出，若下肢淺靜脈曲張是繼發(fā)于下肢深靜脈阻塞性病變，如深靜脈血栓、盆腔腫瘤壓迫、外傷致深靜脈狹窄閉塞等，則手術(shù)應(yīng)視為禁忌，因?yàn)榇藭r(shí)的淺靜脈曲張是機(jī)體的一種代償性表現(xiàn)，切勿輕易的將曲張靜脈剝脫，否則，可引起嚴(yán)重的后果。因此，在行手術(shù)前，一定要明確深靜脈是否通暢，做下肢深靜脈通暢試驗(yàn)，只有在確保深靜脈通暢的前提下才能實(shí)施手術(shù)。
4.其他治療方法：采用射頻或者激光熱凝治療靜脈曲張等，這些新方法效果與傳統(tǒng)手術(shù)相當(dāng)，創(chuàng)傷較小，恢復(fù)更快。我院血管外科引進(jìn)國際最先進(jìn)的大隱靜脈射頻閉合裝置，可在半小時(shí)內(nèi)完成靜脈曲張治療，治療安全，療效可靠，復(fù)發(fā)率與傳統(tǒng)剝脫手術(shù)一樣低，無需住院，當(dāng)天就可以完成靜脈曲張治療，步行回家。
六、靜脈曲張的預(yù)防：
1.靜脈曲張有遺傳傾向，一般在30歲左右發(fā)病，因此在兒童和青少年時(shí)期應(yīng)勤于運(yùn)動，增強(qiáng)體質(zhì)，有助于防治。
2.肥胖的人應(yīng)該減肥，肥胖雖不是直接原因，但過重的力量壓在腿上可能會造成腿部靜脈回流不暢，使靜脈擴(kuò)張加重；
3.長期從事重體力勞動和長期站立工作的人，最好穿戴醫(yī)用彈力襪，使淺靜脈處于被壓迫的狀態(tài)；
4.婦女經(jīng)期和懷孕等特殊時(shí)期要給腿部特殊的關(guān)照，多休息，要經(jīng)常按摩腿部，幫助血液循環(huán)，不免靜脈曲張；
5.戒煙。因吸煙能使血液黏滯度改變，血液變粘稠，易淤積?？诜茉兴幰灿蓄愃频淖饔?，應(yīng)盡量少服用；
6.抬高腿部和穿醫(yī)用彈力襪：抬高雙腿使體位改變，幫助靜脈回流。彈力襪要選擇彈性較高的襪子（醫(yī)用），在每日下床之前，將雙腿舉高慢慢套入。彈力襪的壓力能改善且預(yù)防下肢靜脈曲張。
7.每天堅(jiān)持一定時(shí)間的行走，行走可以發(fā)揮小腿肌肉的（肌泵）作用，防止血液倒流的壓力。
溫馨提示：
靜脈曲張患者不應(yīng)使用熱水燙腳，長期泡溫泉等，平時(shí)使用溫水保持清潔就好。
