說起“后遺癥”，是不是慌了？有專家在，別怕別怕！
大家都知道，最近這波流感很兇猛，很多患者朋友感冒剛好，又開始咳嗽了。。。
寶寶是個文明人，不能沖別人咳嗽~
這不，貼心如您的小編又趕緊請專家出山了！
贊
“萍”心而論
這位專家，是北藥學(xué)部副主任、主任藥師、資深臨床藥師楊莉萍，具體內(nèi)容在前一段的文章里已經(jīng)介紹過了。。。此處省略800字~近期發(fā)表的《京醫(yī)科普 | 流感咱不怕！北楊莉萍主任藥師與您論道感冒藥！》在各大媒體平臺上一天的閱讀量就有15萬+，但這不是重點，重點是大家對于流感用藥知識的需求！
今天，楊莉萍主任藥師來和咱們談?wù)劯忻啊昂筮z癥”——咳嗽。
有聲無痰謂之咳；
有痰無聲謂之嗽；
有痰有聲謂之咳嗽。
咳嗽的病位在肺，病因則可在肺外。
解惑
咳嗽是中醫(yī)以證候命名的病名，最早見于2500多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》。
其實，咳嗽是人體自身的一種防御反射，是在清除呼吸道里的分泌物和有害物。而咳嗽表現(xiàn)的形式可以有很多種，除了有聲無聲、有痰無痰，還可以分為熱咳寒咳、干咳濕咳或五臟咳?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》認為“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”，所以有五臟咳之說，即肺咳、肝咳、心咳、脾咳、腎咳。到了隋代，巢元方在《諸病源候論.咳嗽候》則認為有十咳，除五臟咳之外，還有風(fēng)咳、寒咳、支咳、膽咳、厥陰咳。在明代朱棣時期的《普濟方.咳嗽門.諸咳嗽》還將嗽分為熱嗽、冷嗽、肺氣嗽和飲氣嗽四種。
可見，自古以來，咳嗽的分類就有N多種，而最簡單的分法當屬明代中醫(yī)大家張景岳的二分法，即將咳嗽分為外感咳嗽、內(nèi)傷咳嗽兩大類，這與現(xiàn)代的急性咳嗽和慢性咳嗽分類非常相似。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)根據(jù)咳嗽持續(xù)時間的長短，將咳嗽分為急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽3類:急性咳嗽時間在3周以內(nèi)，亞急性咳嗽為3～8周，慢性咳嗽超過8周。
引起咳嗽的原因則五花八門，一般來說急性咳嗽的病因相對簡單，多由外感引起，如普通感冒、流感、急性氣管/支氣管炎等引起；而慢性咳嗽的病因則比較復(fù)雜，多由長期的病患引起，如慢性支氣管炎、哮喘、慢性阻塞性肺病、咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、嗜酸粒細胞性支氣管炎和胃食管反流性咳嗽等等。還有一種在感冒發(fā)燒之后遷延不愈的咳嗽，我們稱之為亞急性咳嗽。這一類咳嗽在流感時節(jié)較多發(fā)生。
隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在還可以根據(jù)X線胸片進行分類，根據(jù)胸片有無異常可分為二類：1）胸片有明確病變的，如肺炎、肺結(jié)核、支氣管肺癌等；2）胸片沒有明顯異常的，即通常所說的不明原因慢性咳嗽，以咳嗽為主或唯一癥狀，簡稱慢性咳嗽。
頻繁劇烈的咳嗽對工作、生活和社會活動造成很大的困擾。
咳嗽來了，我們怎么辦？
其實，掌握一些咳嗽用藥小常識，對居家生活是有好處的。今天，我就來給大家梳理一下與咳嗽相關(guān)的用藥。按照大類來分，市面上主要有兩大類藥，即西藥與中藥。先說說西藥啊。
治療咳嗽的西藥也分兩大類，一類是鎮(zhèn)咳藥、一類是化痰藥。
鎮(zhèn)咳藥
鎮(zhèn)咳藥中用得最多的是一類叫作中樞鎮(zhèn)咳藥，其中應(yīng)用最廣的是右美沙芬及其含右美沙芬的各種復(fù)方藥品，如酚麻美敏和偽麻美沙芬等（詳見表1）。而最早的中樞鎮(zhèn)咳藥應(yīng)該屬可待因（詳見表2）。但可待因禁用于治療各種類型的咳嗽，只在劇烈而頻繁的干咳時暫時鎮(zhèn)咳，而非治療咳嗽。
可待因是一種植物生物堿，它本身不起作用，只有進入人體后，被肝臟里的酶代謝后才有活性。由于人種的不同，肝臟代謝可待因的速度是不同的。中國人群代謝可待因的能力一般，非洲有一小部分人對可待因有超強的代謝能力。
這里有個小故事與大家分享。一位埃塞俄比亞的產(chǎn)婦，產(chǎn)后2周咳嗽不止，自行服用含有可待因的糖漿后，她的小baby卻因呼吸抑制死亡了！后來醫(yī)院檢測了她肝臟中代謝可待因的酶（一種叫CYP2D6的肝藥酶）的基因型（北可檢測該基因），結(jié)果發(fā)現(xiàn)，她這種酶代謝可待因的能力比正常人高出3-4倍。也就是說，她雖然服用的是正常劑量可待因，其體內(nèi)卻產(chǎn)生出比常人多出3-4倍的起作用的成分，而這個成分不僅可以鎮(zhèn)咳，還有抑制呼吸的作用。這小baby的死因就源于呼吸抑制，就是這位母親用藥后，可待因的代謝物通過乳汁大量進入小baby體內(nèi)造成的。
所以，用可待因鎮(zhèn)咳是有一定風(fēng)險的！
特別注意
輕度急性咳嗽、慢性咳嗽，尤其在未明確病因前不主張使用鎮(zhèn)咳藥。
2歲以下兒童禁用異丙嗪作為鎮(zhèn)咳藥物。因為異丙嗪（非那根）有鎮(zhèn)靜作用，從而可能抑制咳嗽，這就可能誤導(dǎo)家長以為孩子咳嗽好了，其實是異丙嗪的鎮(zhèn)靜作用掩蓋了病情。更要命的是異丙嗪可能引起煩躁、幻覺、肌張力異常等毒副作用，甚至呼吸暫停、嬰兒猝死。
解惑
化痰藥
目前，在醫(yī)院用得最多的化痰藥是氨溴索和乙酰半胱氨酸，另外羧甲司坦和稀化粘素的化痰作用也是很好的。但這四個藥都是處方藥，普通藥店是買不到的。在非處方藥中，一般用愈創(chuàng)木酚來化痰。西藥的止咳化痰藥主要就這些了。
注：表1、2中的抗感冒藥多是針對感冒引起的卡他癥狀，如咳嗽、打噴嚏、流鼻涕，而非針對引起感冒或流感的病毒，主要是控制感冒癥狀。所以，感冒多不是治好的，而是自己好的，因為感冒或流感都是一種自限性疾病。所謂自限性疾病就是你不用治，它到時候自然就會好的。在國外留學(xué)或文化交流過的人，大多都知道，外國醫(yī)院是不治療感冒的，即便你到了醫(yī)院，醫(yī)生也會請你回家去，讓你多喝水、多休息，不吃藥！等一周后感冒會自然好，當然，前提是沒有其它基礎(chǔ)疾病。
解惑
說完西藥，咱再聊聊中藥。中藥的止咳化痰藥就多了，而且是針對不同的咳嗽有不同的組方。按照中藥方劑的分類，主要有祛痰類經(jīng)驗方，包括祛濕化痰類的導(dǎo)痰湯、滌痰湯、二陳湯，清熱化痰類的茯苓丸(治痰茯苓丸)、柴胡陷胸湯、滾痰丸(礞石滾痰丸)、清氣化痰丸、溫膽湯、小陷胸湯，潤燥化痰類的貝母瓜蔞散，溫化寒痰類的冷哮丸、苓甘五味姜辛湯、三子養(yǎng)親湯，治風(fēng)化痰類的半夏白術(shù)天麻湯、半夏白術(shù)天麻湯(人參)、定癇丸。而這些祛痰類方劑，和我們今天要說的用于治療感冒咳嗽的化痰藥還有一些不同，所以不在今天梳理之列。而現(xiàn)代的中成藥中則有不少可用于感冒或流感后的咳嗽。
就治療咳嗽的中成藥而言，又分幾大類，如止咳類、平喘類和止咳平喘類。除去平喘類的中成藥，單止咳類中成藥就有220多種，止咳平喘類的還有170多種，治療咳嗽的中成藥就多達近400多種，太過復(fù)雜！
因此，我們再縮小包圍圈，只針對外感引起的咳嗽或者說急性咳嗽的中成藥進行梳理，以幫助大家在需要的時候知道是否用對了止咳中成藥。
所謂外感咳嗽或急性咳嗽，主要是指感冒或流感之后的咳嗽。
我們知道，中醫(yī)把咳嗽分成了寒咳熱咳、干咳濕咳、五臟咳等等。即便是感冒咳嗽，因感染的病原不同，或患者的體質(zhì)不同，也可能出現(xiàn)寒咳熱咳或干咳濕咳，雖然感冒或流感發(fā)燒引起的咳嗽多為熱咳，如果治療不及時，到了感冒后期有些人也可能轉(zhuǎn)為寒咳，風(fēng)寒感冒也直接可以引起寒咳。今天主要說說黃痰與熱咳、白痰與寒咳以及干咳。（以下全是干貨）
黃痰與熱咳
所謂熱咳，拿中醫(yī)的話來說就是外感了熱邪，或風(fēng)寒之邪入里化熱形成的。最典型的表現(xiàn)就是痰黃，舌苔也黃，嚴重的還會有口渴、咽干、咽痛等一系列癥狀。在咳嗽之前多半有過發(fā)熱或正在發(fā)燒。
對于熱咳，一些清熱止咳中成藥還是比較有效的。比如，急支糖漿和川貝枇杷糖漿是針對沒有發(fā)熱的咳嗽；如果咽痛比較嚴重，可以加上藍芩口服液。有黃稠痰的咳嗽，就需要清熱解毒之類的成藥了，如復(fù)方鮮竹瀝，伴低熱的則需要清肺消炎丸或小兒定喘口服液等含麻杏石甘的中成藥；如果發(fā)熱還有鼻塞，感冒止咳糖漿是可以的；發(fā)熱、痰黃且多的咳嗽，羚羊清肺丸是比較好的。
2017年底——2018年初這波流感，有好多孩子發(fā)燒前后就出現(xiàn)嚴重鼻塞、流膿鼻涕。我家親戚的孩子3歲多就是這樣，還有點低燒。結(jié)果先用復(fù)方鮮竹瀝不見好，改用小兒定喘口服液加上蒲地藍口服液很快得到控制。
白痰與寒咳
寒咳多由風(fēng)寒引起，常發(fā)于冬季。最典型的表現(xiàn)就是痰白，舌苔也是白的，有的還流清鼻涕，嚴重的還會感覺惡寒疲乏。寒咳多發(fā)于風(fēng)寒感冒之后，特別是體質(zhì)較虛的人。
對于寒咳，要用散寒止咳的中成藥，不能用反了。如果沒有發(fā)熱，川貝止咳糖漿、杏蘇止咳糖漿是可以的；如果痰多的可能需要半夏止咳糖漿之類的；伴發(fā)熱的就需要三拗片或通宣理肺口服液了。
干咳
干咳的病因比較復(fù)雜，主要表現(xiàn)就是咳嗽無痰、或痰極少。針對干咳，首先要排除藥物引起的干咳，因為有一類降壓藥可以引起干咳。為了方便記憶，我姑且稱這類降壓藥為“普利”類降壓藥，因為這類藥的名稱里面都帶有這兩個字，如卡托普利、依那普利或雷米普利等。如果您出現(xiàn)了無痰的咳嗽，同時也用著普利類降壓藥，首先您要想到，可能是這類藥物的副作用。針對這類干咳，無須用藥，只需將普利類降壓藥換為其它降壓藥即可。當然，換藥必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進行。
除此之外，非藥源性干咳，如果用西藥治療，可供選擇的就只有中樞鎮(zhèn)咳藥了。必須記住一點，這類藥是不能用于有痰的咳嗽，因為有痰的咳嗽是需要借助咳嗽將氣道中的痰排出去，否則可能造成痰液堵塞氣道，引起呼吸困難，嚴重的還可能出現(xiàn)憋氣甚至死亡。
如果想用中藥或中成藥，則可供選擇的就多了，且中醫(yī)不止用鎮(zhèn)咳藥，更多的是用潤肺養(yǎng)陰的藥進行調(diào)理和治療。例如用于咽干喉痛的百合固金片，用于咽燥咯血的養(yǎng)陰清肺丸/口服液之類。
濕咳
濕咳的病因同樣復(fù)雜，主要表現(xiàn)則是咳痰量多。發(fā)病多由外感濕邪，內(nèi)蘊于肺而引起的咳嗽。中醫(yī)認為，脾為生痰之源，肺為貯痰之器，小兒脾胃脆弱，容易聚濕生痰而致濕咳，多見于潮濕多雨的南方。由于病因和治療都相對復(fù)雜，不屬于今天梳理的范圍！
讀完這些干貨，寶寶茅塞頓開了~
特別提醒
2010年的《兒童咳嗽中西醫(yī)結(jié)合診治專家共識》指出：許多化痰止咳中成藥同時含有中藥和西藥成分，實踐中也存在著中西醫(yī)療法及中西藥物混合應(yīng)用等現(xiàn)實問題。市場上祛痰止咳中西成藥品種繁多，成分多有重疊，部分非處方藥的使用又受到商業(yè)廣告等因素影響。地域差異存在的習(xí)慣用藥也在相互滲透。這種背景下，兒童祛痰止咳藥的重復(fù)使用、不合理使用在所難免，尤其是對門診患兒，用藥安全性問題已越來越引起國內(nèi)外專家的關(guān)注。
治療咳嗽的中成藥在全國各級醫(yī)院同時被中西醫(yī)醫(yī)師所使用，而且西醫(yī)師使用中成藥的比例占到整個中成藥使用量的70%左右。很多中成藥是可以在藥店買到的，所以使用的人群相對較多。今年的流感以感染兒童為主，許多家長慌不擇藥，看著藥名買藥，卻不知道中藥組成稍有不同，其治療對象就可能不同，中醫(yī)開方行藥是非常講究的。藥店里，有些中成藥的藥名相近，但作用可能大相徑庭。如果對常用中成藥不加區(qū)別的使用，可能帶來非常嚴重的后果。
特別強調(diào)：
沒有醫(yī)學(xué)知識的朋友，千萬不要自行買藥用藥，有病還是要看醫(yī)生，用藥還是要信藥師。
最后，祝愿大家：
素材提供：藥學(xué)部 楊莉萍
編輯制作：宣傳處
