2019年只剩下1/6了，年度體檢你做完了么？
不少朋友拿到體檢報(bào)告，一旦看到自己出現(xiàn)“結(jié)節(jié)”，上網(wǎng)一查，更是害怕身上的“定時(shí)炸彈”哪天會(huì)癌變，然后慌到茶飯不思、慌到入院、慌到要手術(shù)……
結(jié)節(jié)到底是什么呢？為什么越來(lái)越常見(jiàn)？
結(jié)節(jié)是指在超聲、CT等影像學(xué)檢查時(shí)看到的異常信號(hào)影。從本質(zhì)上來(lái)說(shuō)，結(jié)節(jié)是一種體積比較小的腫物，可以發(fā)生在我們體內(nèi)的任何部位。
常見(jiàn)的有甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)、肺結(jié)節(jié)、皮膚結(jié)節(jié)等。
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身邊越來(lái)越多的人都被發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)，是因?yàn)槭裁茨兀?/span>
其實(shí)，“結(jié)節(jié)”檢出率越來(lái)越高，與我們影像學(xué)設(shè)備、技術(shù)的發(fā)展有著莫大的聯(lián)系。以甲狀腺結(jié)節(jié)為例，隨著B(niǎo)超技術(shù)的發(fā)展，以往不易被發(fā)現(xiàn)的3毫米的“異常信號(hào)影”，現(xiàn)在都能被清晰發(fā)現(xiàn)。
長(zhǎng)了結(jié)節(jié)，到底會(huì)不會(huì)癌變？
相信這是所有發(fā)現(xiàn)自己有結(jié)節(jié)的人群最關(guān)注的問(wèn)題。
那么，到底怎樣的結(jié)節(jié)才危險(xiǎn)？會(huì)不會(huì)癌變？怎樣的結(jié)節(jié)需要手術(shù)？
杭州市第三人民醫(yī)院的外科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，為大家好好介紹下“結(jié)節(jié)三兄弟”。
大哥 甲狀腺結(jié)節(jié)
從專(zhuān)業(yè)角度講，甲狀腺結(jié)節(jié)根據(jù)病因可分為5種類(lèi)型：甲狀腺炎性結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫塊、甲狀腺囊性病變、甲狀腺腺瘤、甲狀腺惡性腫瘤，除了最后一種是惡性病變，前面4種多數(shù)都是良性的。
雖然“大哥”的出場(chǎng)率很高，但大部分還是“跑個(gè)龍?zhí)住?。?jù)統(tǒng)計(jì)，在這么多甲狀腺結(jié)節(jié)中，惡性的僅占5%~10%左右。
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想要快速的區(qū)別性質(zhì)讓自己安心？
如果報(bào)告單上有TI-RADS分級(jí)：1-2級(jí)，可以放心，認(rèn)真做好每年體檢。3級(jí)，大概率是良性結(jié)節(jié)（不排除惡變可能），建議每6個(gè)月復(fù)查甲狀腺超聲。4a級(jí)，日常不受影響，3-6月復(fù)查一次，可選擇穿刺或手術(shù)治療。4b級(jí)需要格外注意，立即選擇穿刺或手術(shù)治療。到了5級(jí)，建議立即手術(shù)治療。
如果沒(méi)有分級(jí)，仔細(xì)看看你的體檢報(bào)告單有沒(méi)有這幾個(gè)字眼：實(shí)性結(jié)節(jié)、極低回聲、微鈣化灶、形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、縱橫徑比值>1。報(bào)告里面如果有這些描述的話(huà)，及時(shí)就診做進(jìn)一步檢查。
聰明的你一定發(fā)現(xiàn)了，對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)來(lái)說(shuō)，定期復(fù)查和不適，隨診非常之重要。
那”不適”有沒(méi)有特征呢？答案是有的：
1.結(jié)節(jié)明顯增大，甚至能在脖子上摸到腫塊；
2.出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽和呼吸困難。
如果出現(xiàn)以上這兩種情況，提示惡變可能，要盡快就醫(yī)。
在發(fā)現(xiàn)自己有結(jié)節(jié)后，在日常生活中要注意飲食搭配，在明確自己甲狀腺功能的情況下，針對(duì)性關(guān)注、均衡飲食。
二哥 乳腺結(jié)節(jié)
乳腺結(jié)節(jié)是乳房?jī)?nèi)小腫塊的一個(gè)通稱(chēng)，它們中的多數(shù)是乳腺組織導(dǎo)管和乳小葉在結(jié)構(gòu)上的退行性病變及進(jìn)行性結(jié)締組織的生長(zhǎng)，一般體檢發(fā)現(xiàn)小于1cm的、沒(méi)有定性的乳房腫塊都可以稱(chēng)“乳腺結(jié)節(jié)”。
醫(yī)生一般用乳腺彩超、乳腺鉬靶對(duì)可疑結(jié)節(jié)進(jìn)行評(píng)估。
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在報(bào)告單上，都會(huì)有專(zhuān)業(yè)的BI-RADS 分級(jí)：
1-2級(jí)的無(wú)需特別擔(dān)心，定期隨訪(fǎng)，一年復(fù)查一次。BI-RADS 3級(jí)的，建議每3個(gè)月檢查一次，檢查頻率一直保持到哺乳完一年。BI-RADS 4A級(jí)以上則已經(jīng)有一定惡性的可能，建議盡早做穿刺確診。
如果報(bào)告單上沒(méi)有分級(jí)指數(shù)，想要分辨自己有沒(méi)有危險(xiǎn)，可以觀(guān)察有沒(méi)有這幾個(gè)字眼：有微鈣化、形態(tài)不規(guī)則、邊緣不清、邊緣毛刺征， CDFI：內(nèi)可見(jiàn)血流，縱橫徑比值 ＞1，如果看到這些詞就要重視起來(lái)，須及時(shí)進(jìn)一步檢查確診，早發(fā)現(xiàn)，早治療。
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是不是結(jié)節(jié)越小就越放心呢？
乳腺結(jié)節(jié)不管是良性還是惡性，都不會(huì)自行消失，一旦發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，根據(jù)不同情況開(kāi)展針對(duì)性治療很重要。很多人檢查出來(lái)是較小的結(jié)節(jié)時(shí)，就放任不管。乳腺增生、乳腺纖維腺瘤、乳腺炎、脂肪壞死或組織損傷等乳腺病變都可能表現(xiàn)為”結(jié)節(jié)“，不少乳腺癌患者的結(jié)節(jié)往往還很小，有些甚至呈鈣化點(diǎn)，不痛不漲，但病癥并不輕！所以結(jié)節(jié)不是越小越好。
在日常生活中，可以針對(duì)乳腺癌高危因素進(jìn)行相關(guān)的預(yù)防。如減少含雌激素類(lèi)藥物、食物的攝入，規(guī)律飲食和作息，少食用煎炸、高糖、高脂食品，合理膳食，多食用新鮮水果、蔬菜，保持舒暢愉悅的心境，戒煙戒酒，定期鍛煉，佩戴胸罩時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)或過(guò)緊。當(dāng)然定期進(jìn)行乳腺檢查必不可少，不要忽視日常體檢的作用。
三弟 肺部結(jié)節(jié)
肺結(jié)節(jié)是直徑小于或等于3cm的類(lèi)圓形或不規(guī)則形的病灶，可以單發(fā)或多發(fā)。不同密度的肺結(jié)節(jié)，它的惡變概率也不同，根據(jù)結(jié)節(jié)密度可分為實(shí)性結(jié)節(jié)、純磨玻璃結(jié)節(jié)和混合性磨玻璃結(jié)節(jié)，其中混合性磨玻璃結(jié)節(jié)癌變的可能性最大，其次是磨玻璃結(jié)節(jié)和實(shí)性結(jié)節(jié)。
現(xiàn)在，隨著胸部CT的普及應(yīng)用，越來(lái)越多的肺小結(jié)節(jié)"被"發(fā)現(xiàn)。而其中許多肺小結(jié)節(jié)可能是一直伴隨我們成長(zhǎng)的肺部良性結(jié)節(jié)或陳舊病變，只是第一次做胸部CT被發(fā)現(xiàn)而已。
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統(tǒng)計(jì)表明，在檢出的肺部小結(jié)節(jié)中，惡性?xún)H占5%左右。初次肺CT檢查發(fā)現(xiàn)的肺部小結(jié)節(jié)中，90%左右都是良性病變，但在直徑大于25mm的肺內(nèi)單發(fā)結(jié)節(jié)中，惡性的占到一半以上。
所以，如果你拿到胸部CT報(bào)告，發(fā)現(xiàn)自己有肺結(jié)節(jié)，先不要害怕，首先要看結(jié)節(jié)大小、密度和可能的高危因素，來(lái)評(píng)估癌變的概率，所以建議盡早到醫(yī)院找專(zhuān)業(yè)醫(yī)生來(lái)評(píng)估。總體來(lái)說(shuō)，結(jié)節(jié)越小、密度越低，惡變成腫瘤的概率就越小。在專(zhuān)家指南上常以8毫米為界，小于8毫米的結(jié)節(jié)不管怎么樣都可以隨訪(fǎng)，大于8毫米的結(jié)節(jié)一定要去醫(yī)院找專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)科醫(yī)生評(píng)估過(guò)，再?zèng)Q定要不要手術(shù)。
查出肺結(jié)節(jié)后，一定要定期復(fù)查，最好在同一家醫(yī)院連續(xù)、動(dòng)態(tài)觀(guān)察結(jié)節(jié)變化情況，一旦結(jié)節(jié)大小或密度增大，盡早做手術(shù)。
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建議55歲以上的吸煙高危人群做低劑量高分辨CT篩查。除此之外，家里有腫瘤史的高危人群也應(yīng)該盡快做一次低劑量螺旋CT檢查。
在日常生活中，請(qǐng)戒煙，避免接觸二手煙、污濁空氣、石棉、砷、鎘、鉻、煤煙等；多鍛煉，保持良好的生活習(xí)慣；均衡飲食，保證優(yōu)質(zhì)蛋白及蔬菜水果攝入等。
供稿 / 杭州市三醫(yī)院
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