出品 | 搜狐健康
作者 | 周亦川
編輯 | 袁月
在導(dǎo)致心臟猝死的眾多危險(xiǎn)因素中，心臟病發(fā)作史是最高的一個(gè)。心臟病發(fā)作后的六個(gè)月是心臟驟停高發(fā)期，而75%的心臟驟?；颊咧岸加羞^(guò)心臟病發(fā)作。因此，心臟病發(fā)作后幸存患者，一定要加強(qiáng)心臟猝死的預(yù)防工作。
Verywell網(wǎng)站發(fā)文指出，大多數(shù)心臟猝死的受害者在幾周、幾月甚至幾年前曾出現(xiàn)過(guò)心臟病發(fā)作。心臟病發(fā)作的過(guò)程中，冠狀動(dòng)脈斑塊破裂導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈突然阻塞，部分心肌死亡。雖然心臟病發(fā)作后受損的心肌會(huì)逐漸愈合，但會(huì)留下永久的疤痕。這些疤痕會(huì)導(dǎo)致電信號(hào)不穩(wěn)定，有可能出現(xiàn)威脅生命的室性心動(dòng)過(guò)速，導(dǎo)致室顫。這種心律失常發(fā)生非常突然，沒(méi)有任何警告，可導(dǎo)致心臟驟停乃至死亡。心臟驟停成功幸存的人發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)最高，心臟病發(fā)作癥狀很重，產(chǎn)生大量心肌疤痕的人發(fā)生猝死風(fēng)險(xiǎn)最高。
心臟射血分?jǐn)?shù)是評(píng)估疤痕程度的重要指標(biāo)，疤痕越多，射血分?jǐn)?shù)越低。健康人群的射血分?jǐn)?shù)在55%以上，心臟病發(fā)作后射血分?jǐn)?shù)高于40%的人猝死風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。射血分?jǐn)?shù)越低，猝死風(fēng)險(xiǎn)越大，35%是一個(gè)臨界數(shù)字，低于這個(gè)值的人猝死風(fēng)險(xiǎn)最高。任何有過(guò)心臟病發(fā)作的人，都要測(cè)量射血分?jǐn)?shù)，評(píng)估猝死風(fēng)險(xiǎn)。
有兩類治療方法可以降低猝死風(fēng)險(xiǎn)：
首先是藥物治療，包括β受體阻滯劑、ACE抑制劑和他汀類藥物治療。這些藥物是預(yù)防心力衰竭、冠心病的常用藥物，也可以降低心臟驟停和猝死風(fēng)險(xiǎn)。因此，所有心臟病發(fā)作后幸存的患者，都要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用此類藥物。
盡管使用藥物治療，但部分患者的心臟猝死風(fēng)險(xiǎn)仍然很高，需要植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)治療?？偟膩?lái)說(shuō)，如果有過(guò)心臟驟停、心臟病發(fā)作或室性心律失常病史，有長(zhǎng)QT綜合癥，患有先天性心臟病或其他可能導(dǎo)致心臟驟停的疾病，都可以通過(guò)ICD治療。
梅奧官網(wǎng)提示，還有一種心臟病發(fā)作是“無(wú)聲”的，它不會(huì)導(dǎo)致心臟病發(fā)作特征性的胸痛氣短，而是其他類似于消化不良、流感的癥狀。但是，無(wú)聲心臟病發(fā)作同樣導(dǎo)致心臟血流阻塞和心肌損傷，提高心臟驟停風(fēng)險(xiǎn)。高齡、三高、超重、心臟病家族史、缺乏鍛煉和吸煙等，均為無(wú)聲心臟病發(fā)作的高危因素。
雖然沒(méi)有癥狀，但上述高危風(fēng)險(xiǎn)因素提示我們應(yīng)當(dāng)警惕無(wú)聲心臟病的發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，做心電圖或超聲心動(dòng)圖測(cè)試可以發(fā)現(xiàn)心臟病發(fā)作的信號(hào)變化，提前做到心臟病二次發(fā)作以及心臟猝死的風(fēng)險(xiǎn)。
參考資料：
1. mayoclinic
Silent heart attack: What are the risks?
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/heart-attack/expert-answers/silent-heart-attack/faq-20057777
2. verywellhealth
Preventing Sudden Death After a Heart Attack
https://www.verywellhealth.com/sudden-death-after-heart-attacks-1745395
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