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[摘要]目的探討康復(fù)護(hù)理對風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)后患者早期生存質(zhì)量的影響。方法隨機(jī)將患者分為康復(fù)組和對照組。對照組采用傳統(tǒng)的康復(fù)治療，康復(fù)組在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的同時再給予康復(fù)護(hù)理進(jìn)行早期康復(fù)。將兩組患者術(shù)后第20天心功能和生活質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行對比分析。結(jié)果與對照組相比，康復(fù)組患者術(shù)后第30天心功能I級患者比例明顯升高，Ⅱ級患者比例明顯下降，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<O．05)。與此同時，與對照組相比，康復(fù)組患者術(shù)后第30天的生活質(zhì)量明顯升高，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<o．05)。結(jié)論康復(fù)治療不僅可以明顯改善風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)后患者的心功能和生活質(zhì)量，還有利于提高體力，促進(jìn)恢復(fù)工作，改善生存質(zhì)量。
[關(guān)鍵詞]康復(fù)護(hù)理;心臟瓣膜置換術(shù);生存質(zhì)量
隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和醫(yī)療設(shè)備的進(jìn)一步完善，外科手術(shù)機(jī)械瓣膜替換已成為治療風(fēng)濕性心臟病并重度心功能不全患者安全有效的治療方法[1]。但該手術(shù)危險性較大，術(shù)后恢復(fù)緩慢，從而影響患者的生存質(zhì)量。我院2006年6月～2008年12月對收治的風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)患者進(jìn)行了康復(fù)護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1．1 一般資料選擇2006年8月～2008年12月我院收治的風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)患者92例，其中男56例，女36例，年齡20～66歲，平均年齡47．43±18．78歲。全部患者采用美國紐約心臟病學(xué)會(NYHA)1928年通過的分級方案，其中Ⅱ級60例、Ⅲ級20例、Ⅳ級12例。隨機(jī)將患者分為康復(fù)組和對照組，每組46例，兩組患者在年齡、性別、心功能分級等方面比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。
1．2方法對照組按心臟瓣膜置換術(shù)后常規(guī)護(hù)理、健康指導(dǎo)及隨意自我鍛煉。康復(fù)組除進(jìn)行對照組的措施外，同時還給予系統(tǒng)、規(guī)范的康復(fù)護(hù)理。(1)術(shù)前加強(qiáng)心理護(hù)理，向患者耐心講解手術(shù)后康復(fù)鍛煉的重要性，與患者共同制定康復(fù)計劃，對患者進(jìn)行健康教育，鼓勵患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，積極配合康復(fù)鍛煉，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高自己的生活質(zhì)量。(2)采用分期進(jìn)行鍛煉。第一期：術(shù)后24～72 h開始。上肢功能鍛煉：鼓勵患者做上肢被動運動和主動運動，分別做屈、伸、內(nèi)翻、外翻動作10遍，2次／d，同時按壓、推拿上肢肌肉3～5遍，2次／d，注意保護(hù)橈動脈穿刺管，防止滑脫及阻塞；下肢功能鍛煉：分別做屈、伸、內(nèi)翻、外翻動作10遍，2次／d；護(hù)士用力從患者足背沿下肢外側(cè)推至髖關(guān)節(jié)，自足底沿下肢內(nèi)側(cè)推至大腿跟部，各3～5遍，2次／d；第二期：術(shù)后4～10 d，上肢功能鍛煉：在第一階段基礎(chǔ)上增加舉、握、拉運動，10～20遍／次，2～3次／d，并逐漸增加運動量；下肢功能鍛煉：在第一階段基礎(chǔ)上，增加抬、蹬動作，20～30遍／次，2～3次／d；下床活動：一般在術(shù)后5---7 d可下床活動，循序漸進(jìn)，逐漸增加運動量。主管護(hù)士在旁監(jiān)測患者運動前后心率、心律、呼吸的變化，若心率較運動前增加10％，自覺呼吸急促、胸悶，要立即暫?？祻?fù)鍛煉；第三期：術(shù)后11 d出院至術(shù)后30 d，在第二期基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者逐漸增加運動強(qiáng)度，以步行為主，逐步提高步行的速度和距離。
1．3評價指標(biāo)對兩組患者術(shù)后第30天心功能和生活質(zhì)量等指標(biāo)進(jìn)行對比分析。
1．4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 12．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理和分析，其中計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x．2檢驗。P<o．05為差異有顯著意義。
2結(jié)果
2．1 兩組患者術(shù)后第30天心功能的比較與對照組相比，康復(fù)組患者術(shù)后第30天心功能I級患者比例明顯升高，Ⅱ級患者比例明顯下降，差異有顯著意義(P<O．05)。
2．2兩組患者術(shù)后第30天生活質(zhì)量的比較與對照組相比，康復(fù)患者組術(shù)后第20天的生活質(zhì)量均明顯升高，差異有顯著意義(P<0．05)。
3討論
康復(fù)護(hù)理能有效降低心臟病瓣膜置換術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)心臟康復(fù)，縮短監(jiān)護(hù)時間和住院天數(shù)，明顯提高患者的心功能和生活質(zhì)量。風(fēng)濕性心臟病多瓣膜置換術(shù)較為復(fù)雜，手術(shù)創(chuàng)傷及體外循環(huán)的心肌缺血再灌注損傷，術(shù)后體內(nèi)環(huán)境改變，周圍血管阻力改變及術(shù)前本身心臟病理改變，均決定了術(shù)后早期心臟功能處于脆弱和不穩(wěn)定狀態(tài)。同時，由于術(shù)后留置多條管道不敢翻身，體力不支及傷口疼痛，患者不愿意接受康復(fù)訓(xùn)練[2]。因此，對患者實施合理的康復(fù)護(hù)理，可改善術(shù)后貯量，增加肌力，改善冠狀動脈血流量，恢復(fù)心功能，有利于心臟早日康復(fù)。
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參考文獻(xiàn)
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[2]方文，陳水彤，梁繼娟，等．心臟瓣膜置換術(shù)后康復(fù)干預(yù)對早期生存質(zhì)量的影響[J]．中國臨床康復(fù)，2002，6(8)：1106鈥?1107．
