痛風(fēng)啊痛風(fēng),痛起來要人瘋……可你知道嗎,痛風(fēng)不僅痛,還與以下這些疾病有著千絲萬縷的“糾葛”!
作者:李沐梓
來源:醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道
許多慢性病并發(fā)癥發(fā)生的病理基礎(chǔ)都與痛風(fēng)或高尿酸血癥有著直接或間接的聯(lián)系。多項(xiàng)流行病學(xué)資料顯示,高尿酸血癥與心血管疾病、高血壓、肥胖癥、血脂紊亂、糖尿病常同時(shí)存在[1],它們互為因果,相互促進(jìn),造成惡性循環(huán)。
一、痛風(fēng)與高血壓:
高尿酸血癥或痛風(fēng)與高血壓的相關(guān)性備受關(guān)注。痛風(fēng)不僅是高血壓的危險(xiǎn)因素也是預(yù)測(cè)因子,大約50%未經(jīng)治療的高血壓患者會(huì)合并高尿酸血癥,且先于高血壓存在。大量研究表明,血尿酸與高血壓的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后密切相關(guān)[2]?;颊唛L(zhǎng)期高血壓可使組織缺氧而導(dǎo)致乳酸水平增加,而乳酸對(duì)尿酸鹽的排泄存在競(jìng)爭(zhēng)抑制作用,加上某些利尿藥和降壓藥的使用也會(huì)導(dǎo)致尿酸排出減少,造成尿酸潴留,從而導(dǎo)致高尿酸血癥。
血尿酸水平升高會(huì)刺激腎素分泌,激活RAAS系統(tǒng);血壓升高,使尿酸鹽沉積于血管壁,直接損傷血管內(nèi)膜,導(dǎo)致動(dòng)脈硬化,加重高血壓、冠心病等的病情,形成惡性循環(huán)[3]。
二、痛風(fēng)與高胰島素血癥:
高尿酸血癥還可引起胰島素抵抗,加速血管病變和糖耐量異常的發(fā)生和發(fā)展[4]。在胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)下,糖酵解過程中的中間產(chǎn)物向5-磷酸核糖及磷酸核糖焦磷酸轉(zhuǎn)移,導(dǎo)致血尿酸生成增多,從而導(dǎo)致高尿酸血癥。
對(duì)于糖尿病合并高尿酸血癥的患者,除受遺傳因素和飲食因素影響外,糖尿病早期因高血糖和高尿糖在腎近曲小管的競(jìng)爭(zhēng)抑制了尿酸的重吸收,使尿酸排泄增加,而過高的血尿酸又可損傷胰腺β細(xì)胞,誘發(fā)糖尿病的發(fā)生。
三、痛風(fēng)與肥胖及血脂紊亂:
流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn):50%~70%以上的痛風(fēng)及高尿酸血癥患者存在超重或肥胖,2/3以上伴有高脂血癥,故痛風(fēng)或高尿酸血癥與肥胖、高血脂三者之間關(guān)系密不可分。
血脂紊亂合并高尿酸血癥的機(jī)制為血清中升高的脂蛋白脂酶可能導(dǎo)致脂蛋白尿酸的清除障礙,而體內(nèi)尿酸水平的增高可導(dǎo)致脂蛋白脂酶活性降低,甘油三酯的分解減少,造成血中甘油三酯水平升高。肥胖也會(huì)影響血尿酸代謝,其機(jī)制可能與內(nèi)分泌紊亂(雄激素和ACTH降低)或酮體生成增加抑制尿酸排泄有關(guān)[5]。
四、痛風(fēng)與心血管疾病:
代謝綜合征是心血管疾病的危險(xiǎn)因素,當(dāng)同時(shí)合并多種危險(xiǎn)因素時(shí),發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)性不言而喻。
由于尿酸鹽可直接沉積于動(dòng)脈血管壁損傷動(dòng)脈內(nèi)膜,刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞增生,誘發(fā)血脂在動(dòng)脈管壁的沉積,故高尿酸血癥可引起或加重動(dòng)脈粥樣硬化。此外,血尿酸水平的增高還會(huì)增加血小板黏附,導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞功能異常,促使血栓形成等。同時(shí),動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)引起腎動(dòng)脈硬化、腎血管阻力增加、有效腎血流量減少等,使尿酸排泄受阻引發(fā)高尿酸血癥。
參考文獻(xiàn):
[1]蔣 明,DAVID YU,林孝義,等主編. 中華風(fēng)濕病學(xué)[M]. 北京: 華夏出版社,2004,1221 - 1223.
[2]張?jiān)掳玻潢?yáng)豐,趙連成. 高血壓與高尿酸血癥[J]. 山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2001,32( 2) : 40 - 41.
[3]劉德水,陳 寧,馬慶海,等. 老年高血壓與高尿酸血癥[J]. 齊魯醫(yī)學(xué)檢驗(yàn),2004,15( 5) : 46 - 47.
[4] Carnethon MR, Fortmann SP, Palaniappan L, et al. Risk factors for progression to incident hyperinsulinemia: the atherosclerosis risk in communities study, 1987- 1998[ J]. Am J Epidemiol,
2003,158(11): 1058.
[5]王顏剛,王 偉,于宏偉,等.左旋精氨酸興奮實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)肥胖和超重病人胰島β細(xì)胞早期分泌功能[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2002,6:459.
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