目前常用的降壓藥有利尿劑（氫氯噻嗪、吲達帕胺等）、地平類（氨氯地平、非洛地平等）、普利類（依那普利、福辛普利等）、沙坦類（氯沙坦、纈沙坦等）、洛爾類（美托洛爾、比索洛爾）。
在這五類常用降壓藥中，地平類的大多在肝臟代謝，如氨氯地平通過肝臟被廣泛（約90％）代謝為無活性的代謝產(chǎn)物，其他10％以原藥形式排出，60％的代謝物經(jīng)尿液排出，氨氯地平的藥代動力學不受腎功能損害的影響。因此腎功能衰竭患者仍應(yīng)接受常規(guī)初始劑量治療。這也就是說，腎功能衰竭的患者也可以服用正常劑量的氨氯地平，即氨氯地平對腎臟沒有損害。
又如洛爾類的美托洛爾，主要在肝臟由CYP2D6代謝，三個主要的代謝物已被確定，均無具有臨床意義的β受體阻滯作用。血漿半衰期為3-5個小時。約5%的美托洛爾以原型由腎排泄，其余的均被代謝。由于腎功能對美托洛爾清除率無明顯影響，因此腎功能損害患者無需調(diào)整劑量?？梢娒劳新鍫枌颊吣I功能也無不良影響。
利尿劑中的吲達帕胺主要在肝內(nèi)代謝，產(chǎn)生19種代謝產(chǎn)物。約70%經(jīng)腎排泄，其中7%為原形，23%經(jīng)胃腸道排出。腎功能衰竭者的藥代動力學參數(shù)沒有改變。只是無尿或嚴重腎功能不全時，可誘致氮質(zhì)血癥。
普利類/沙坦類能夠降低腎血管阻力，改善腎小球內(nèi)高壓、高灌注及高濾過, 及改善腎小球濾過膜選擇通透性而減少尿蛋白排泄。臨床研究證實，對于糖尿病患者，普利類/沙坦類能夠預防微量白蛋白尿進展為大量蛋白尿，可有效減少尿白蛋白排泄量，延緩腎臟病變的發(fā)展。
普利類/沙坦類擴張腎小球出球小動脈＞擴張腎小球入球小動脈，腎小球濾過壓下降，腎功能減退，腎小球濾過率下降，血肌酐和血鉀水平升高。因此，對慢性腎臟病4 期或5期患者，普利類/沙坦類初始劑量減半并嚴密監(jiān)測血鉀、血肌酐水平及腎小球濾過率 的變化。血肌酐水平≥ 3 mg/dl 者，慎用。
雖然有些降壓藥能夠升高血肌酐水平，減退腎功能。但一般都是可逆的，停藥后，大多都能恢復正常。因此，高血壓患者不要投鼠忌器，過分擔心藥物的不良反應(yīng)而不用藥物致使心腦腎等器官損害。只要合理應(yīng)用，定期監(jiān)測，既能確保血壓達標，又能防范藥物的不良反應(yīng)。
