以下從皮膚癌的特征，分類，癥狀，病因，檢查方法，分期，生存率，復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率等各個(gè)方面進(jìn)行說(shuō)明。
什么是惡性黑色素瘤？
惡性黑色素瘤（malignant melanoma）是皮膚癌的一種，是因?yàn)榕c膚色有關(guān)的黑色素細(xì)胞（色素細(xì)胞）和黑痣細(xì)胞（胎痣細(xì)胞）的癌變形成的。男性常見(jiàn)于60多歲，女性常見(jiàn)于70多歲，但30~50多歲的青、中年人也經(jīng)常發(fā)生。最常見(jiàn)的發(fā)病部位是腳掌，但也可能發(fā)生在身體，面部和指甲等各個(gè)部位。
惡性黑色素瘤的病因尚不明確，但因?yàn)槎喟l(fā)于白色人種，所以被認(rèn)為與紫外線有關(guān)。另外，由于容易出現(xiàn)在腳底、指甲等經(jīng)常受到刺激的部位，故考慮與外界的刺激也有關(guān)系。惡性黑色素瘤的臨床癥狀可大致分為四組（病型）。但是，也有不能明確分類的情況。
（1）淺表擴(kuò)散性黑色素瘤
大多認(rèn)為是由黑痣細(xì)胞產(chǎn)生，可發(fā)生在全身任何部位。這是白色人種常見(jiàn)病型，但近年來(lái)在日本也有所增加。能看到微微隆起的斑點(diǎn)，邊界也不規(guī)則，色調(diào)是濃淡相間的斑點(diǎn)狀。多見(jiàn)于40~ 50歲，腫瘤（癌癥）的生長(zhǎng)相對(duì)較緩慢。
（2）惡性雀斑痣樣黑色素瘤
多見(jiàn)于老年人，是出現(xiàn)在面部和頸部、手背等部位，邊界不規(guī)則，色調(diào)是黑褐色的扁平色素斑。據(jù)說(shuō)生長(zhǎng)緩慢，治愈率很高。
（3）肢端雀斑樣黑色素瘤
日本人最常見(jiàn)的類型，主要發(fā)生在腳掌，手掌和手腳的指甲上。開(kāi)始的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)褐色、黑褐色的斑點(diǎn)，色調(diào)可能會(huì)部分變暗或呈斑點(diǎn)狀。隨著病情的發(fā)展，可能會(huì)出現(xiàn)隆起和潰瘍。指甲上可能會(huì)出現(xiàn)黑色豎條紋，甚至?xí)拥秸麄€(gè)指甲。多見(jiàn)于60歲以后，而且發(fā)展到一定程度才被發(fā)現(xiàn)的情況不在少數(shù)。最近有很多通過(guò)皮膚鏡檢查發(fā)現(xiàn)早期病變狀態(tài)的。
（４）結(jié)節(jié)性黑色素瘤
通常從一開(kāi)始就迅速生長(zhǎng)，并且在全身任何地方都能發(fā)生。產(chǎn)生于結(jié)節(jié)狀（硬塊狀）物質(zhì)，色調(diào)整體呈深黑色或濃淡混雜狀。常見(jiàn)于40~50多歲人群。這是一種腫瘤（癌癥）生長(zhǎng)迅速的黑色素瘤。
惡性黑色素瘤，具有癌癥先兆癥狀或早期癥狀，以下所示的ABCDE5個(gè)特征對(duì)其檢測(cè)有幫助。若提示這5點(diǎn)的話，患惡性黑色素瘤的可能性很高。除此之外，以下主要特征也有助于盡早檢測(cè)出惡性黑色素瘤。①大小的變化、②顏色的變化、③形狀的變化、其他特征：④炎癥性潰瘍、⑤出血或瘡痂狀、⑥感覺(jué)的變化、⑦病變的長(zhǎng)軸大于6mm等。平時(shí)要注意觀察，注意到的時(shí)候盡早就診，這樣才能早期發(fā)現(xiàn)。
～惡性黑色素瘤的早期癥狀～
A：Asymmetry 形狀左右不對(duì)稱
B：Border of irregularities 邊緣呈鋸齒狀不規(guī)則。有顏色的滲出。
C：Color variegation 色調(diào)不均勻，顏色濃淡不均。
D：Diameter greater than 6㎜ 長(zhǎng)軸6㎜以上。
E：Enlargement or evolution of color change，shape，or symptoms 大小的擴(kuò)大，顏色和形狀，癥狀的變化。
惡性黑色素瘤的癥狀
皮膚是覆蓋在身體表面的臟器，所以和內(nèi)臟里的“癌癥”不同，這是自己或家人看到后能發(fā)現(xiàn)“奇怪之處”的癌癥之一。但是，惡性黑色素瘤是由被稱為“黑色素細(xì)胞”的色素細(xì)胞和產(chǎn)生黑痣的細(xì)胞(胎痣細(xì)胞)，由于某種契機(jī)癌變產(chǎn)生的。任由其繼續(xù)發(fā)展下去的話，就會(huì)變成惡性黑色素瘤，但是在發(fā)展到這一步之前，是有“惡性黑色素瘤先兆癥狀”這段期間的。如果能在這個(gè)期間或者意識(shí)到奇怪的時(shí)候留意的話，就能做到早診斷，早治療了。
惡性黑色素瘤的早期，如前文所述，可以從A、B、C、D、E這5個(gè)方面來(lái)觀察。例如，被認(rèn)為是“黑痣”的部分的皮膚表面形狀左右不對(duì)稱、皮膚和“黑痣”的界限不清晰、“黑痣”整體的顏色不均勻的情況下，要知道這不是普通的“黑痣”。另外，比其他的黑痣明顯更大，而且會(huì)慢慢變大。顏色和形狀的變化也是一樣。在出現(xiàn)這些變化的時(shí)候，懷疑是惡性黑色素瘤的初期。
此外，在大約1~2年的短期內(nèi)，也有必要注意以下變化。
1. 大小的變化：例如，直徑約2~3㎜的“ 黑痣”在約1~2年內(nèi)變?yōu)槌^(guò)5㎜的大小。變化的速度越短越要注意。
2. 形狀的變化：當(dāng)“黑痣”的邊緣出現(xiàn)鋸齒狀、部分滲出的形狀時(shí)。邊緣的變化越大，越需要注意。
3. 顏色的變化：“黑痣”一般呈淡褐色，當(dāng)它變成“深黑”的時(shí)候?；蛘摺昂陴搿敝蓄伾畹牟糠趾皖伾牟糠只煸谝黄穑蛘咭徊糠值念伾撀涞臅r(shí)候。
4. 硬度的變化：“黑痣”的一部分出現(xiàn)硬塊的時(shí)候?；蛘?，比其他“黑痣”相比整體變硬的時(shí)候。
5. 指甲的變化：指甲上出現(xiàn)黑褐色的豎條紋(色素線條)時(shí)。如果是惡性黑色素瘤，1年內(nèi)該“條紋”的顏色會(huì)變深或“條紋”的幅度變大。如果繼續(xù)進(jìn)行下去，指甲會(huì)裂開(kāi)，色素會(huì)滲出。
惡性黑色素瘤在初期很難與“黑痣”分辨開(kāi)來(lái)，現(xiàn)實(shí)是很難做到早期發(fā)現(xiàn)和早期治療。如果出現(xiàn)這樣的癥狀，不要自行判斷，去皮膚科專業(yè)醫(yī)生那里接受診治吧。
惡性黑色素瘤的原因
惡性黑色素瘤的原因主要有兩個(gè)。一個(gè)是“環(huán)境因素”，另一個(gè)是“遺傳背景”。無(wú)但論其中哪一個(gè)都并非直接原因，而是這兩個(gè)因素都起著非常重要的作用。
與包括日本人等亞洲人的“有色人種”相比，歐洲和北美等白色人種的惡性黑色素瘤發(fā)生率高出數(shù)倍。而且，常年住在紫外線多的地區(qū)的白色人種的發(fā)病率會(huì)更高。也就是說(shuō)有可能和“紫外線”有關(guān)系。
另一方面，對(duì)于日本人而言，大多數(shù)惡性黑色素瘤發(fā)生在不直接暴露于紫外線且不易受紫外線影響的部位。另外，通過(guò)使用具有抗UV（紫外線）效果的乳液和乳霜等所謂的“防曬劑”，即使直接照射紫外線，惡性黑色素瘤的發(fā)生率也有減少的傾向。即使是日本人，避免過(guò)度曬黑的話，也有可能抑制惡性黑色素瘤的發(fā)生。
另外，遺傳背景有白色人種的例子。家族內(nèi)有很多人罹患惡性黑色素瘤，有多處多發(fā)的家族。在這些家族中，遺傳因素被認(rèn)為是有很強(qiáng)的關(guān)系。
對(duì)于日本人而言，尚未闡明具有這種遺傳背景的家族。但是，日本人的發(fā)病例中，衣服等引起“摩擦”的部位和有傷口的部位，或者腳掌和指甲等經(jīng)常受到刺激的部位經(jīng)常發(fā)生，因此來(lái)自外部的物理刺激也被認(rèn)為是促使惡性黑色素瘤發(fā)生的主要原因。
惡性黑色素瘤的檢查和診斷
惡性黑色素瘤需要皮膚科專業(yè)醫(yī)生綜合診斷臨床癥狀。僅憑觀察難以判斷的情況下，雖然可以從患部采取組織用顯微鏡進(jìn)行病理檢查，但是直接對(duì)惡性黑色素瘤進(jìn)行手術(shù)的皮膚活檢的話，曾被認(rèn)為有促進(jìn)轉(zhuǎn)移的可能性，因此即使是現(xiàn)在，也沒(méi)有積極進(jìn)行該檢查。臨床癥狀難以診斷的情況下，進(jìn)行切除腫瘤整體的全切除活檢。除此之外，在血液檢查中也可以參考腫瘤標(biāo)志物的數(shù)值。但是，腫瘤標(biāo)志物在發(fā)展到一定階段才會(huì)升高，不能用于早期診斷。也可以進(jìn)行影像學(xué)診斷，例如X線，超聲，CT，MRI，PET等，以檢查是否轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)和內(nèi)臟等。
超聲波（回聲檢查）
利用超聲波照射身體，根據(jù)回聲來(lái)檢查體內(nèi)狀態(tài)的方法。可以預(yù)測(cè)原發(fā)病灶(最初發(fā)生的癌癥)的重要指標(biāo)厚度，有助于檢查淋巴結(jié)等的轉(zhuǎn)移。
CT、MRI検査
CT是使用X線描繪出身體內(nèi)部情況，用于調(diào)查在治療前轉(zhuǎn)移和周圍癌癥的擴(kuò)散。MRI使用磁性。使用造影劑時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏。那些對(duì)碘過(guò)敏的人應(yīng)該提前告知醫(yī)生。
PET
通過(guò)注射放射性葡萄糖液，拍攝其攝取的分布情況，來(lái)檢測(cè)全身的癌細(xì)胞。
惡性黑色素瘤的病期
病期是指示癌癥進(jìn)展程度的語(yǔ)言，用英語(yǔ)也可以表達(dá)為階段。在說(shuō)明等方面，經(jīng)常使用“階段”這個(gè)詞。病期使用羅馬數(shù)字，惡性黑色素瘤根據(jù)癌癥進(jìn)展程度分為0期、Ⅰ期（A、B）、Ⅱ期（A、B、C）、Ⅲ期、Ⅳ期。分別有以下特征。重點(diǎn)是：是否有向淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫瘤的厚度（標(biāo)準(zhǔn)是1mm、2mm、4mm），是否有潰瘍，是否有向其他臟器（皮膚以外的部位、臟器、皮下等）轉(zhuǎn)移。根據(jù)診斷出的病期來(lái)決定治療方法。
0期：腫瘤停留在上皮內(nèi)的狀態(tài)
Ⅰ期：沒(méi)有轉(zhuǎn)移到其他部位或淋巴結(jié)
A：腫瘤的厚度在1㎜以下、無(wú)潰瘍
B：腫瘤的厚度在1㎜以下、但有潰瘍，或者腫瘤的厚度在1～2mm、無(wú)潰瘍
Ⅱ期：沒(méi)有向其他部位和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
A：腫瘤的厚度在1～2mm、有潰瘍，或者腫瘤的厚度在2～4mm，無(wú)潰瘍
B：腫瘤的厚度在2～4mm、有潰瘍，或者腫瘤的厚度超過(guò)4mm，無(wú)潰瘍
C：腫瘤的厚度超過(guò)4mm、有潰瘍
Ⅲ期：雖然有轉(zhuǎn)移到其他部位和淋巴結(jié)，但是沒(méi)有轉(zhuǎn)移到其他臟器
Ⅳ期：有轉(zhuǎn)移到其他臟器
惡性黑色素瘤的生存率
皮膚癌的生存率根據(jù)癌癥的類型不同而不同。
以惡性黑色素瘤為例，全病期是68.0%，但Ⅰ期是89.3%，Ⅱ期是81.3%，到Ⅱ期都超過(guò)80%。但是，Ⅲ期則為45.7%，不到一半，而Ⅳ期則為11.2%。也就是說(shuō)，如果在Ⅲ期開(kāi)始惡化的狀態(tài)下被發(fā)現(xiàn)的話，之后的預(yù)后會(huì)有非常不好的傾向。
尤其是惡性黑色素瘤，腫瘤的厚度左右生存率，一般是
● 腫瘤厚度在1mm以下的話，5年存活率幾乎為100%
● 超過(guò)4mm后下降到約50%
另外，惡性黑色素瘤的5年生存率也有男女差別。
男性
女性
病例數(shù)
5年生存率
病例數(shù)
5年生存率
全病期
１28
60.3％
129
75.0％
Ⅰ期
33
85.8％
44
91.7％
Ⅱ期
37
77.8％
45
81.9％
Ⅲ期
30
31.4％
21
62.0％
Ⅳ期
19
12.1％
11
9.8％
根據(jù)全癌協(xié)加盟設(shè)施的生存率共同調(diào)查全癌協(xié)生存率統(tǒng)計(jì)（截止2018年1月）
※對(duì)象數(shù)據(jù)，診斷年：2004年～2008年的最新5年間
僅看男性的話，即使是Ⅱ期也在80%以下，但女性超過(guò)80%。 另外，男性在Ⅲ期以后，女性在Ⅳ期以后，5年的生存率有很大的變化。雖說(shuō)女性的Ⅳ期統(tǒng)計(jì)相關(guān)的患者數(shù)不多，但是到了IV期，5年后還生存的人不足1成。
關(guān)于預(yù)后，當(dāng)然有個(gè)人差異，所以不能局限于此，但還是要盡早發(fā)現(xiàn)，盡早開(kāi)始適當(dāng)?shù)闹委?，這樣生存率才能變高。
惡性黑色素瘤的治療方法
手術(shù)(外科療法)
通過(guò)手術(shù)去除癌癥病灶的療法，不僅能去除原發(fā)病灶，還能去除轉(zhuǎn)移到其他部位的轉(zhuǎn)移病灶。這是一種通過(guò)手術(shù)去除癌癥本身的局部療法。是最基本的癌癥治療方法。
在惡性黑色素瘤手術(shù)中，不僅去除了癌癥的可見(jiàn)部分（稱為原發(fā)灶），而且去除了距邊緣約1~2 cm的部分。切除的深度取決于進(jìn)展程度（階段）。這是因?yàn)榧词箖H切除了癌癥部分，癌癥也可能在其周圍重新出現(xiàn)（復(fù)發(fā)）。
但是，如果很難判斷切除的部分是否為惡性的話，有可能只切除看得見(jiàn)的癌癥部分(變成黑色的部分)，，并由病理學(xué)家進(jìn)行病理診斷。另外，如果切除的范圍太大，無(wú)法縫合皮膚的話，可以從其他部位移植尺寸合適的皮膚。
進(jìn)一步手術(shù)的時(shí)候，切除前哨淋巴結(jié)，確認(rèn)癌癥轉(zhuǎn)移，根據(jù)情況不同也會(huì)進(jìn)行淋巴節(jié)郭清（除去與切除部位相關(guān)的淋巴節(jié)）。淋巴節(jié)郭清后，可能會(huì)出現(xiàn)四肢腫脹和麻木等癥狀，關(guān)于應(yīng)對(duì)方法請(qǐng)咨詢醫(yī)生和護(hù)士來(lái)了解如何處理。
抗癌劑(化學(xué)療法)
這是一種使用化學(xué)物質(zhì)（抗癌劑）抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)并破壞癌細(xì)胞的治療方法。這是一種攻擊、破壞全身癌細(xì)胞，即使身體的任何地方都有癌細(xì)胞也能進(jìn)行攻擊的全身療法。
放射線療法
使用放射線減慢或縮小腫瘤生長(zhǎng)的治療方法。它可以保留受癌癥影響的臟器的功能和形態(tài)，是癌癥的局部治療方法，因此對(duì)全身的影響很小，老年人也能接受，是對(duì)患者比較溫和的癌癥治療方法。
免疫療法
除了上述三大治療法以外，近年來(lái)免疫療法作為“第四種治療法”備受期待。免疫療法的研究正在進(jìn)行中，但被認(rèn)可有效性的免疫療法只限于免疫檢查點(diǎn)抑制劑等的一部分。在自由診療中進(jìn)行的免疫療法也有尚未被證明其有效性的，所以需要慎重確認(rèn)。
<免疫檢查點(diǎn)抑制劑>
作為惡性黑色素瘤的藥物治療方法之一，有使用“免疫檢查點(diǎn)抑制劑”的治療方法。這是一種通過(guò)活化體內(nèi)原有的“免疫細(xì)胞”，癌細(xì)胞為了躲避來(lái)自免疫機(jī)能的攻擊而去除“免疫細(xì)胞阻礙”的藥物。有適用于不能手術(shù)的情況和惡性黑色素瘤復(fù)發(fā)的情況。實(shí)際使用的藥物有幾種，大約10 ~ 40%的情況下，據(jù)說(shuō)有縮小癌癥的效果。但是，治療后數(shù)周～幾個(gè)月后，會(huì)出現(xiàn)皮膚障礙（醫(yī)學(xué)上指日常生活中存在某些限制和困難）、神經(jīng)和肌肉障礙、肺炎、肝臟障礙、腹瀉等下消化道的障礙。治療后應(yīng)該注意什么樣的癥狀，請(qǐng)事先接受醫(yī)生和護(hù)士的指導(dǎo)。
質(zhì)子治療
通常的X線放射線治療會(huì)傷害癌癥局部的周圍正常細(xì)胞，但是質(zhì)子治療只照射癌癥局部，可以抑制周圍正常細(xì)胞受傷。另外，幾乎沒(méi)有疼痛，1天15～30分鐘左右，是對(duì)身體負(fù)擔(dān)較少的治療方法。1天1次，每周進(jìn)行3～5次，合計(jì)重復(fù)4～40次左右。
重粒子治療
與質(zhì)子治療相比，更能集中治療癌癥局部。癌細(xì)胞的殺傷效果是質(zhì)子治療的2～3倍。晚期癌癥有低氧區(qū)域，但是這些癌癥也可以治療。另外，對(duì)于X射線來(lái)說(shuō)治療困難的深層癌癥也可以治療。治療1天1次，每周進(jìn)行3~5次，合計(jì)重復(fù)1~40次左右。平均治療3周左右。每次需要20～30分鐘左右的治療時(shí)間。
惡性黑色素瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移
惡性黑色素瘤治療后，為了調(diào)查是否有復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，需要定期接受檢查和觀察。
● 復(fù)發(fā)：已治療的惡性黑色素瘤附近或遠(yuǎn)離其的皮膚上，再次長(zhǎng)出腫瘤
● 轉(zhuǎn)移：癌細(xì)胞隨著淋巴流動(dòng)向皮膚以外的其他臟器移動(dòng)，并在那里長(zhǎng)出腫瘤
復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，有同時(shí)發(fā)現(xiàn)的情況。惡性黑色素瘤的情況下，有自己也能發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的特征。皮膚顏色的變化、皮膚的隆起和傷疤等，如果注意到和平時(shí)的皮膚狀態(tài)不同，請(qǐng)馬上去皮膚科醫(yī)生那里就診。
即使被認(rèn)為是“黑痣”，也不要刻意去刺激。特別是成人后長(zhǎng)出的“黑痣”，如果顏色變深，變得顯眼，或是大小發(fā)生變化的情況下，請(qǐng)盡早去皮膚科專業(yè)醫(yī)生那里就診，接受必要的檢查。
