辨太陽(yáng)病脈證并治中
從今天開(kāi)始，我們講講太陽(yáng)病的中篇，這是條文最多，方劑也最多，達(dá)38首。上篇主要講太陽(yáng)病中要類(lèi)型之一的太陽(yáng)中風(fēng)——桂枝湯證及相關(guān)變證，在最后還舉例了如何“觀其脈癥，隨證治之”，本篇講太陽(yáng)病的另一主要病型——太陽(yáng)傷寒麻黃湯證及其發(fā)汗后帶來(lái)的諸多變證為主。
條文30.太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無(wú)汗，惡風(fēng)，葛根湯主之。
按：本條說(shuō)邪入太陽(yáng)，而經(jīng)輸不利。這里可用汗的有沒(méi)來(lái)判斷虛實(shí)，有汗則中風(fēng)，無(wú)汗則傷寒，蓋本條是太陽(yáng)中風(fēng)一時(shí)來(lái)不及出汗又遇寒甚，是故無(wú)汗、項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，所以在桂枝湯上加麻黃治無(wú)汗，加葛根治項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，而桂枝加葛根湯雖能出汗，但還是經(jīng)輸不利還得在桂枝湯基礎(chǔ)上加葛根才能解決項(xiàng)背強(qiáng)幾幾的問(wèn)題。解肌方面可分虛實(shí)，實(shí)用葛根+麻黃這對(duì)配藥，虛用桂枝+芍藥，葛根、桂枝皆能解肌。
條文31.太陽(yáng)與陽(yáng)明合病者，必自下利，葛根湯主之。
按：“必”作“倘若”理解，古漢語(yǔ)和現(xiàn)在的意思是有不同的地方，“必”在古代有“一定、必然”的意思，此外也有“倘若、假如”的意思，這里為后者，《史記·藺相如傳》有“王必（倘若。趙王一定有人才，如果理解成“一定”，那豈不是藺相如在找死？）無(wú)人，臣愿奉壁往使?！薄！氨亍笔恰疤热?、假如”的意思才不會(huì)和下一條“太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，不下利”想毛病，而是要想對(duì)比。讀到“必”不是仲景大師寫(xiě)錯(cuò)了，是我們理解錯(cuò)成“一定”了，忘記古文與現(xiàn)在有語(yǔ)意的不同。
合病就是同時(shí)有病，像合伙，是你情我愿的合；而并病不同，是一方厲害要吞并另一方，如秦吞并六國(guó)。太陽(yáng)與陽(yáng)明合病說(shuō)的是太陽(yáng)、陽(yáng)明同時(shí)有病，所以后面的下利不是太陰，那這里癥狀是什么？——有太陽(yáng)的發(fā)熱惡寒、頭項(xiàng)強(qiáng)痛，又有陽(yáng)明經(jīng)病的煩熱、不得眠（說(shuō)經(jīng)不說(shuō)腑，是現(xiàn)在還沒(méi)有典型的陽(yáng)明腑實(shí)證，所以下利要和太陰相鑒別。）
表里同病，應(yīng)當(dāng)先表后里，里證急迫時(shí)當(dāng)先救其里，這里不是太陰的下利，用葛根湯解表同時(shí)治下利，葛根有“起陰氣”之功用之可升津止利。
《神農(nóng)本草經(jīng)》：葛根——味甘，平。主消渴，身大熱，嘔吐，諸痹，起陰氣，解諸毒。
葛根湯方：
葛根四兩，麻黃三兩，去節(jié)，桂枝二兩，去皮，芍藥二兩，切，甘草二兩，炙，生姜三兩，切，大棗十二枚，擘。
上七味?咀，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，復(fù)取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法，將息及禁忌。
方歌：
四兩葛根三兩麻，棗枚十二效堪嘉；
桂甘芍二姜三兩，無(wú)汗憎風(fēng)下利夸。
作者介紹：遠(yuǎn)懷中醫(yī)，溫煮經(jīng)典，崇尚岐黃。
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