今天病例是個(gè)女性患者，31歲，姓馬。她的經(jīng)歷，能對(duì)很多女性有幫助。大家一定要耐心看到最后。9個(gè)月前，馬女士在洗澡期間無(wú)意間發(fā)現(xiàn)自己左側(cè)乳房有個(gè)小腫塊。摸著不痛，但是能明顯感覺到是有東西的。經(jīng)?？瘁t(yī)學(xué)科普的馬女士，心里多少有點(diǎn)數(shù)，這可能是個(gè)乳腺纖維瘤，或者乳腺增生。也沒(méi)多在意。后來(lái)把這事告訴了丈夫，丈夫是個(gè)謹(jǐn)慎的人，當(dāng)天就幫馬女士請(qǐng)了假，并且聯(lián)系了熟人，幫忙找了個(gè)靠譜的醫(yī)生，然后直奔醫(yī)院。醫(yī)生給馬女士檢查了乳房，的確發(fā)現(xiàn)了左側(cè)乳房的小腫塊，但不用太擔(dān)心，醫(yī)生說(shuō)，從腫塊大小、硬度、光滑程度、邊界清晰以及活動(dòng)度等方面來(lái)判斷，應(yīng)該是良性東西，最有可能是乳腺纖維瘤。
女性乳房腫瘤很常見的，良性的最多見，良性當(dāng)中又以纖維瘤最多，占據(jù)了大多數(shù)了。這個(gè)纖維瘤的發(fā)生是跟雌激素刺激有關(guān)，你這個(gè)年齡很常見的，尤其是大學(xué)生，20歲出頭更常見，除了有個(gè)小腫塊，不痛不癢。做個(gè)手術(shù)把它切了就好了。吃藥不行么？馬女士問(wèn)，要在乳房上動(dòng)刀子，她想想也害怕。藥物沒(méi)辦法化掉這些纖維瘤的，只有手術(shù)，那是唯一有效的辦法。醫(yī)生斬釘截鐵地說(shuō)。手術(shù)切掉它，以防繼續(xù)生長(zhǎng)。也可以定期復(fù)查，半年后復(fù)查也行，但你這個(gè)偏大一點(diǎn)點(diǎn)，留著心里也是個(gè)疙瘩，倒不如直接干掉它。我這個(gè)會(huì)不會(huì)是乳腺增生呢，馬女士問(wèn)醫(yī)生，因?yàn)樗龁挝挥泻脦讉€(gè)同事都有乳腺增生，搞了很多治療都沒(méi)辦法完全斷根，反反復(fù)復(fù)，折騰死人。醫(yī)生笑了，說(shuō)乳腺囊性增生病經(jīng)常見于年紀(jì)大一些的女病人，主要是中年婦女，40-50歲那些，你還挺年輕的，不至于是乳腺增生。乳腺增生也是雌激素、孕激素比例失調(diào)引起的，而且這個(gè)乳腺增生會(huì)有明顯疼痛的，乳房脹痛很明顯。你這個(gè)不痛不癢，暫不考慮增生。可能性也不大，畢竟也還年輕嘛，而且病人家里沒(méi)有乳腺癌病史，我摸起來(lái)也不像癌，但為了保險(xiǎn)起見，還是要做個(gè)彩超的，看清楚一些。當(dāng)天安排了乳腺超聲，結(jié)果很快出來(lái)了，跟醫(yī)生判斷地差不多，是個(gè)良性的纖維瘤。馬女士也不想定期復(fù)查了，既然查出來(lái)可以手術(shù)，那就干脆點(diǎn)做掉它就好了。那就找個(gè)時(shí)間做掉它，醫(yī)生安排。馬女士跟公司請(qǐng)了足夠時(shí)間的假期，就搬來(lái)醫(yī)院。這幾年來(lái)工作壓力也大，生了孩子之后壓力就更大了，除了工作上的，還有家庭上的，照顧小孩子也耗費(fèi)了很多心思，不容易。住院期間，馬女士跟丈夫開玩笑說(shuō)，住院的感覺真好，什么都不用理。醫(yī)生說(shuō)，這個(gè)纖維瘤切除術(shù)是個(gè)微創(chuàng)手術(shù)，切口不大，不用太擔(dān)心。每一個(gè)纖維瘤手術(shù)切出來(lái)的瘤子都要常規(guī)化驗(yàn)，進(jìn)一步確認(rèn)瘤子的性質(zhì)。不久后醫(yī)生出來(lái)了，告訴馬女士，情況不是太好，不像纖維瘤，像是個(gè)乳腺癌。馬女士登時(shí)如晴天霹靂。一個(gè)踉蹌，差點(diǎn)跌到。丈夫趕緊扶住。事后醫(yī)生確認(rèn)了，切出來(lái)的瘤子是個(gè)乳腺癌，不是纖維瘤。反應(yīng)過(guò)來(lái)后，問(wèn)醫(yī)生，術(shù)前不是說(shuō)好了是纖維瘤么，怎么會(huì)變成乳腺癌了呢，有沒(méi)有搞錯(cuò)，有沒(méi)有拿錯(cuò)了其他人的標(biāo)本？病理科醫(yī)生會(huì)不會(huì)看走眼了？需不需要再看看？醫(yī)生再三確認(rèn)，沒(méi)錯(cuò)，的確是個(gè)乳腺癌。
馬女士的心情跌入到了谷底。本以為是個(gè)普通的纖維瘤，切了一了百了，這倒好，一刀下去直接變成乳腺癌了。乳腺癌她可是聽說(shuō)過(guò)的啊，那是癌癥啊，聽說(shuō)是要切掉乳房的，即便是切掉乳房也未必能保住小命的啊。醫(yī)生過(guò)來(lái)安慰，說(shuō)暫時(shí)不要太著急，乳腺癌也分早期晚期的，你這個(gè)是早期的，估計(jì)沒(méi)有波及其他地方，治愈率還是蠻高的。也正因?yàn)樵缙冢坏湫?，所以術(shù)前我們檢查才會(huì)誤診了。馬女士收起了眼淚，沒(méi)有責(zé)怪醫(yī)生，也幸虧是醫(yī)生要求做的手術(shù)，否則如果真的等半年后復(fù)查的話，都不知道瘤子長(zhǎng)成什么樣了，這也挺好，都是天意，讓我們及早發(fā)現(xiàn)了它的本來(lái)面目。切出來(lái)的瘤子已經(jīng)明確是乳腺癌了，但是還要進(jìn)一步判斷這個(gè)瘤子到底長(zhǎng)到什么地方了，有沒(méi)有漏網(wǎng)之魚，有沒(méi)有轉(zhuǎn)移等。做了乳腺鉬靶、胸部CT、核磁共振等，結(jié)果都沒(méi)有明顯異常。尤其是做鉬靶檢查期間，由于機(jī)器會(huì)夾住乳房，馬女士非常害怕，又痛，冷汗都冒出來(lái)了，生怕檢查出第二個(gè)第三個(gè)病灶。還好，一切都還好，起碼目前的檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)移，這是不幸中的萬(wàn)幸。
接下來(lái)就是要考慮手術(shù)的，要第二次手術(shù)。第一次手術(shù)僅僅是切掉瘤子而已，當(dāng)時(shí)還不知道是乳腺癌。這第二次手術(shù)是專門針對(duì)乳腺癌的。醫(yī)生說(shuō)，可以考慮做保留乳房的乳腺癌切除術(shù)。就是把癌灶癌腫完整切掉，腫瘤周圍也切一部分組織，但總體的乳房是保留下來(lái)的。保留住乳房，復(fù)發(fā)率高么，還會(huì)不會(huì)進(jìn)展。馬女士及丈夫都很關(guān)心這個(gè)問(wèn)題。因?yàn)樵谶@之前，隔壁床的病友就跟她們說(shuō)了，得了乳腺癌是個(gè)麻煩事情，乳腺癌最好是切掉整個(gè)乳房，徹底一點(diǎn)，但是失去了乳房的女人，她得有多大的影響啊，難啊。做完手術(shù)后，還需要進(jìn)一步化療，甚至放療也是需要的，綜合起來(lái)療效不錯(cuò)，復(fù)發(fā)率不算高，不是一定要全切掉乳房的。這個(gè)手術(shù)我們也做的很多。主任過(guò)來(lái)解釋。乳腺癌的手術(shù)，以前做的都是根治術(shù)，整個(gè)乳腺、胸大肌、胸小肌等等全部干掉，這一側(cè)乳房就平了。但后來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，并不是切的越多手術(shù)效果就越好，很多根治全切的病人還是會(huì)復(fù)發(fā)。加上現(xiàn)在大家對(duì)形體的要求越來(lái)越高，化療和放療越來(lái)越成熟，做保乳手術(shù)的也越來(lái)越多了，只要綜合治療配合得當(dāng)，效果是不錯(cuò)的。最關(guān)鍵的是，你這個(gè)是相對(duì)早期，處理起來(lái)沒(méi)那么棘手。主任跟馬女士說(shuō)。馬女士和丈夫簡(jiǎn)單商量了一番，決定聽主任安排，就做保乳手術(shù)。如果真的有復(fù)發(fā)，那也是天意了，怨不得旁人。另外，馬女士自己也覺得，如果失去了一側(cè)乳房，對(duì)她將是致命的打擊。一切安排妥當(dāng)。馬女士的父母也過(guò)來(lái)了。得知女兒情況，都是異常擔(dān)心。老母親以淚洗臉。老父親白頭發(fā)又多了不少。而公公婆婆則負(fù)責(zé)留在家里照顧兩個(gè)小孩。
這個(gè)病，讓全家都動(dòng)員起來(lái)了。手術(shù)當(dāng)日，丈夫渾身顫抖，一直在手術(shù)室外徘徊。他擔(dān)心地不得了，但在妻子面前又不能表現(xiàn)出來(lái)，現(xiàn)在妻子進(jìn)入手術(shù)室了，他整個(gè)人都不好了。
醫(yī)生告訴丈夫，癌腫完整切了，而且癌腫周圍幾公分切出來(lái)都是陰性的，切緣是陰性的，沒(méi)有殘留癌細(xì)胞，意味著切干凈了。另外，前哨淋巴結(jié)也是陰性的。這是好消息。乳腺癌如果有淋巴轉(zhuǎn)移，那么第一站就會(huì)先到前哨淋巴結(jié)。如果前哨淋巴結(jié)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，意味著沒(méi)有淋巴轉(zhuǎn)移。那就不需要進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃，那可是個(gè)大動(dòng)作啊。但光做了手術(shù)，還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。還要做化療、放療，化療是針對(duì)癌癥血道轉(zhuǎn)移的，化療藥物通過(guò)血管進(jìn)入人體，能作用于全身，只要有血道轉(zhuǎn)移的癌細(xì)胞，都能殺到紅眼。另外，手術(shù)操作也是可能導(dǎo)致腫瘤播散的，所以化療是必須的。化療藥物采用了環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶三藥聯(lián)合方案。化療期間，難受是有的。但跟擔(dān)心小命不保比起來(lái)，再大的痛苦都忍受過(guò)去了。更擔(dān)心少了一側(cè)乳房相比，再大的痛苦也會(huì)忍受過(guò)去。至于放療，醫(yī)生也說(shuō)了，很多人做了手術(shù)，還要化療，也要放療的。但是馬女士的情況相對(duì)簡(jiǎn)單，考慮到放療不一定有很好的收益，最終決定不做放療了。
用她自己的話來(lái)說(shuō)，那叫死里逃生。但仍要戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢定期復(fù)查。經(jīng)過(guò)這次后，馬女士換了一份工作，換了一份輕松一些的工作。也調(diào)整了自己情緒，不能總是那么容易緊張、焦慮，醫(yī)生也說(shuō)了，乳腺癌的發(fā)病可能跟情緒也是有關(guān)系的，跟熬夜也有一定關(guān)系，放松心態(tài)、積極鍛煉身體，不熬夜，對(duì)于恢復(fù)來(lái)說(shuō)也是百利無(wú)一害。本文中馬女士最早發(fā)現(xiàn)了乳腺小腫塊，一開始以為是纖維瘤，實(shí)則是乳腺癌。雖然一般情況下這兩個(gè)都是比較容易辨別的，但是少數(shù)情況還是會(huì)誤診。早期乳腺癌是乳房可能出現(xiàn)疼痛、單發(fā)的小腫塊，通常是無(wú)意中發(fā)現(xiàn)的。腫塊質(zhì)地比較硬、表面不光滑，與周圍組織分解不清楚，不容易被推動(dòng)。隨著腫瘤增大，乳房會(huì)有局部隆起，如果累及了韌帶，可能會(huì)牽拉皮膚，出現(xiàn)“酒窩征”，甚至導(dǎo)致乳頭扁平、回縮、凹陷。如果腫瘤增大，堵塞淋巴管，會(huì)導(dǎo)致淋巴回流障礙，而出現(xiàn)皮膚水腫，皮膚呈“橘子皮一樣”。乳腺癌發(fā)病原因還不是很清楚，但跟雌激素有關(guān)系，20歲之前幾乎不發(fā)病，20歲之后發(fā)病率逐漸增高，45-50歲發(fā)病率最高。本例馬女士31歲，雖然年輕，但也是有發(fā)病可能了。月經(jīng)初潮年齡早、絕經(jīng)年齡晚、不孕或者初次足月產(chǎn)的年齡晚跟發(fā)病有關(guān)。家里有一級(jí)親屬（比如媽媽、姐妹）患有乳腺癌的，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是普通人的2-3倍。營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、肥胖、脂肪飲食，都會(huì)增加乳腺癌發(fā)病概率。熬夜、情緒焦慮等等也會(huì)影響。這也是馬女士提到的。這個(gè)要看具體情況，以前的手術(shù)多數(shù)是全切根治術(shù)，近些年來(lái)，保乳手術(shù)逐漸增多，重點(diǎn)是看有沒(méi)有機(jī)會(huì)保，能不能保。如果保乳手術(shù)效果不錯(cuò)，跟全切一樣，那當(dāng)然選擇保乳。女性朋友們不要太害怕，不是所有乳腺癌都是要切掉整個(gè)乳房的。當(dāng)然是否保乳跟能否保命來(lái)說(shuō)還是保命更重要，具體情況具體分析。為了跟大家分享、交流，我們啟用了另外一個(gè)公眾號(hào)（Dr家庭醫(yī)學(xué)），可以說(shuō)是我的小號(hào)吧，那里我們會(huì)跟大家分享科學(xué)有趣、有料的家庭醫(yī)學(xué)知識(shí)，希望能幫助到每個(gè)家庭、每個(gè)人。↓點(diǎn)擊下方卡片即可關(guān)注！
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