【藥物組成】蒼術(shù)15g厚樸9g陳皮9g半夏5g橘紅15g白茯苓9甘草5g。
【組方依據(jù)】脾主運(yùn)化,脾有主管消化飲食和運(yùn)輸水谷精微的功能飲食人胃,經(jīng)過(guò)脾與胃的共同消化作用,其中的水谷精微,還須通過(guò)脾的運(yùn)輸布散而輸送到全身,以營(yíng)養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸,以及皮毛、筋肉等器官組織。脾的運(yùn)化功能實(shí)則是指對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收與運(yùn)輸功能。脾的運(yùn)化功能正常,即“脾氣健運(yùn)”,則飲食水谷精微的消化吸收與運(yùn)輸?shù)墓δ懿拍芡?反之,若脾不健運(yùn),消化吸收運(yùn)輸飲食水谷精微的功能失職,可引起腹脹、便溏、食欲不振、倦怠消瘦,以及氣血生化不足的病變由于脾主運(yùn)化還關(guān)系到水液的代謝與輸布,所以脾不健運(yùn)還可引起水濕潴留的各種病變,或凝聚為痰飲,或溢于肌膚而為水腫,或流注腸道而為泄瀉。
脾失健運(yùn),脾胃不和,不僅不思飲食、脘腹脹滿、怠惰嗜臥、體重節(jié)痛,而水濕內(nèi)停,凝聚為痰,痰飲停留,胃失和降而上逆,則為嘔吐惡心;濁陰凝聚,清陽(yáng)不升,則頭月眩暈;痰飲凌心,則心悸不眠;痰飲犯肺,則咳嗽痰多;痰阻氣機(jī)不暢以致胸膈病滿不舒。各種見(jiàn)癥,皆因痰為患,故以二方合用,健脾補(bǔ)中、燥濕化痰、理氣和中,使脾運(yùn)濕去痰消,氣機(jī)通暢,諸證亦隨之而解。
【方藥分析】平胃散燥濕健脾,二陳湯燥濕化痰、理氣和中方中蒼術(shù)燥濕健脾,厚樸除滿寬胸,茯苓健脾利濕,半夏辛溫性燥,功能燥濕化痰、和中止嘔、消痰散結(jié),橘紅理氣化痰,使氣順痰降,氣化則痰亦化,甘草和中補(bǔ)土,使脾健則濕化痰消。全方共成燥濕健脾、化痰除濕之劑。
【用方指征】臨床應(yīng)用本方指征有九:一是用于脾失健運(yùn)、脾胃不和所致的納谷不香、脘腹脹滿、倦怠乏力、嗜臥、體重節(jié)痛、大便稀溏;是水濕內(nèi)停,為痰為飲,胃失和降胃氣上逆所致的惡心嘔吐;三是痰濕濁陰凝聚、清陽(yáng)不升之頭冃眩暈四是痰飲犯肺之咳嗽多痰氣喘;五是痰阻氣機(jī)之胸膈痞滿不舒等。
【臨床應(yīng)用】
1.慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫
臨床上以咳嗽咳痰,或伴喘息反復(fù)發(fā)作為主要表現(xiàn),每年均有發(fā)作,多持續(xù)3個(gè)月以上,感冒或天氣變化誘發(fā)發(fā)作時(shí)發(fā)熱不甚,咳嗽,痰多色白,氣短胸悶,或有喘促,納谷不香,脘腹脹滿,怠臥嗜睡,體重節(jié)痛,舌質(zhì)淡紅,苔白厚,脈滑作為投藥指征。
2.小兒流涎涎
為脾之液,小兒?？诮橇飨?責(zé)之脾胃若喂養(yǎng)不當(dāng),暴飲暴食,或恣食生冷致使脾胃損傷,表現(xiàn)為口角流涎,倦怠嗜臥,納谷不香,大便稀溏或大便溏滯不爽,夜臥不寧,毛發(fā)不澤,面菱少華,舌淡苔白厚者可使用本合方3.慢性胃炎、消化性潰瘍
臨床上以胃脘部脹滿疼痛,飲食稍多則癥狀明顯,伴有惡心嘔吐或呃逆,時(shí)作時(shí)止,脘部得熱則舒,四肢欠溫,大便溏薄,面色咣白,倦怠無(wú)力,舌質(zhì)淡白,脈象細(xì)弱等作為使用本方指征。
4.反流性食管炎
時(shí)有惡心,嘔吐酸水或嘔葉痰涎,時(shí)作時(shí)止伴納差乏力,胃脘部脹悶不適,得溫按可稍舒,大便溏薄,頭目眩暈,夜寐不寧,舌質(zhì)淡,苔白膩,脈滑者可使用本方。
5.癲癇
臨床上以突然跌倒,昏不知人,口吐涎沫,時(shí)蘇,如常人為主要表現(xiàn),發(fā)作前多有眩暈胸悶,乏力肢倦,精神抑郁,表情淡漠,不思飲食,嘔惡痰多,舌淡苔白膩,脈弦滑等作為使用本方指征。
6.胃腸功能紊亂
臨床上以身困肢倦,納呆嘔惡,腹脹便溏或大便不爽,口渴不欲飲,或有呃逆,舌質(zhì)淡,苔白厚膩,脈滑或脈細(xì)者可以本方治療。
7.冠心病
臨床上以胸悶隱痛,氣短乏力,身困肢倦,食欲不振,嘔惡心悸,痰多便溏,口中黏膩,咳吐痰涎,舌淡苔白膩或白滑,脈滑者作為使用本方指征。
8.頭痛(血管性頭痛、偏頭痛等)
臨床上以頭痛沉重感,頭重如裹,痛勢(shì)不甚,但綿綿不休,可伴視物旋轉(zhuǎn),胸悶作惡,嘔吐痰涎,舌淡苔白膩脈弦滑等作為投藥指征。
【臨床報(bào)道】梅大釗以本方加減治療不孕癥例患者體型肥胖,婚后多年不孕,辨證系痰濕客于胞宮,壅滯不通所致。治以燥濕化痰消脂減肥。方用陳皮、半夏各15g,茯苓30g,香附、蒼術(shù)、神曲、川芍各10g.芒硝6g.服藥3余劑后經(jīng)停自孕,次年順產(chǎn)一男嬰。周景偉以本方加減治療聲帶小結(jié)和聲帶息肉取得較好療效聲帶小結(jié)和息肉一般主張手術(shù)。所治患者中聲帶小結(jié)29例,聲帶息肉24例。臨床上均有不同程度的聲嘶并咽喉部異物感,息肉和小結(jié)顏色白或淡紅色,質(zhì)嫩視之似透明或水腫狀治宜利濕化痰、軟堅(jiān)散結(jié)。方用陳皮、茯苓、姜半夏、甘草、蒼白術(shù)、枳實(shí)、白芥子、五倍子、昆布海藻、煅瓦楞、夏枯草。若見(jiàn)小結(jié)或息肉色轉(zhuǎn)暗紅或聲帶慢性充血者宜加三棱、莪術(shù)活血化瘀。結(jié)果總有效率87%。顧文忠等3治療17例紅舌黃膩苔患者。其中男11例,女6例,年齡22~72歲,病程2~20年。病種包括慢性支氣管炎2例,慢性淺表萎縮性胃炎4例,慢性腎小球腎炎2例.慢性乙型肝炎3例,慢性結(jié)腸炎2例,陽(yáng)痿1例,高血壓病1例,冠心病1例,胃癌1例。藥用蒼術(shù)、厚樸、半夏、茯苓各15g,陳皮、生姜、大棗各10g,甘草6g苔黃膩難化者蒼術(shù)用至30g;口明顯者加石斛葛根各30g;胃脘痛者加木香、香附、荔枝核各15g;食欲不振加雞內(nèi)金、焦六曲各15g便溏者加補(bǔ)骨脂、豆蔻淡干姜各10g;小便不利加澤瀉、車前子各10g;咳痰清稀量多加白芥子、淡千姜各15g,細(xì)辛6g心痛徹背加檀香、薤白各10g,延胡索30g;神疲、氣短加黨參或黃芪30g畏寒肢冷加炮附子10g,肉桂3~5g;兩脅脹痛加八月札20g,香附、蘇羅子各15g:肝脾腫大加生三七粉6g地鱉蟲(先煎)20g;性欲低下加仙靈脾、胡蘆巴、蛇床子、鹿角片各15g頭暈?zāi)垦＜犹炻?、白術(shù)、半夏各15g結(jié)果17例全部有效(黃膩苔消失,食欲正常,病情好轉(zhuǎn)或痊愈)。
【臨床體會(huì)】臨床上在應(yīng)用本合方時(shí),應(yīng)以痰濕內(nèi)阻為病機(jī)要點(diǎn)。我們?cè)谥委熉晕秆?、胃潰瘍時(shí),對(duì)兼有氣滯血瘀者加乳香、沒(méi)藥、川芎、莪術(shù)、三棱;胃出血者加白芨粉,或加制大黃、血余炭、藕節(jié)炭、地榆炭;胃下垂加黃芪、升麻白扁豆;幽門螺旋菌感染加蒲公英、黃連;胃陰虛加枇杷葉、石斛;胃寒者加炮姜、吳茱萸。治療慢性支氣管炎時(shí),對(duì)伴有表寒者加蘇葉、防風(fēng);鼻塞加辛夷花、蒼耳子;咽喉癢痛加牛蒡子玄參;聲音嘶啞加木蝴蝶;干咳少痰加沙參、麥冬;痰黃加栝蔞、竹茹;痰白加細(xì)辛、干姜;喘甚可合用三子養(yǎng)親湯,多能取得較好療效。
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