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痰中帶血是肺癌的重要癥狀之一，以痰中帶血為首發(fā)癥狀的肺癌約占20％。支氣管肺癌出現(xiàn)痰中帶血一般中央型肺癌居多，周?chē)头伟┖苌俪霈F(xiàn)痰中帶血。肺鱗癌多數(shù)為中央型肺癌，腫塊一般臨近肺門(mén)，或者包繞在主支氣管、肺動(dòng)靜脈周?chē)?，?dāng)腫瘤侵犯支氣管壁小血管或者毛細(xì)血管時(shí)會(huì)出現(xiàn)痰中帶血。腫瘤浸潤(rùn)血管壁是個(gè)緩慢的過(guò)程，所以肺癌咯血的特征為間斷性或持續(xù)性、反復(fù)少量的痰中帶血絲，或少量咯血，常伴有咳嗽，一般是干咳，痰比較少、黏稠很難咳出。另外腫瘤組織血供豐富，且都是畸形血管，劇烈咳嗽時(shí)胸腔內(nèi)壓力增大會(huì)引起腫瘤內(nèi)小血管破裂而致出血。如果腫瘤組織巨大，且出現(xiàn)癌性空洞時(shí)，也可能出現(xiàn)大量咯血。總之，肺鱗癌發(fā)生痰中帶血的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于肺腺癌。除了痰中帶血之外，肺鱗癌還會(huì)出現(xiàn)胸痛、胸悶、氣喘、發(fā)熱乏力等癥狀。

肺鱗癌出現(xiàn)痰中帶血，該怎么辦？

痰中帶血說(shuō)明出血量不大，可以密切觀察，但腫瘤繼續(xù)發(fā)展有可能使出血量增加。少量痰中帶血時(shí)讓患者盡量保持鎮(zhèn)靜，臥床休息，口服云南白藥等止血藥物；對(duì)于中等量的咯血的患者，建議及時(shí)到醫(yī)院就診，醫(yī)生會(huì)檢測(cè)其生命體征，然后采取對(duì)癥治療，如嚴(yán)格臥床休息，靜脈應(yīng)用止血的藥物等。

肺鱗癌發(fā)生痰中帶血非常常見(jiàn)，只要腫瘤存在并繼續(xù)發(fā)展就隨時(shí)可能出現(xiàn)痰中帶血，所以對(duì)癥止血這種“治標(biāo)不治本”的治療方法效果并不好，重點(diǎn)還是要針對(duì)腫瘤進(jìn)行治療。肺鱗癌痰中帶血并不意味著晚期。首先需要進(jìn)行纖支鏡和胸腹部CT、頭顱MRI、骨ECT等檢查，評(píng)估疾病分期，如果是早中期，有手術(shù)指征且能夠耐受手術(shù)者，需要首選手術(shù)治療。無(wú)法手術(shù)治療的局部晚期肺鱗癌患者，可以先進(jìn)行新輔助化療，以期望腫瘤縮小，降低臨床分期，然后進(jìn)行根治性手術(shù)，術(shù)后再進(jìn)行輔助化療或者同步放化療。

對(duì)于無(wú)法手術(shù)的局部晚期肺鱗癌或者有其他臟器轉(zhuǎn)移的肺鱗癌患者，按照晚期非小細(xì)胞肺癌治療原則，采用放化療聯(lián)合、化療聯(lián)合免疫治療或者對(duì)癥支持治療。極少數(shù)驅(qū)動(dòng)基因陽(yáng)性的肺鱗癌患者首選小分子TKI類靶向藥物治療。已經(jīng)有痰中帶血的肺鱗癌患者禁忌使用抗血管生成的靶向藥物，比如貝伐單抗、安羅替尼等。因?yàn)榭寡苌伤幬飼?huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，使原本的出血癥狀加重。

當(dāng)然了，痰中帶血并非都是肺癌，有很多疾病也可能出現(xiàn)痰中帶血的癥狀，比如支氣管擴(kuò)張，肺結(jié)核，肺炎，甚至上呼吸道疾病也可能出現(xiàn)痰血，比如鼻炎，咽炎，甚至口腔疾患如齲齒都是痰中帶血的常見(jiàn)病因，要注意鑒別。