最近有個親戚晚上起來如廁，從床上爬起站起來時突然倒地暈厥，不到一分鐘就恢復(fù)了意識，急忙送到醫(yī)院急診，做了一系列檢查，血糖、血壓、心電圖和腦CT都沒有什么問題，這個親戚平時身體健康，并沒有高血壓、糖尿病、高血脂等基礎(chǔ)病。子女打電話咨詢我這種情況會是什么原因。通過癥狀和各項檢查來看，我認為應(yīng)該是體位性低血壓造成的。
什么是體位性低血壓？
很多人都有過這樣的經(jīng)歷：長時間躺在床上或坐在椅子上，突然起身后，感覺眼前發(fā)黑、天旋地轉(zhuǎn)，嚴重的甚至直接暈厥倒地。一般來說，正常人突然由臥位站立時，收縮壓可短暫輕度下降，在30～40秒內(nèi)就恢復(fù)正常，舒張壓不變。而直立性低血壓則是指這類病人由臥位變?yōu)橹绷⑽粫r3分鐘內(nèi)收縮壓下降≥10～20毫米汞柱（國內(nèi)≥20毫米汞柱，歐美≥10毫米汞柱）或（和）舒張壓下降≥10毫米汞柱，并伴有頭暈、出汗、眼前發(fā)黑甚至暈厥。
直立性低血壓常見于自主神經(jīng)功能紊亂、久病體虛、高血壓、糖尿病、帕金森病及應(yīng)用利尿藥或血管擴張藥的老年患者，常影響患者生活質(zhì)量，應(yīng)到醫(yī)院進行檢查。老年人非常容易直立性低血壓，比例高達20%，甚至不少是高血壓患者，住院老年患者中直立性低血壓高達60%。
大家都了解的常識，水往低處流，人從臥位或坐位突然直立時，血液會向身體下部流動。年輕人血管彈性好，一般有較好的自我調(diào)節(jié)能力，使外周血管收縮，保證大腦供血。但有些人的調(diào)節(jié)適應(yīng)能力不足，突然體位改變，血壓下降，便出現(xiàn)一過性的腦缺血，導(dǎo)致暈厥。一旦倒地，體位便有利于血液流向大腦，一過性腦缺血的問題得以解決，神志便恢復(fù)正常。老年人的體位變動引起的直立性低血壓本身并不會留下什么后遺癥，但很多人暈厥之后倒地引起的外傷則比較危險。
如何預(yù)防直立性低血壓？
對于反復(fù)出現(xiàn)直立性低血壓的患者平時可穿彈性襪預(yù)防發(fā)病。由臥位轉(zhuǎn)為站立位時動作要緩慢，以手扶物，以防摔傷，切勿猛然坐起或站立。也可在改變體位前30分鐘先飲溫水或飲料300～500ml。著名的洪昭光教授講過老年人“三個一分鐘”理論，老年人從臥位到直立時，起床時在床上清醒坐一分鐘，腿下垂床沿一分鐘，再緩慢起來站立適應(yīng)一分鐘，然后再行走。這個理論對老年人和反復(fù)直立性低血壓的人很有指導(dǎo)意義。發(fā)生過直立性低血壓者，平時要戒煙酒，日常生活當中需要參加一些運動鍛煉，避免長時間的久蹲、久站、久坐、長時間的臥床等。對于高血壓患者來說，血壓未控制的老年患者直立性低血壓的發(fā)病率高于血壓控制好的高血壓患者，降壓藥應(yīng)避免使用α和β受體阻滯劑。
胡洋，同濟大學附屬上海市肺科醫(yī)院呼吸科主治醫(yī)師，醫(yī)學博士，碩士生導(dǎo)師。上海醫(yī)學會肺功能學組成員，中華醫(yī)學會成員。擅長間質(zhì)性肺病、結(jié)節(jié)病、肺癌等肺部疾病的預(yù)防與診治。
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