支氣管哮喘是一種過(guò)敏性疾病，常常伴有過(guò)敏性鼻炎或者過(guò)敏性皮炎，是過(guò)敏體質(zhì)在呼吸道的一種表現(xiàn)，患者常常在接觸過(guò)敏源后幾分鐘內(nèi)發(fā)病，癥狀表現(xiàn)為發(fā)作性的胸悶氣喘，常伴有咳嗽咳痰。
大自然中過(guò)敏原成千上萬(wàn)，無(wú)處不在。常見(jiàn)的過(guò)敏原主要有四類：一是吸入性過(guò)敏原，有花粉、動(dòng)物毛發(fā)、塵螨、霉菌等；二是食物過(guò)敏原，幾乎所有的食物，都有可能成為過(guò)敏原，比較多見(jiàn)的是一些蛋白質(zhì)類食物，如雞蛋、海鮮、牛奶等；三是接觸性過(guò)敏原，如洗發(fā)水、各種化妝品、油漆、原油等；四是藥物，各種劑型都有可能引起過(guò)敏。
既然支氣管哮喘是過(guò)敏引起的，那么可不可用脫敏療法治療呢？
對(duì)于過(guò)敏性疾病的治療，世界衛(wèi)生組織建議采取“四位一體”的方法，即避免接觸過(guò)敏原+適當(dāng)?shù)膶?duì)癥藥物治療+脫敏治療+良好的醫(yī)患溝通。
脫敏療法為特異性免疫療法，是讓患者從低劑量開(kāi)始接觸過(guò)敏原，劑量逐漸增加，達(dá)到維持量后，再持續(xù)一定的療程，以刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生免疫耐受，當(dāng)患者再次接觸該過(guò)敏原時(shí)，過(guò)敏癥狀明顯減輕或不再產(chǎn)生過(guò)敏癥狀。
支氣管哮喘的治療需要根據(jù)病因和癥狀來(lái)分析，如果是因?yàn)榻佑|某種過(guò)敏原所引起的支氣管哮喘，那么可以考慮通過(guò)脫敏療法來(lái)緩解，但是必須建立在充分控制哮喘的情況下開(kāi)展，而且必須在具有相應(yīng)脫敏資質(zhì)的醫(yī)院進(jìn)行。脫敏之前必須進(jìn)行過(guò)敏原檢測(cè)，如果過(guò)敏原檢測(cè)呈陽(yáng)性，并且與臨床癥狀具有相關(guān)性方可進(jìn)行脫敏治療。脫敏療法相比較而言對(duì)兒童效果要好一些，而且僅適合單一過(guò)敏癥。
由于脫敏治療是建立患者對(duì)過(guò)敏原產(chǎn)生長(zhǎng)期免疫耐受的一個(gè)過(guò)程，所以治療時(shí)間和周期比較長(zhǎng)，目前，國(guó)際上推薦脫敏的療程為3-5年，國(guó)內(nèi)的暢迪建議至少使用2~3年。當(dāng)然脫敏治療的時(shí)間越長(zhǎng)，其療效就越鞏固?；颊咭欢ㄒ凶銐虻哪托模ＷC治療的持續(xù)性。
此外，脫敏治療主要用于對(duì)花粉、皮毛、螨蟲等吸入性的過(guò)敏原，對(duì)于接觸性過(guò)敏原、食物過(guò)敏原，如化妝品、油漆、牛奶、雞蛋、藥物等，一般是建議患者避免接觸。脫敏方式包括皮下注射脫敏和舌下含服脫敏。國(guó)內(nèi)主流的脫敏療法是2006年上市的粉塵螨滴劑暢迪。
支氣管哮喘發(fā)作不僅僅因?yàn)榇笞匀贿^(guò)敏原所致，還有其他原因，比如精神因素可誘發(fā)哮喘，冷空氣、劇烈運(yùn)動(dòng)也可誘發(fā)哮喘，所以脫敏治療不適合所有患者。支氣管哮喘目前仍然難以根治，大部分需要藥物來(lái)控制，以吸入劑型為主，比如信必可、舒利迭等。還有一些新藥，針對(duì)過(guò)敏抗體IgE的單克隆抗體奧馬珠單抗是用于治療中度以及重度支氣管哮喘的靶向治療的藥物。尤其適用于過(guò)敏性因素導(dǎo)致的中重度持續(xù)性的哮喘。該藥已在2020年進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄。
胡洋，同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院呼吸科主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師。上海醫(yī)學(xué)會(huì)肺功能學(xué)組成員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)成員。擅長(zhǎng)間質(zhì)性肺病、結(jié)節(jié)病、肺癌等肺部疾病的預(yù)防與診治。
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