結(jié)節(jié)這個詞大約來源于古人記錄時間的方法，古人記錄天數(shù)的方法就是在繩子上打結(jié)，每打一個結(jié)就是一天，打幾個結(jié)就是幾天，每一個打出來的疙瘩就是一個結(jié)節(jié)，所以肺部結(jié)節(jié)就是肺部形成的疙瘩。
其實談肺部結(jié)節(jié)，不得不談肺部結(jié)節(jié)影，這又是什么概念呢，這是我們肺部結(jié)節(jié)在影像學上的講法。我們的影像學就是專門研究CT、磁共振、彩超等輔助檢查的學科，這個學科起源于倫琴發(fā)現(xiàn)的X射線，直到現(xiàn)在，CT機還是使用X射線成像來實現(xiàn)對身體病變的檢查，X射線和光并沒有本質(zhì)的區(qū)別，只是一個不能為我們?nèi)庋鬯兄?，一個可以感知到，肺是一個充氣的器官，X射線容易通過，如果在肺內(nèi)長了一個結(jié)節(jié)就相當于陽光下的乒乓球，會在底片上留下一個球形的陰影，所以肺部結(jié)節(jié)在影像學上成為結(jié)節(jié)影，其實其他的病變同樣也會被稱為陰影，比如實變影，占位影，滲出影，分不清楚的時候還會被稱為肺部陰影或者肺部異影。
肺部結(jié)節(jié)的定義其實是按照直徑的大小來區(qū)分的，影像學上小于等于3cm的球形病灶或者說是疙瘩都可以稱為結(jié)節(jié)，大于3cm的稱為腫塊，這兩者之間并沒有本質(zhì)上的區(qū)別，大部分只是直徑上的劃分，但如果最終確診是肺癌，大于3cm的腫塊手術(shù)后就需要做化療放療，小于3cm的肺癌大部分手術(shù)后不需要做進一步的治療。
那么檢查出來肺部結(jié)節(jié)該怎么辦呢，一般有多個維度來判斷，比如說直徑，如果小于5mm稱為微小結(jié)節(jié)，微小結(jié)節(jié)大部分是良性的，隨訪觀察就可以了，即使是惡性，大部分也不會失去根治的機會，但如果直徑比較大怎么辦呢，比如說大于8mm，那就要當心了，如果是超過8mm的混合性磨玻璃結(jié)節(jié)，最好是找胸外科專家看一下，必要時手術(shù)切除，基本上也能根治。
這里有個混合性磨玻璃結(jié)節(jié)的概念，要理解他就必須了解一下什么是磨玻璃結(jié)節(jié)，我們上面講過肺上長結(jié)節(jié)就相當于陽光下的乒乓球，乒乓球是完全不透光的，如果在這個乒乓球上打滿小孔有部分光亮透過，在底片上就會留下半透明的陰影，稱為磨玻璃陰影，其實病理基礎(chǔ)就是肺內(nèi)的支氣管上皮長了異常的細胞，只是這些細胞大部分局限于上皮層，沒有長到其他部位并且完全充滿肺泡，以至于有些地方還能透過X射線，就形成了磨玻璃樣表現(xiàn)。
混合性磨玻璃結(jié)節(jié)就是這些磨玻璃陰影的核心部位細胞長得密室了一些，相當于海綿球的核心塞了一個木頭球，這種表現(xiàn)很多是惡性表現(xiàn)，超過8mm就有進一步發(fā)展甚至轉(zhuǎn)移的可能性。
另外，超過1cm的磨玻璃結(jié)節(jié)，超過1.5cm的實性結(jié)節(jié)都是比較危險的結(jié)節(jié)，能手術(shù)就手術(shù)切掉，除非醫(yī)生具體看了片子以后判斷為低危結(jié)節(jié)。
所以肺部結(jié)節(jié)最重要的是看直徑和變化，直徑小的，一直不變化的一般不要緊，直徑大的，逐漸長大的通常需要手術(shù)，但小于3cm的結(jié)節(jié)即使是惡性大部分還是可以手術(shù)根治的，基本上能夠活到正常人差不多的年齡。
胡洋，同濟大學附屬上海市肺科醫(yī)院呼吸科主治醫(yī)師，醫(yī)學博士，碩士生導師。上海醫(yī)學會肺功能學組成員，中華醫(yī)學會成員。擅長間質(zhì)性肺病、結(jié)節(jié)病、肺癌等肺部疾病的預防與診治。
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