說(shuō)免疫治療是癌癥的“終極殺手”顯然夸大其詞，說(shuō)免疫治療是癌癥患者“走投無(wú)路”的選擇也有失偏頗！
免疫治療這幾年發(fā)展得如火如荼，種類越來(lái)越多，抗腫瘤譜逐漸擴(kuò)大。從高不可攀的天價(jià)藥降價(jià)到大部分人用得起的平價(jià)藥，可以說(shuō)，免疫治療這幾年出盡了風(fēng)頭，而且風(fēng)頭正盛。但冷靜的思考之后，你會(huì)發(fā)現(xiàn)，即便有免疫治療，離攻克癌癥這個(gè)難題仍然差著十萬(wàn)八千里。實(shí)際上，免疫治療與傳統(tǒng)的手術(shù)、放化療一樣，只是癌癥的一種治療手段而已，不需要把它地位抬得太高，也不能貶到塵埃。
與傳統(tǒng)治療方式不同的是，免疫治療是通過(guò)阻斷腫瘤與T細(xì)胞間的免疫抑制信號(hào)，從而恢復(fù)機(jī)體的抗腫瘤免疫應(yīng)答來(lái)實(shí)現(xiàn)殺滅腫瘤細(xì)胞的。這種治療方式不是針對(duì)某一種癌細(xì)胞，它屬于廣譜的抗腫瘤方式，所以O(shè)藥、K藥等對(duì)肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、淋巴瘤、黑色素瘤等許多種腫瘤都有作用。它的另一個(gè)優(yōu)勢(shì)是不像傳統(tǒng)放化療那樣那么大的胃腸道反應(yīng)和骨髓抑制，從主觀感受來(lái)說(shuō)，更容易被病人接受。
為何不能說(shuō)免疫治療是“終極殺手”呢？
免疫治療并不是想象中的神藥，如果對(duì)病人不加選擇，全部使用單藥免疫治療，總有效率僅有20～30%，也就是說(shuō)大部分病人使用后是無(wú)效的。也正因?yàn)檫@樣，免疫治療使用前需要進(jìn)行病人的篩選。在免疫治療前，我們會(huì)建議病人進(jìn)行全基因檢測(cè)，關(guān)于免疫治療療效預(yù)測(cè)的靶標(biāo)包括PD-L1表達(dá)、TMB檢測(cè)、MSI檢測(cè)、dMMR檢測(cè)、TIL檢測(cè)、甚至腸道菌群分析等。通過(guò)這些靶標(biāo)檢測(cè)，并根據(jù)病人的整體狀況進(jìn)行合適的方案選擇。比如2021版CSCO指南建議阿替利珠單抗單藥一線治療肺癌，僅限PD-L1 腫瘤細(xì)胞陽(yáng)性比例分?jǐn)?shù)（TPS）≥ 50%或腫瘤浸潤(rùn)免疫細(xì)胞（IC）≥10%。而對(duì)于PD-L1低表達(dá)、TMB數(shù)值較低的病人仍然建議化療和免疫聯(lián)合，免疫治療在這個(gè)治療過(guò)程中起著錦上添花的作用。
為何也不能說(shuō)免疫治療是“走投無(wú)路”的選擇？
免疫治療目前的適應(yīng)癥主要在于晚期惡性腫瘤，但免疫治療的研究仍在繼續(xù)，還有很多未知的領(lǐng)域需要探索，局部晚期肺癌免疫治療維持、免疫新輔助治療的臨床試驗(yàn)都獲得了不錯(cuò)的結(jié)果，未來(lái)或許免疫治療會(huì)擴(kuò)展到中早期腫瘤治療領(lǐng)域。就行當(dāng)初靶向藥只用于晚期肺癌，隨著研究深入，發(fā)現(xiàn)早中期術(shù)后病人如果有敏感基因突變，使用靶向藥預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移比化療更有優(yōu)勢(shì)。
此外，免疫治療聯(lián)合化療、放療、抗血管生成藥物等等，多種組合使不少晚期腫瘤病人獲得很長(zhǎng)的生存時(shí)間，把癌癥變成了慢性疾病，且生活質(zhì)量沒(méi)有受到太大影響，這期間免疫治療功不可沒(méi)。作為一種較前沿的治療方式，大量研究顯示免疫治療盡早使用，在病人免疫功能尚好的時(shí)候使用效果更好，所以，不能等到所有治療方式用盡，走投無(wú)路的時(shí)候才想起免疫治療。
總之，免疫治療這種方式與傳統(tǒng)治療相比，有其優(yōu)勢(shì)，但不是完美無(wú)缺的，使用期間可能出現(xiàn)的一些免疫相關(guān)不良反應(yīng)也值得特別關(guān)注。
胡洋，同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院呼吸科主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師。上海醫(yī)學(xué)會(huì)肺功能學(xué)組成員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)成員。擅長(zhǎng)間質(zhì)性肺病、結(jié)節(jié)病、肺癌等肺部疾病的預(yù)防與診治。
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