65歲的劉阿姨平時身體一向很好，天天跳著廣場舞，子女建議她每年做健康體檢，她不以為然。近一個月，劉阿姨發(fā)現(xiàn)兩只手的手指關(guān)節(jié)腫脹疼痛，早上起來都握不緊拳頭。有一定文化水平的劉阿姨第一時間想到會不會是什么風濕疾病呢，趕緊去風濕科就診，抽血查了風濕相關(guān)的全套檢查均顯示正常，醫(yī)生建議還是常規(guī)查個肺部CT吧，畢竟如果是風濕免疫相關(guān)疾病，肺部有可能會有些異常表現(xiàn)。這一查居然發(fā)現(xiàn)了問題，劉阿姨右肺靠近肺外周一個近4cm病灶，形態(tài)密度來看均考慮惡性腫瘤。
早期肺癌病人常缺乏肺部相關(guān)的咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀。沒有任何肺癌常見癥狀，卻表現(xiàn)為手指關(guān)節(jié)腫脹疼痛，這種現(xiàn)象稱為肺癌相關(guān)肥大性骨關(guān)節(jié)病，肺大性骨關(guān)節(jié)病是最常見的一種肺癌的肺外表現(xiàn)，是一種由于骨周圍軟組織增厚，廣泛性骨膜新骨形成而導致的情況。在繼發(fā)性的肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病中，90%繼發(fā)于肺癌，往往先于肺部癥狀數(shù)月或數(shù)年出現(xiàn)，容易誤診為單純性的骨關(guān)節(jié)病變或者風濕免疫性疾病。
肺癌為何會出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)病，目前機理還不清楚。有研究發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性肥大性骨關(guān)節(jié)病病變部位血流量增多，是由于血供增多及去氧血紅蛋白的濃度增多，導致組織相對缺氧而引起肥大性骨關(guān)節(jié)病的骨膜增生和骨化現(xiàn)象。還有一種假說，認為在正常情況下肺可以清除或滅活來自組織器官的某種因子，但在肺部有病變的情況下，肺不能清除或滅活這種因子，使之進入循環(huán)，引起特征性的骨質(zhì)和軟組織增生。
美國梅奧醫(yī)療中心分析近兩千例肺部腫瘤切除的病人，發(fā)現(xiàn)約10%患者具有骨關(guān)節(jié)病。從病理類型分析，以鱗癌居首，腺癌次之。肺癌的骨關(guān)節(jié)病變特征是：關(guān)節(jié)腫痛、肥大，以髖、踝、膝、腕等大關(guān)節(jié)為主；四肢骨的遠端骨膜增生，變得粗大且有疼痛，指甲呈圓形凸出，即我們所說的杵狀指，甲床周圍可出現(xiàn)紅暈；肢端有疼痛、發(fā)脹及麻木的感覺。
肺性骨關(guān)節(jié)病的治療方面，疼痛嚴重時可以口服非甾體類抗炎藥，最主要是處理原發(fā)病，當手術(shù)切除肺部腫瘤后，關(guān)節(jié)疼痛、腫脹便可迅速緩解，逐漸消退。而杵狀指約需3～4個月后才會消失，如果杵狀指已存在數(shù)月以上，局部結(jié)締組織增生，這種杵狀指可能無法恢復。
胡洋，同濟大學附屬上海市肺科醫(yī)院呼吸科主治醫(yī)師，醫(yī)學博士，碩士生導師。上海醫(yī)學會肺功能學組成員，中華醫(yī)學會成員。擅長間質(zhì)性肺病、結(jié)節(jié)病、肺癌等肺部疾病的預防與診治。
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