門診上的一個病人，16歲的少女，咳嗽咳了十幾年，
據她媽媽說，孩子小時候就這樣，時不時地發(fā)燒，每年發(fā)作兩三次，每次都得去醫(yī)院住院
抗生素一輪一輪的用，從青霉素用到了頭孢，從頭孢用到沙星類，終于用到統(tǒng)統(tǒng)耐藥了
也得虧她媽媽用盡辦法為她補充營養(yǎng)，小姑娘發(fā)育上竟然沒有太受到拖累，不發(fā)病的時候也是眉目清秀，再加上有點貧血，皮膚白到發(fā)光，發(fā)著燒來的門診，兩頰暈紅，這么姑娘，吐出來的痰顏色奇怪的很。
她的咳痰已經到了不用費力，輕輕一咳就有一大口出來的地步
她媽媽說以前咳嗽還是黃色，現(xiàn)在逐漸變成綠色，隱隱有銅銹的那種感覺，雖然一口口地吐，仍然有呼嚕嚕的聲音積攢在喉嚨口，說話都帶有水聲，方法里面是滿的，已經快漾出來了，小姑娘很痛苦，也很尷尬，坐著也不說話。
聽診器貼上她的后背聽診一下，里面的痰聲彌漫地分布于兩肺，里面已經隱隱有氣喘不暢的聲音，就是我們常說的哮鳴音，說明肺功能已經受到影響了
看過不少這樣的病人，這么小小年紀，氣管已經不通暢還是比較少的。其實幫她檢查到這里，我心里已經有了診斷，給她做了胸部CT和肺功能，診斷支氣管擴張，肺功能已經下降了。
01
氣管“搬運工”壞了導致痰集如山
氣管內不是光滑如鐵板的，正常情況下，如果我們能縮小的和細菌一樣鉆進氣管內，我們就會像來到一片草原一樣，這些草會統(tǒng)一向著咽喉的方向擺動，像“搬運工”一樣把氣管里的分泌物，細菌、氣管壁脫落的細胞等等搬出去
氣管上皮長滿搬運工
支氣管擴張患者氣管不但管徑會擴大，這些搬運工也會受到損害，分泌物和細菌就會越積越多，這些分泌物表面看上去很臟，其實里面都是蛋白質，吸入氣管的空氣中包含的細菌就會落在這些分泌物上生長導致感染，而感染又會促進更多的痰液生成，痰會越來越多，陷入惡性循環(huán)。
02
渾身“銅銹”的細菌賴著不走了
支氣管擴張是一種結構破壞性疾病，是氣管壁支撐結構被破壞導致的，擴張的支氣管局部內環(huán)境會變酸，而且巡邏的免疫細胞也逃光了，造就了非常適合細菌生長的環(huán)境
支氣管擴張肺的模擬圖
這時候，倒霉催的渾身“銅銹”的細菌出現(xiàn)了，這就是銅綠假單胞菌，這個細菌其實戰(zhàn)斗力并不強，普通人不會被它感染上，但支氣管擴張患者卻一旦被他盯上就再也甩不掉了
她會定居在支氣管擴張患者的支氣管內，每天刺激人體產生大量的痰，而且它會分泌綠色代謝物，把痰染成綠色，這就是支氣管擴張患者容易咳出大量綠痰的原因。
銅綠假單胞菌
03
“蛤蟆功”解決問題
看過《功夫》的人都會對火云邪神施展的“蛤蟆功”印象深刻，那種頭低屁股高的姿勢，再配上家人由背部下側向上側推進的拍背，會非常有利于患者痰液的排出。
蛤蟆功
有很多患者疑惑，我痰那么多，咳出來并不困難啊，其實啊，支氣管擴張產生的痰液之多，你能咳出來的只是冰山上的一角，順著重力作用，讓痰液從氣管深處流淌出來，盡量的減少殘存是避免支氣管擴張發(fā)病的最簡單而又經濟適用的方法。
其實正規(guī)體位引流是這樣的
04
化痰藥加上中藥，進一步緩解癥狀
有時候痰液雖然多，但粘稠難以排出體外的話，要加上化痰藥，化痰藥有很多種，比如乙酰半胱氨酸、桉檸蒎、厄多司坦等等，也可以做做霧化，讓水霧進入氣管深處，稀釋痰液并讓其容易流出來，另外，加用一些中成藥比如支擴養(yǎng)陰顆粒長期調理也有利于支氣管擴張局部的穩(wěn)定。
胡洋 同濟大學附屬上海市肺科醫(yī)院呼吸科主治醫(yī)師，醫(yī)學博士，碩士生導師。上海醫(yī)學會肺功能學組成員，中華醫(yī)學會成員。擅長間質性肺病、結節(jié)病、肺癌等肺部疾病的預防與診治。
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