在健康人，特別是成年以后，可以出現(xiàn)輕度脂肪沉著，屬于正?，F(xiàn)象，只有當(dāng)脂肪高度沉著堆積，或者在特殊部位沉著時(shí)才是病態(tài)，稱為肥胖。不同年齡段的肥胖婦女，其脂肪堆積的部位不一致，如青春期少女的肥胖體型是全身一致性肥胖，即四肢及軀體均勻性地脂肪堆積，而更年期年齡的婦女肥胖體型很特殊，脂肪明顯沉積在腹部。腹部是脂肪庫(kù)，經(jīng)常大吃大喝者，脂肪也主要堆積在腹部。另外還有一些因其他疾病引起的“肥胖”，如甲狀腺功能減退引起的黏液性水腫、肝硬化腹水、慢性腎炎水腫等，這些都是需要鑒別的。引起肥胖的主要病因病理是脾虛水濕和痰瘀留滯體內(nèi)而致。

    【病因病理】

    1.脾虛痰濕  脾主運(yùn)化水濕，如脾胃素虛，飲食失節(jié)，嗜食油膩和冷飲等高粱厚味之食品，脾胃益虛，不能運(yùn)化谷食而為內(nèi)濕或痰濕，聚于軀體，久而軀肢肥胖。

    2.脾腎陽(yáng)虛  脾主運(yùn)化水濕，腎主溫煦，脾腎兩虛，濕聚軀體而致肥胖。又因脾腎陽(yáng)虛，精血衰少，沖任失養(yǎng)，而致閉經(jīng)或不孕。

    3.脾胃燥熱  脾胃素?zé)幔嗍扯囡?，谷食油膩積滯而致肥胖。

    4.氣滯痰凝  抑郁日久，肝失疏泄，氣機(jī)不暢，橫逆犯脾，牌失運(yùn)化水濕功能，痰濕內(nèi)生，與氣凝滯，留于軀肢而致肥胖。

    l

    1.診斷肥胖應(yīng)參考年齡、身高等因素，臨床上應(yīng)用：體重（千克）一身高（厘米）一100的公式計(jì)算，其正常范圍為士10％，超過(guò)20％者稱是肥胖。

    2.有肥胖者因明確其原因，如生活飲食習(xí)慣、內(nèi)分泌失調(diào)性疾病和內(nèi)科疾患等，更年期婦女腹部隆起，腰圍明顯增大者，須與盆腔內(nèi)腫瘤鑒別，以免延誤治療。

    【診斷要點(diǎn)】

    1.脾虛痰濕  體型肥胖，面色少華，倦怠乏力，大便不實(shí)，帶下如涕，月經(jīng)過(guò)少或閉經(jīng)。苔薄膩，舌淡紅稍嫩，脈細(xì)儒。

    2.脾腎陽(yáng)虛  體型肥胖，面色皖白，形寒便演，小便清長(zhǎng)，白帶清稀，甚或閉經(jīng)，不孕。苔薄白，舌質(zhì)淡，脈沉遲。

    3.脾胃燥熱  體型肥胖，面色偏紅，口燥便結(jié)，嘈雜易饑，多食多飲，小便黃赤，大便干結(jié)。苔薄黃，舌質(zhì)紅，脈滑。

    4.氣滯痰凝  體型肥胖，素來(lái)善郁，曖氣太息，進(jìn)食胃脹，大便失調(diào)，經(jīng)前乳房脹痛，經(jīng)行量少不暢，小腹作脹，有時(shí)喉疾默膩。苔薄白，舌質(zhì)黯，脈弦滑。

    ［分型治療11.脾虛痰濕治法：健脾滲濕，化痰祛脂。

    方藥：蒼附導(dǎo)痰湯加減。

    蒼術(shù)is克  獲菩12克  范就仁30克  生山植15克  陳皮6克  制半夏10克  制香附10克車前草30克  赤芍15克  宮蒲10克加減：肥胖較甚者，加雞內(nèi)金6克、澤瀉12克、草決明15克；閉經(jīng)者，加路路通12克、獲術(shù)15克、三棱15克；帶多如涕者，加淮山藥12克、粉萆粟12克；不孕，BBT提示無(wú)排卵者，可參考不孕癥治療，采用中藥周期療法。

    2.脾腎陽(yáng)虛治法：健脾溫腎，利濕祛脂。

    方藥：右歸丸加減。

    熟地9克  淮山藥9克  山茱萸9克  菟絲子10克  制附子9克（先煎）肉桂1.5克（后下）補(bǔ)骨脂10克  防己10克  淫羊蕾10克  仙茅10克  草決明15克  茯苓15克  黃芪20克  生山楂15克加減：閉經(jīng)者，加丹參15克、紅花9克；大便溏泄者，加河子9克、赤石脂10克、炮姜9克；伴腫脹者，加車前子30克（包煎）、澤瀉12克；性欲淡漠者，加鎖陽(yáng)10克、巴戟肉10克，去肉桂。

    3.  脾胃燥熱治法：養(yǎng)胃清熱，健脾祛脂。

    方藥：沙參麥冬湯加減。

    沙參15克  麥冬15克  玉竹9克  桑葉9克天花粉12克  生扁豆15克  生甘草5克  草決明15克  郁李仁9克  枳實(shí)10克  川連3克  澤瀉  15克加減：善食肥胖者，加生山楂30克、苦參15克、生石膏30克；多食便秘腹脹者，加生大黃6～9克（后下），去郁李仁。

    4.氣滯痰凝治法：調(diào)氣活血，除痰祛脂。

    方藥：調(diào)氣活血祛脂湯（驗(yàn)方）。

    丹參20克  制香附9克  草決明15克  生地12克  生山楂15克  木瓜12克  防己12克  澤瀉10克  川芎9克  紅花9克  菖蒲10克  天仙藤  15克  陳皮  6克  路路通  12克加減：痰濁明顯者，加膽星12克、蒼術(shù)10克、薏苡仁12克，去生地；經(jīng)行腹脹者，加生蒲黃15克（包煎）、延胡索12克；經(jīng)前乳脹者，加柴胡9克、郁金9克，或八月札9克。

本文轉(zhuǎn)載自http://user.qzone.qq.com/1257949205/blog/1415843797