董××，男，53歲，住北京市東城區(qū)北新橋頭條21號。
初診：2000年9月19日。主因糖尿病5年，下半身盜汗1年余來診?；颊唛L期服用西藥降糖藥，血糖控制欠滿意。刻下：周身煩熱難耐，瘙癢，下半身盜汗，每于晨起兩三點發(fā)作，腰痛，性功能減退，睡眠差，大便尚調(diào)。望舌質(zhì)略暗，苔正，脈象沉細(xì)。辨證為少陰腎虛，陰陽失調(diào)。治擬補(bǔ)腎固腎，調(diào)和陰陽，兼以止癢。處方： 知母12 g、 黃柏9 g、 肉桂3 g、黃連6 g、生地25 g、 山茱萸15 g、 生山藥15 g、 茯苓9 g、澤瀉9 g、丹皮9 g、地膚子25 g、 苦參9 g、 仙靈脾15 g、 磁石25 g（先煎）、 蓮子15 g。7劑。
二診：2000年9月26日。服藥7劑，周身煩熱、瘙癢明顯減輕，化驗餐后2小時血糖11.4mmol/L，尿糖+4，原方加荔枝核15 g。7劑。
三診：2000年11月28日。前診服中藥后諸癥均減，遂停服湯藥，專服大劑量西藥口服降糖藥，近期下半身煩熱刺癢癥狀反復(fù)，仍為晨起兩三點發(fā)作最甚，伴見尿頻，查餐后2小時血糖7.1mmol/L，尿糖陰性，舌暗紅。考慮肝氣旺，故加用白芍25 g、烏梅9 g、生牡蠣25 g（先煎），囑其繼續(xù)守方治療。其后病情復(fù)歸安好。
[按語] 糖尿病神經(jīng)病變，病情復(fù)雜，癥狀多樣。本例患者見周身煩熱，瘙癢，下半身盜汗，每于晨起兩三點發(fā)作，性功能減退，睡眠差，即是植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀。乃消渴病日久，失治誤治，內(nèi)熱傷陰耗氣，陰損及陽，久病及腎基礎(chǔ)上，陰陽失調(diào)所致。所以治療當(dāng)補(bǔ)腎固腎，調(diào)和陰陽。處方體現(xiàn)了六味地黃丸、滋腎通關(guān)丸、交泰丸甚至二仙湯方意，藥用苦參、地膚子者，意在止癢，乃對癥治療之法。用仙靈脾者，可以興陽，為糖尿病性功能障礙所必用。用磁石者，功擅重鎮(zhèn)收攝，兼可安神、名目、聰耳，對糖尿病并發(fā)癥有陰虛陽亢或虛陽浮越病機(jī)者最為適宜，只要食欲正常，大便不稀，就可大膽應(yīng)用。 而蓮子有白蓮子和石蓮子之分，前者健脾兼可固攝止瀉，在胃中排空較慢，可作為糖尿病患者日常食療原料，后者則主要以固澀見長，我們更多用其治療遺精、帶下、糖尿病腎病尿蛋白、尿糖等。至于本例患者癥見下半身煩熱、刺癢、盜汗，每于晨起兩三點發(fā)作加重者，與“五更瀉”機(jī)理類似，不僅是腎陽虛，更與肝氣旺，肝氣疏泄太過有關(guān)。因肝主疏泄，腎主閉藏是一對矛盾，而早晨兩三點鐘，為肝之主時，肝氣旺，疏泄太過，腎氣虛，閉藏不及，所以在早晨兩三點鐘肝主之時，發(fā)生煩熱、刺癢、盜汗發(fā)作。一般解釋“五更瀉”機(jī)理，為腎陽不足，五更陽氣當(dāng)生而不生，經(jīng)不起推敲。既不能解釋五更瀉主方以平肝散寒的吳茱萸何以為主藥，更不能解釋脾虛泄瀉、肝脾不調(diào)痛瀉何以也常發(fā)生在早晨。所以，三診治療在補(bǔ)腎、調(diào)和陰陽的基礎(chǔ)上，加用了養(yǎng)肝、柔肝、斂肝、平肝的白芍、烏梅和牡蠣。實踐證明確有良好療效。應(yīng)該指出的是：本例患者初服中藥有效，但未能守方，故而導(dǎo)致病情反復(fù)。說明服用中藥，貴在堅持。另外，患者服用大劑量西藥降糖藥后，雖使血糖得到了良好控制，患者的痛苦并未雖血糖下降而消失，充分說明中西藥各有優(yōu)勢，我們臨床上決不能厚此薄彼?？偖?dāng)以有利于患者病情為要務(wù)。
