一、什么是冠脈狹窄？
冠脈狹窄，即冠狀動(dòng)脈狹窄，一般指冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變，而引起血管腔狹窄或阻塞的現(xiàn)象。
按照狹窄程度可將其分為4級(jí)，Ⅰ級(jí)病變：管腔面積縮小1％～25％；Ⅱ級(jí)病變：管腔面積縮小26％～50％；Ⅲ級(jí)病變：管腔面積縮小51％～75％；Ⅳ級(jí)病變：管腔面積縮小76％～100％。
二、冠脈狹窄會(huì)引發(fā)什么后果？
按照狹窄程度的分級(jí)來(lái)看，1支或1支以上主要冠狀動(dòng)脈（指左冠狀動(dòng)脈主干，前降支，回旋支，右冠狀動(dòng)脈）狹窄程度達(dá)到Ⅲ級(jí)，即診斷為冠心病，臨床上會(huì)具體表現(xiàn)為：無(wú)癥狀心肌缺血（隱匿性冠心病）、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟病）和猝死等5種類(lèi)型?？梢哉f(shuō)，冠脈狹窄引起的冠心病已成為當(dāng)前危及人類(lèi)健康的第一殺手。
三、導(dǎo)致冠脈狹窄的原因是什么？
影響冠狀動(dòng)脈堵塞的原因主要有：高血壓、血脂異常（總膽固醇過(guò)高或低密度脂蛋白膽固醇過(guò)高、甘油三酯過(guò)高、高密度脂蛋白膽固醇過(guò)低）、超重/肥胖、高血糖/糖尿?。徊涣忌罘绞桨ㄎ鼰?、不合理膳食（高脂肪、高膽固醇、高熱量等）、缺少體力活動(dòng)、過(guò)量飲酒，以及社會(huì)心理因素等。這些因素可能會(huì)損傷動(dòng)脈壁的內(nèi)皮動(dòng)脈內(nèi)皮，接著形成脂肪斑塊，隨著脂肪斑塊越變?cè)酱?，血管亦逐漸變窄。
四、解決冠脈狹窄的辦法有哪些？
目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解決冠脈狹窄的辦法當(dāng)冠脈狹窄較為嚴(yán)重時(shí)，主要采用介入療法，即通過(guò)置入冠脈支架，認(rèn)為拓寬冠脈通道，進(jìn)而達(dá)到解除狹窄的目的；內(nèi)服藥物方面通常伴隨使用強(qiáng)心藥，以增強(qiáng)心功能。
支架雖能解一時(shí)之圍，但放置支架后仍會(huì)帶來(lái)一系列問(wèn)題，如置入支架后對(duì)疏通血管要求更加嚴(yán)格，并需長(zhǎng)期進(jìn)行抗凝、降壓、降脂等治療，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。還有可能帶來(lái)出血、肝損、神經(jīng)系統(tǒng)損害等。并且微小血管的堵塞不能進(jìn)行支架手術(shù)。
從中醫(yī)來(lái)看，此類(lèi)病癥應(yīng)該注重前期預(yù)防、前期行為方式的調(diào)整，穩(wěn)定血壓、降脂、緩解壓力。主要有兩種主張，一種認(rèn)為只需活血化瘀。而曾師認(rèn)為除了活血化瘀，還需要扶正祛邪補(bǔ)心氣，增強(qiáng)心臟功能，才能從根本上解決問(wèn)題。
五、病案舉隅
門(mén)診中有這樣一例，某單位管理者，男，58歲，肥胖、血壓不穩(wěn)定、血脂高，多次發(fā)生胸悶、心絞痛，2013年，檢查發(fā)現(xiàn)冠脈有些堵塞，但未引起重視，只進(jìn)行了簡(jiǎn)單治療。2015年，大發(fā)作一次，在某醫(yī)院住院搶救，雙源CT檢查發(fā)現(xiàn)，三支冠脈均有狹窄，最嚴(yán)重部位狹窄已達(dá)80％（如圖1）。病情略穩(wěn)后，醫(yī)生與患者交流建議應(yīng)做支架，但患者本人及家人對(duì)支架手術(shù)顧慮重重，自行要求先找中醫(yī)保守治療，遂求診于曾師。曾師對(duì)癥下藥，開(kāi)出的藥方中，除了一般的水藥活血化瘀、祛痰通絡(luò)加扶正藥補(bǔ)益心氣，補(bǔ)瀉兼施；還專(zhuān)門(mén)配有打粉藥，內(nèi)涵多種蟲(chóng)類(lèi)藥物，如蜣螂蟲(chóng)等，用于加強(qiáng)活血通絡(luò)之功，以求疏通經(jīng)脈。斷斷續(xù)續(xù)服用一年后，效果顯著，雙源CT再檢測(cè)，三支冠脈僅有一處狹窄30％（如圖2），病人疾病基本不再發(fā)作，可以說(shuō)讓患者恢復(fù)了健康、獲得了重生。
圖1 2015年雙源CT檢查情況
圖2 2017年雙源CT檢查情況
這個(gè)案例告訴我們，一方面，對(duì)于冠脈狹窄，在注重前期預(yù)防、調(diào)整生活方式的同時(shí)，既要扶正又要祛邪，正邪兼顧，又要根據(jù)病情變化，抓住重點(diǎn)，把握核心病機(jī)。另一方面，對(duì)于其他疑難雜癥，在中國(guó)除了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，還有中成藥、湯藥可以嘗試，應(yīng)該進(jìn)一步堅(jiān)定對(duì)中醫(yī)的信心，充分發(fā)揮本土中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，努力推動(dòng)中醫(yī)挑戰(zhàn)人類(lèi)疾病、不斷攻堅(jiān)克難。
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