作者：解螺旋·葉子
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年輕大學生魏則西患癌去世，將腫瘤干細胞治療推上了風口浪尖，近日，90后女演員徐婷因患淋巴瘤去世，中醫(yī)治癌再起爭議，在癌癥發(fā)病率越來越高，越來越年輕化的今天，到底選擇什么樣的治療更靠譜？
之前有姚貝娜患乳腺癌去世，前陣子有魏則西死于滑膜肉瘤，這次的徐婷，這些30歲左右的年輕人本該有美好的人生，卻因為癌癥失去了一切。癌癥發(fā)病率越來越高，越趨年輕化已經(jīng)成為不爭的事實。湖北省腫瘤醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示：男性患癌平均年齡53.79歲，45歲以下患者占17%；女性患癌平均年齡 49.05歲，45歲以下患者占29%，呈年輕化趨勢。今年在《CA Cancer J Clin》（IF：137.578）首次發(fā)布了中國2015年癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)。
為什么現(xiàn)在肺癌和消化道癌癥的發(fā)病率如此之高？主要有以下原因。首先是，生活不規(guī)律。愛吃煙熏和燒烤的食物，這類食物中存在的亞硝酸鹽會成為消化道癌癥的誘因。另一方面，現(xiàn)在社會工作生活壓力很大，很多年輕人晚上還會熬夜，這些都易使神經(jīng)體液分泌失衡，造成免疫力下降，導致癌細胞的入侵。
還有，環(huán)境污染的加劇也是一個重要原因。包括汽車尾氣、裝修殘留有害物、長期吸“二手煙”者。這些對肺的傷害尤其巨大，容易引起肺癌，肺癌一般具有隱蔽性，因為在肺受損程度不足50%的時候，往往不會產(chǎn)生特別的癥狀，待出現(xiàn)明顯癥狀時，通常肺部情況已較為嚴重。醫(yī)學發(fā)展到今天，很多癌癥已經(jīng)不再是絕癥，有的甚至是可以治愈的。但很多人“談化色變”，認為化療藥物都是毒藥，傷敵一千自損八百，經(jīng)過化療后會死的更快，等等。這些其實都是片面的誤解，合適的治療方案，是癌癥患者生命和生活的保障，那癌癥治療方案要怎么選擇呢？
對于癌癥，第一反應都是切掉，手術(shù)治療深入人心。但實際上，有時候手術(shù)治療的效果也并沒有那么好。上海瑞金醫(yī)院院長朱正綱教授就在四處“攔刀”，這位胃癌診治與研究的專家認為，現(xiàn)在治療方法是先把腫瘤主體開掉，再用化療、放療等把周圍清理干凈。但是，就跟蹤一年看，晚期病人開刀后沒多久就復發(fā)了，生存期很短。朱教授更提倡在手術(shù)前先把病灶控制好，把轉(zhuǎn)移灶縮小甚至消除。就是先“轉(zhuǎn)化”腫瘤，把大腫瘤轉(zhuǎn)成小腫瘤，把晚期腫瘤轉(zhuǎn)化到中期、甚至早期，然后再開刀，達到手術(shù)切除甚至根治的結(jié)果。這種“轉(zhuǎn)化治療”的思想就需要多種治療手段聯(lián)合，現(xiàn)在的腫瘤治療方法有四大類。
對于這四類療法的選擇和運用是提高腫瘤患者壽命及生存質(zhì)量的關鍵。就以徐婷所患的淋巴癌來說，通過規(guī)范的放化療治療，5年生存率可達70%~80%。但她卻找了那些“不靠譜”的中醫(yī)治療，受了罪不說，還使耽誤了時機。同樣是患有淋巴癌的李開復，正是因為選擇了規(guī)范治療如今已經(jīng)康復，足見方案選擇的重要性。
適用范圍：并不是所有的癌癥病人都適合手術(shù)，一般來說，除血液系統(tǒng)的惡性腫瘤(如白血病、惡性淋巴瘤)外，大多數(shù)實體瘤可以采用手術(shù)治療。尤其是早、中期癌癥，沒有發(fā)生局部和遠處轉(zhuǎn)移，瘤體一般較小，都適宜手術(shù)治療。風險：手術(shù)治療有一定的風險，如肺癌患者肺葉切除后可能影響呼吸功能，骨肉瘤患者截肢后影響行動能力等。放療即放射治療，是用各種不同能量的射線照射腫瘤，以抑制和殺滅癌細胞的一種治療方法，70%左右的腫瘤病人在病程的不同階段需要接受放射治療。適用范圍：放療主要針對相對比較局限的實體腫瘤的根治治療，例如鼻咽癌、頭頸部腫瘤等對化療不敏感，單用放療就可以根治。對于其他腫瘤，放療多作為綜合手段之一。特別是對于中晚期腫瘤患者，術(shù)前可以使得腫瘤縮小范圍，達到減期效果，為手術(shù)創(chuàng)造條件；術(shù)中進行姑息治療；術(shù)后對于切得不徹底的部位放療，可以防止復發(fā)。對于白血病等全身性腫瘤放療作用有限。毒副反應：放療的毒副反應以局部反應為主，與放療射野有關。例如頭頸部放療會出現(xiàn)口干、咽喉腫痛、頸部纖維化、味覺功能減退等；胸部放療可能會出現(xiàn)放射性肺改變、放射性食管炎等。隨著放療技術(shù)進步，以前經(jīng)常出現(xiàn)的放射性腦損傷、截癱等則較少發(fā)生。化療是應用化學藥物(包括內(nèi)分泌藥物等)治療惡性腫瘤。常用靜脈注射、口服或其他形式將化療藥物進入體內(nèi)來殺滅腫瘤。目前化療藥物大致有三大類：傳統(tǒng)的細胞毒藥物、靶向藥物和生物制劑。近年發(fā)展最快的是靶向藥物，除了膽道系統(tǒng)腫瘤，目前幾乎所有腫瘤都有靶向藥物。不過，現(xiàn)在多數(shù)靶向藥物還不能完全取代細胞毒藥物，還要和細胞毒藥物聯(lián)合應用。適用范圍：化療是針對對化療藥物比較敏感的腫瘤例如淋巴瘤、白血病等血液系統(tǒng)疾病，乳腺癌、胃腸腫瘤、肺癌及生殖系統(tǒng)腫瘤等?；熕幬镞M入體內(nèi)后會分布到全身各處，不光對實體腫瘤有作用，對微小不可見轉(zhuǎn)移灶也同樣有很強的殺滅作用?；煹男ЧQ于腫瘤的類型和病況，有的可治愈，更多的是抑制腫瘤生長和擴散。毒副反應：化療的毒副反應以全身反應為主，一般骨髓抑制、胃腸道反應多見，如血象降低、惡心、嘔吐及靜脈炎等。只要處理得當，嚴重的肝腎功能損傷，心功能損傷等劇烈反應臨床上并不十分常見。隨著技術(shù)不斷的發(fā)展，新化療藥的副作用已大大減少，安全性顯著提高。包括免疫療法和中醫(yī)治療等等尚需經(jīng)規(guī)范的臨床試驗研究進一步驗證的醫(yī)療技術(shù)。中醫(yī)治療癌癥的特點是緩慢持久，穩(wěn)定病情，達到“帶瘤生存”的境界。最突出的有五大作為：第一，在預防腫瘤方面，中醫(yī)藥大有用武之地。第二，腫瘤患者術(shù)后使用中藥，可以調(diào)整免疫功能，減少腫瘤復發(fā)、轉(zhuǎn)移。第三，放化療患者使用中藥，來減輕放化療的副作用，幫助患者身體恢復，緩解藥物、放射線對身體的損傷。第五，對于不適合西醫(yī)治療的晚期腫瘤患者，可以辨證施治，用中藥改善癥狀，體現(xiàn)個體化治療。乳癌從病理及分子生物學分類上包括激素受體陽性（ER+）、HER2+型及三陰型乳癌（TNBC）。SERMs比如他莫昔芬和雷洛昔芬，對于ER+乳癌預防效果明確，能夠降低45%-90%的罹患ER+乳癌的概率。除了ER+乳癌，另外的乳癌類型——HER2類乳癌和TNBC都進行了相關的預防研究。有些試驗給Her2+的患者在發(fā)病前使用赫賽汀進行預防性試驗，但研究的結(jié)果目前還未公布。對于惡性程度最高的TNBC，現(xiàn)在沒有一個藥物能有效預防。前陣子剛引進中國的HPV疫苗就能有效降低宮頸癌及宮頸癌前病變。但這個只是二價疫苗，目前最好的是HPV9價疫苗Gardasil 9（香港有）。在結(jié)腸癌的藥物預防領域，備受關注的藥物無疑是NSAIDs類藥物了。在一些觀察回顧研究和臨床前研究中，都發(fā)現(xiàn)阿司匹林能夠降低腸癌的風險。除了阿司匹林，COX-2抑制劑Celecoxib（塞來昔布）和另外一種抗炎藥物舒林酸（Sulindac）也在一些RCT中被證實能夠預防結(jié)直腸癌。
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