李澤梅
近日有機(jī)構(gòu)稱(chēng)，板藍(lán)根沖劑可預(yù)防H7N9禽流感，一時(shí)間多地藥店的板藍(lán)根斷貨。眾人感嘆，“神藥”板藍(lán)根又來(lái)顯靈啦。
近年來(lái)，我國(guó)中成藥發(fā)展迅速，上市中成藥多達(dá)9000余種，臨床常用的也有1000多種，這給臨床醫(yī)師合理使用中成藥造成了很大難度。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)約有70%以上的中成藥是由綜合醫(yī)院的西醫(yī)醫(yī)師開(kāi)出的，臨床不合理使用中成藥接近四成。
在談到中成藥盲目濫用話題時(shí)，北京中醫(yī)醫(yī)院院長(zhǎng)劉清泉說(shuō):中成藥是中醫(yī)藥寶庫(kù)中的重要組成部分，是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，遵循君臣佐使配伍原則，以中藥材為原料，按照規(guī)定的處方、生產(chǎn)工藝和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)的制劑。它是中藥現(xiàn)代化的產(chǎn)物，也是臨床用藥的一種重要選擇。由于其療效確切、使用方便，因而臨床應(yīng)用極為廣泛。但如果對(duì)其缺乏全面了解而盲目濫用，則可導(dǎo)致療效降低、無(wú)效或嚴(yán)重不良反應(yīng)。目前，臨床不合理使用中成藥方面主要存在以下問(wèn)題:
問(wèn)題1 辨證不足
一發(fā)熱就吃清開(kāi)靈
劉清泉院長(zhǎng)認(rèn)為，目前中藥應(yīng)用的最大誤區(qū)之一是辨證不足，不能對(duì)證用藥；如清熱解毒類(lèi)藥物，很多人治療感冒時(shí)喜歡用清開(kāi)靈、雙黃連、銀翹解毒丸等等。但不經(jīng)過(guò)中醫(yī)辨證論治而盲目地濫用這些寒涼藥物，會(huì)導(dǎo)致苦寒傷陽(yáng)，損傷正氣，嚴(yán)重的還會(huì)引邪深入，加重病情。
很多醫(yī)生對(duì)所開(kāi)具的中成藥藥物組成也不甚了解，對(duì)功用主治一知半解，甚至望文生義、主觀臆測(cè)，僅憑藥名或說(shuō)明書(shū)主治病名就貿(mào)然使用，或用純西醫(yī)的觀點(diǎn)使用中成藥，盲目擴(kuò)大用藥范圍，使用中成藥不加辨證，甚至完全脫離中醫(yī)藥理論體系。一見(jiàn)發(fā)熱就開(kāi)清開(kāi)靈，不知同為發(fā)熱，人體卻有寒熱虛實(shí)之分。
其實(shí)，臨床上能治療感冒及各種感染性疾病的中成藥并不只有清熱解毒藥一類(lèi)，能發(fā)揮相應(yīng)療效的中藥很多。這是因?yàn)橹嗅t(yī)治療疾病從來(lái)不是針對(duì)單一的病原體，而是針對(duì)人的整體情況進(jìn)行調(diào)節(jié)；而同為感染性疾病，病因也不全是熱毒，也有可能是濕熱，也有可能是血瘀等等?，F(xiàn)在大家開(kāi)始重視抗菌藥的濫用，相較于抗菌藥，目前對(duì)清熱解毒類(lèi)中成藥的過(guò)度應(yīng)用同樣值得重視，臨床上濫用清熱解毒中藥導(dǎo)致病情加重的并不少見(jiàn)。
劉清泉院長(zhǎng)講：“辨證論治”是中醫(yī)學(xué)治療疾病的根本方法，是聯(lián)系中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床的紐帶。中成藥是根據(jù)中醫(yī)藥理論組方而產(chǎn)生的，所以，應(yīng)用中成藥應(yīng)該以中醫(yī)辨證施治理論為指導(dǎo)，而不能簡(jiǎn)單地按藥品說(shuō)明書(shū)上的適應(yīng)癥，不經(jīng)辨證，盲目用藥。如果不辨證施治或辨證不足，有時(shí)不僅不能奏效，還會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)。
但是在現(xiàn)實(shí)當(dāng)中，同一種中成藥，中醫(yī)大夫開(kāi)出來(lái)的是中藥，西醫(yī)大夫開(kāi)出來(lái)往往就變成了西藥。為什么?因?yàn)橹嗅t(yī)、西醫(yī)大夫用藥的理念不一樣。辨證施治是中醫(yī)學(xué)的精髓，臨床運(yùn)用中成藥必須依據(jù)“熱則寒之，寒則熱之，虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”的治療原則。
問(wèn)題2 用法用量不當(dāng)
要么不敢用要么放膽用
醫(yī)生在應(yīng)用中成藥方面還有一種現(xiàn)象，要么不敢使用，要么放膽使用。
劉清泉院長(zhǎng)指出:正確的做法是，辨證施治，當(dāng)用則用，適時(shí)減量，病去即止。有些疾病盡管辨證和選藥準(zhǔn)確，但由于用量不當(dāng)也難以獲得滿意的療效。然而，如果不了解藥物的成分，尤其是含有毒性的或不良反應(yīng)較大的成分，隨意加大劑量，不但無(wú)法達(dá)到治療目的，反而可能產(chǎn)生嚴(yán)重的不良后果。所以，中成藥的用量應(yīng)以藥物的性質(zhì)、患者的病情及個(gè)體差異等諸多因素，綜合分析而定。
問(wèn)題3 劑型不宜
只知輸液見(jiàn)效快卻忽視風(fēng)險(xiǎn)
劉清泉院長(zhǎng)建議，在應(yīng)用中成藥時(shí)，還應(yīng)合理選擇劑型。丸、片劑吸收慢而作用持久，適用于輕、慢性病患者；沖劑、散劑、膠囊劑吸收較快，適用于急性病患者；浸膏劑通常以滋補(bǔ)為主；注射劑因作用快、吸收迅速，適用于重癥和急救。
據(jù)發(fā)改委透露，2009年中國(guó)醫(yī)療輸液104億瓶，相當(dāng)于13億人每人輸了8瓶液，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)際上人均2.5至3.3瓶的水平。在西方國(guó)家，輸液是僅對(duì)急救患者、重癥患者和不能進(jìn)食的患者使用的“最后給藥方式”；而在中國(guó)，輸液簡(jiǎn)直成了一種就醫(yī)文化。只知道見(jiàn)效快，卻忽視其中的風(fēng)險(xiǎn)。劉院長(zhǎng)特別推崇綠色治療， 倡導(dǎo)能外治不內(nèi)服，能內(nèi)服不肌肉注射，能肌肉注射不靜脈輸液，盡量避免和減少藥物對(duì)身體的傷害，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)生命健康。
問(wèn)題4 忽視毒性
不合理應(yīng)用中成藥引起藥害
人們通常容易忽略中成藥的不良反應(yīng)，其實(shí)中成藥也有不同程度的毒副作用。尤其一些中成藥服用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，服用劑量過(guò)大，副作用就越明顯。
有一個(gè)女孩，為了減肥連續(xù)吃了5年的牛黃解毒，肝臟硬化了。劉清泉院長(zhǎng)說(shuō)，像這樣因?yàn)椴缓侠響?yīng)用中成藥引起的藥害比比皆是。究其原因，往往錯(cuò)不在于藥，而在于用錯(cuò)藥的人。
問(wèn)題5 濫用滋補(bǔ)
認(rèn)為補(bǔ)益藥即是營(yíng)養(yǎng)藥
在中成藥中，補(bǔ)益劑占有一定比例。使用補(bǔ)益劑時(shí)應(yīng)當(dāng)根據(jù)人體氣血、陰陽(yáng)、臟腑、經(jīng)絡(luò)的自身特點(diǎn)，遵循“虛則補(bǔ)之”的用藥法則。但在現(xiàn)實(shí)生活中很多人對(duì)補(bǔ)益藥的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)，認(rèn)為補(bǔ)益藥即是營(yíng)養(yǎng)藥，是滋補(bǔ)品，甚至將其視為保健食品，這是非常錯(cuò)誤的。劉清泉院長(zhǎng)說(shuō)：藥是用來(lái)治病的。補(bǔ)藥也是藥。吃好飯是補(bǔ)，睡好覺(jué)是補(bǔ)。飲食有節(jié)、起居有常、心情舒暢對(duì)身體都大有裨益。正所謂，藥補(bǔ)不如食補(bǔ)，食補(bǔ)不如神補(bǔ)。
使用中成藥一定要遵循中醫(yī)藥理論。一定以辨證論治為基礎(chǔ)，根據(jù)藥物的性質(zhì)、患者的病情選擇適當(dāng)?shù)膭┬汀⒑侠淼挠昧考坝梅?，同時(shí)也要注意中成藥的不良反應(yīng)。這樣才能做到安全性、有效性、適當(dāng)性、經(jīng)濟(jì)性。劉清泉院長(zhǎng)講，中醫(yī)大夫用西藥，一定要掌握西醫(yī)理論。同樣，西醫(yī)大夫開(kāi)中藥，也一定要掌握中醫(yī)理論。尤其是中醫(yī)醫(yī)生，要學(xué)會(huì)既在中醫(yī)理論指導(dǎo)下用中藥，又在西醫(yī)理論指導(dǎo)下使用西藥，豐富中國(guó)醫(yī)藥學(xué)的基本理論，造福國(guó)人。
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