“筆追清風(fēng)洗俗耳，心奪造化回陽(yáng)春。”這是中唐文學(xué)家、思想家韓愈對(duì)詩(shī)圣杜甫的贊譽(yù)。意思是說(shuō)，杜甫的詩(shī)，格調(diào)高雅，能夠洗滌世人俗情，凈化靈魂；筆觸神奇，能夠巧奪天工，使自然回復(fù)春天。如果以此評(píng)價(jià)北宋大醫(yī)家錢乙的醫(yī)術(shù)、人格和思想，也是頗為適合的。
錢乙，字仲陽(yáng)，鄆州（今山東東平市）人。自幼隨姑父學(xué)醫(yī)，聰穎好學(xué)，知識(shí)淵博，醫(yī)術(shù)精進(jìn)不已，年少時(shí)即享譽(yù)遠(yuǎn)進(jìn)，尤長(zhǎng)于治療小兒疾患。他是歷史上具有突出貢獻(xiàn)的醫(yī)家之一，始創(chuàng)中醫(yī)兒科學(xué)，一生救治危重病兒無(wú)數(shù)，可謂“心奪造化回陽(yáng)春”。不僅“著名于時(shí)”，并為后世推崇。他自己亦曾說(shuō)：“余平生刻意方藥，察脈按證雖有定法，而探源應(yīng)變，自謂妙出意表。”《四庫(kù)全書目錄提要》曾評(píng)論錢氏說(shuō)：“其斟酌通變，動(dòng)契精微。”綜觀錢氏及其后學(xué)之著作，可證此語(yǔ)不虛。
1．食古而化，巧創(chuàng)新方 小兒疾病，較為難治。醫(yī)林有語(yǔ)曰：“寧醫(yī)十男子，莫醫(yī)一婦人；寧醫(yī)十婦人，莫醫(yī)一小兒。”可見(jiàn)其難。唯其難，故古來(lái)研習(xí)者較少，有關(guān)論述奇缺。作為中醫(yī)藥學(xué)理論奠基之作的《黃帝內(nèi)經(jīng)》，竟未論及小兒疾病之理、法、方、藥。從漢初至隋唐，醫(yī)藥著作出現(xiàn)不少，亦無(wú)專論小兒者。傳說(shuō)宋以前有所謂《顱囟經(jīng)》行于世，但僅言占卜小兒壽夭死生之候，其他內(nèi)容難詳。隋唐醫(yī)家巢元方、孫思邈等，雖曾論及小兒疾患，但難稱系統(tǒng)、集中和專門。正如錢氏后學(xué)閻季忠所說(shuō)：“自六歲以下，黃帝（指《黃帝內(nèi)經(jīng)》）不載其說(shuō)，始有《顱囟經(jīng)》以占?jí)圬菜郎颉贰?#8221;“蓋小兒治法，散在諸書，又多出于近世臆說(shuō)，汗漫難據(jù)，求其要妙，豈易得哉！”在此情況下，錢乙竟以專治小兒之病為業(yè)，行醫(yī)50余年，獲得輝煌的成功，實(shí)在難能可貴。
錢乙獲得成功的奧秘之一，就是善于汲取前人的有關(guān)成果，并加以創(chuàng)造性地運(yùn)用。前人雖無(wú)系統(tǒng)的兒科專著，但有豐富的一般醫(yī)藥理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。這些醫(yī)藥理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，雖不是針對(duì)小兒的，但卻是治療小兒疾患所不可缺少的。因?yàn)樾狠^之成人，雖有特殊性，但也具有人的生理、病理的普遍性。例如成人有傷寒、傷風(fēng)之患，小兒亦然。治法雖有差異，但基本規(guī)律應(yīng)是同一的。只要善于把反映、體現(xiàn)共同規(guī)律的一般醫(yī)藥理論與小兒的生理、病理特殊性結(jié)合起來(lái)，就能取得較好的療效。錢氏雖以治療小兒疾患為專業(yè)，但并非只能治小兒。事實(shí)上，他知識(shí)淵博，精通前人醫(yī)藥著作，富有防治成人各種疾患的經(jīng)驗(yàn)。在此基礎(chǔ)上，又對(duì)小兒的生理、病理特殊性作過(guò)深入、細(xì)致的探索、研究，認(rèn)為小兒“五臟六腑，成而未全”，“臟腑嬌嫩，易為傷動(dòng)”，“小兒純陽(yáng)，無(wú)須益火”等。所以他很善于化裁前人方藥，將其運(yùn)用于小兒。例如六味丸方，原載于張機(jī)之《金匱要略》，經(jīng)錢氏化裁后，適用于小兒；崔（知悌）氏八味丸方，錢氏除去肉桂、附子二味，用作幼科補(bǔ)劑；黃土湯方，原亦載于《金匱要略》，主治先便后血及吐血、衄血，變通后可治小兒瘈疭，錢氏曾以此方治愈皇子；麻黃湯，原為《傷寒論》發(fā)汗解表之名方，錢氏除去桂枝，加肉桂，并減其量，以治小兒傷風(fēng)發(fā)熱、無(wú)汗、咳嗽、喘急等證；三黃圓，即《金匱要略》中的瀉心湯方，改制為適宜小兒服用的綠豆或麻子大小的圓（丸），等。在錢氏名著《小兒藥證直訣》中，此類方藥，不勝枚舉。表明錢氏食古而不泥古，善于將普遍性的理論、方法，與特殊性結(jié)合起來(lái)。至于前人散在的有關(guān)兒科學(xué)的論述，經(jīng)過(guò)錢氏的揚(yáng)棄后，作為其創(chuàng)立兒科學(xué)的思想資料和理論借鑒。故能高于前人，并啟迪后人?！端膸?kù)全書目錄提要》說(shuō)“后人得其緒論，往往有回生之功”，就不足為怪了。
2．辨證精當(dāng)，補(bǔ)瀉得當(dāng) 根據(jù)先秦以來(lái)的傳統(tǒng)哲學(xué)和醫(yī)學(xué)理論，養(yǎng)生愈疾之總原則就在于恢復(fù)和保持人體各方面的動(dòng)態(tài)平衡。故醫(yī)家常用補(bǔ)、瀉二法。老子說(shuō)：“天之道，損有余而補(bǔ)不足。”《內(nèi)經(jīng)》指出：“實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之。”治療小兒疾患，亦是如此。但如何補(bǔ)瀉，則不可輕率。錢乙在此方面給予后人的啟發(fā)是：施行補(bǔ)瀉靈活多變，有的只補(bǔ)不瀉，有的先瀉后補(bǔ)，有的先補(bǔ)后瀉，均“取效如神”。其關(guān)鍵在于辨清證情，對(duì)證施治。
例如：一皇族小兒，病吐瀉不止，水谷不化。眾醫(yī)用補(bǔ)藥，以姜汁調(diào)服之。時(shí)值六月，服后愈加喘吐不定。錢曰：“當(dāng)用涼藥治之。所以然者，謂熱傷在內(nèi)也。”眾醫(yī)皆言：“吐瀉多而米谷不化，當(dāng)補(bǔ)脾，何以用涼藥？”病家信眾醫(yī)，又行溫藥，以致上焦亦熱，喘而引飲，病情危殆。眾醫(yī)不能治，復(fù)召錢治之，下之清熱而愈。另一皇族小兒亦病吐瀉。是時(shí)七月，其證全不食而昏睡，覺(jué)而悶亂，哽氣，干噦，大便或有或無(wú)，不渴。眾醫(yī)作驚治之，疑睡故也。錢曰：“先補(bǔ)脾，后退熱。”并指出：“凡吐瀉，五月內(nèi)，九分下而一分補(bǔ)；八月內(nèi)，十分補(bǔ)而無(wú)一分下。此者是脾虛瀉，醫(yī)妄治之，至于虛損，下之則死。當(dāng)即補(bǔ)脾。”經(jīng)錢治之而愈。上兩例均為吐瀉，但治法截然不同。前例下而不補(bǔ)，后例補(bǔ)而不下，殊途同歸。如按眾醫(yī)妄補(bǔ)妄下，必致患兒于死地。
再如：一張氏小兒九歲，病肺熱。他醫(yī)以犀、珠、生牛黃等涼藥治之，一月不愈。其證嗽喘，悶亂，飲水不止，全不能食。錢氏用使君子圓、益黃散等溫藥治之。病家不解，何以有熱而行溫藥？錢曰：“服涼藥久則寒不能食。小兒虛不能食，當(dāng)補(bǔ)脾，候飲食如故，即瀉肺經(jīng)，病必愈矣。”如法治之遂愈。另一段氏小兒，四歲，病嗽，身熱，吐痰，數(shù)日而咯血。前醫(yī)以桔梗湯及防己圓清熱，不愈。涎上攻，吐、喘不止。請(qǐng)錢氏，下褊銀圓一大服，復(fù)以補(bǔ)肺湯、補(bǔ)肺散治之?；蛟唬?#8220;段氏子咯血肺虛，何以下之？”錢曰：“肺雖咯血，有熱故也，久則肺痿。今涎上潮而吐，當(dāng)下其涎，若不吐涎，則不甚便。蓋吐涎能虛，又生涼也。痰實(shí)上攻，亦能發(fā)搐。故以法只宜下痰，而后補(bǔ)脾肺，必涎止而吐愈，為順治也。若先補(bǔ)其肺，為逆耳！”張、段二氏小兒同病肺熱，由于證情不同，治張氏患兒則先補(bǔ)后下，治段氏患兒則先下后補(bǔ)。正如錢氏所言：“此所謂識(shí)病之輕重先后為治也。”由此治驗(yàn)，可見(jiàn)錢乙在辨證論治過(guò)程中，是如何善于變通了。
3．因地制宜，以意施治 錢乙之學(xué)產(chǎn)生于齊魯（山東），盛行于中原（河南），大體上適應(yīng)于中國(guó)北方防治小兒疾患的需要。南宋建立后，錢氏后學(xué)將其思想學(xué)術(shù)帶至江南。因地域之異，即產(chǎn)生一個(gè)如何因地制宜的問(wèn)題。按照錢氏之學(xué)的內(nèi)在邏輯，也必然注重審察天時(shí)、人事等與疾病有關(guān)的因素。如前引錢氏論述治療小兒吐瀉的補(bǔ)下問(wèn)題，就必須考慮發(fā)病的月份，五月吐瀉與八月吐瀉的治法不同。佚名之作《小兒衛(wèi)生總微論方》的著者深諳其師的這一思想，并加以發(fā)揮。此書指出：
“吐瀉所論冷熱月時(shí)，此錢乙以中原之地言也。今較之江浙，則氣候不同。今江浙之地，二三月尚寒，四五月溫暖，六月入伏之后才熱，七月熱盛，八月熱尚未退。雖冬月晴多便暖，雖夏月陰多便寒，不可概以中原冷熱時(shí)候，便為定論?！督?jīng)》所謂東西南北之異地，溫涼寒熱之異宜，況每歲寒熱，自隨時(shí)令早晚，難以拘定月日也。候之者乘其至也，謂至其熱則從熱治，至其溫則從溫治，至其寒則從寒治，至其涼則從涼治，此乃隨四時(shí)之氣，各適其宜。”
此段論述表明，作者深悟錢氏化裁前人之方的思想。只有結(jié)合江浙地區(qū)的自然氣候變化情況，才能將錢乙的有效治驗(yàn)和一般理論運(yùn)用于臨證實(shí)踐。如果不論地域、氣候之異，照搬錢氏之具體結(jié)論和方藥，勢(shì)必貽害患者。自古醫(yī)家有言：醫(yī)者意也。醫(yī)家防病除疾必須善于思維。在考察患者證情之后，還要結(jié)合地域、天時(shí)、人事等各種情況，進(jìn)行深入的分析、綜合，才能作出符合實(shí)際的診斷和實(shí)施有效治則、治法。細(xì)觀錢氏之醫(yī)案，他之所以能夠治愈他醫(yī)所不能治或治壞之病，原因固然很多，其善于思維則是重要方面?！墩摲健纷髡咚^“以意施治”，當(dāng)指此。
錢氏及其后學(xué)不可能知道何謂唯物論和辯證法，但在其理論探索和實(shí)踐活動(dòng)中，卻自發(fā)地傾向于這種哲學(xué)思想。雖有缺陷，也是瑕不掩玉的
。（來(lái)源：傷寒網(wǎng)）
