很多朋友問華子，在一線降壓藥物中，有普利類藥物與沙坦類藥物，都與血管緊張素系統(tǒng)有關(guān)，兩者有什么區(qū)別，在選擇的時(shí)候要注意什么？

華子說，普利類藥物與沙坦類藥物，都可以抑制血管緊張素系統(tǒng)的作用，藥理機(jī)制相似。傳統(tǒng)的用法是先選擇“普利”，如果患者無法耐受藥物的不良反應(yīng)，再選擇“沙坦”，不過現(xiàn)在的選擇有了變化。

一、兩者對(duì)血管緊張素的影響

在人體中，有一個(gè)重要的血壓調(diào)節(jié)系統(tǒng)，稱為“腎素-血管緊張素-醛固醇”系統(tǒng)（RAAS）。腎素由腎臟旁器細(xì)胞產(chǎn)生，在一系列生物酶的作用下，會(huì)轉(zhuǎn)化為血管緊張素1、血管緊張素2、血管緊張素3，并促進(jìn)醛固酮的釋放。

RAAS中，以血管緊張素2收縮血管的作用最強(qiáng)，普利類藥物是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，可以抑制血管緊張素1轉(zhuǎn)化為血管緊張素2，直接降低血管緊張素2的水平。沙坦類藥物是血管緊張素2受體拮抗劑，可以阻止血管緊張素2與血管上的受體結(jié)合。

二、“普利”與“沙坦”不能聯(lián)用

打個(gè)比方說，如果血管緊張素2是一根能夠繃緊血壓的“繩子”，普利類藥物的作用就是剪斷繩子的中段，而沙坦類藥物的作用就是剪斷繩子的末段。兩者實(shí)際上是通過同樣的途徑，對(duì)血壓進(jìn)行控制。

曾經(jīng)在相關(guān)的研究中，進(jìn)行過普利與沙坦的聯(lián)合用藥試驗(yàn)，最終的結(jié)論表明患者并不會(huì)因此受益，而且可能會(huì)增加不良反應(yīng)。雖然大多數(shù)高血壓患者都需要使用多藥聯(lián)用才能有效控制血壓，但“普利”與“沙坦”不能聯(lián)用。

三、從用藥經(jīng)驗(yàn)“普利”類藥物為首選

“普利”與“沙坦”在降壓的同時(shí)，還能發(fā)揮很好的心臟、腎臟的保護(hù)作用。所以有些血壓正常，但是有心臟疾病、或是腎臟疾病的人，醫(yī)生也會(huì)使用兩者進(jìn)行治療。

普利類藥物出現(xiàn)得較早，在上個(gè)世紀(jì)90年代就有充分的臨床數(shù)據(jù)證實(shí)有強(qiáng)大的器官保護(hù)作用。而且普利類藥物除了抑制RAAS，還會(huì)影響緩激肽系統(tǒng)，升高人體的緩激肽水平，可以通過兩種途徑發(fā)揮心血管保護(hù)作用。

不過在緩激肽水平升高之后，主要在肺部聚集，所以普利類藥物有可能引起干咳的不良反應(yīng)。絕大多數(shù)人的干咳癥狀較輕，可以耐受。少數(shù)干咳嚴(yán)重的人，可以使用沙坦類藥物替代普利類藥物。

沙坦類藥物的研究比普利類藥物晚得多，而且只作用于RAAS，并不能影響緩激肽系統(tǒng)。相對(duì)來說，普利類藥物的器官保護(hù)證據(jù)更多一些，常被首選，而沙坦類藥物處于“替補(bǔ)”的角色。

四、不同器官損傷的不同選擇

高血壓、冠心病、心肌梗死等疾病會(huì)引起心室肥厚，進(jìn)而引起心力衰竭，威脅生命。降低血壓是逆轉(zhuǎn)心室肥厚的主要方法，但是在對(duì)一線降壓藥物的研究中，發(fā)現(xiàn)沙坦類藥物對(duì)心室肥厚的逆轉(zhuǎn)作用最強(qiáng)。所以現(xiàn)在心室肥厚的患者，沙坦類藥物可以作為首選藥物。

普利類藥物與沙坦類藥物，都可以擴(kuò)張出球、入球小動(dòng)脈，有腎臟保護(hù)作用。有蛋白尿或是微量蛋白尿的患者，使用普利類藥物降低蛋白尿的證據(jù)更多一些。所以對(duì)于腎癥綜合征的治療，普利類藥物仍是首選。不能耐受不良反應(yīng)者，可以用沙坦類藥物替代。

總結(jié)一下，“普利”與“沙坦”都是一線降壓藥物，作用機(jī)制相似，兩者不僅可以降低血壓，而且都有很好的心臟、腎臟保護(hù)作用。因?yàn)槠绽愃幬镅邪l(fā)較早，臨床證據(jù)較多，更為常用。沙坦類藥物是后起之秀，雖然常作為普利類藥物的“替補(bǔ)”，但隨著相關(guān)研究增多，優(yōu)勢正在被逐步發(fā)現(xiàn)。