有一位患高血壓的人跟華子說，他之前每天吃氨氯地平，但最近血壓有些不穩(wěn)定，醫(yī)生給他又加了替米沙坦。他問華子，兩個藥要怎么吃，是早晨一起吃還是早晚分開吃？

華子說，兩者都是長效降壓藥，對于大多數(shù)人來說，放在一起吃沒有問題。但如果可以根據(jù)自己血壓波動的規(guī)律確定服藥時間，降壓效果會更好。

一、高血壓優(yōu)先選擇長效降壓藥物

對高血壓的治療獲益，來自于血壓降低的本身。但在控制血壓達(dá)標(biāo)的同時，還需要平穩(wěn)。因為短效降壓藥物會造成血藥濃度大幅波動，繼而造成血壓的大幅波動，容易誘發(fā)心腦血管意外事件，所以在降壓治療的時候，通常優(yōu)先選擇長效降壓藥物。

在常用的降壓藥物中，需要注意地平類藥物中的硝苯地平普通片，普利類藥物中的卡托普利，洛爾類藥物中的酒石酸美托洛爾，以及常用的利尿藥是短效降壓藥物。其他大多數(shù)的“地平”、“普利”等藥物，所有的沙坦類藥物，都是中、長效藥物。

二、根據(jù)血壓規(guī)律服用降壓藥

人體的血壓每天會進(jìn)行規(guī)律性的波動，通常在上午8~10點和下午4~6點，會出現(xiàn)兩個血壓高峰值。在夜間睡眠的時候，血壓出現(xiàn)一個低谷?！皟煞逡还取笔侨梭w正常的血壓規(guī)律，大約有70%的高血壓患者的血壓規(guī)律是正常的。

血壓規(guī)律正常的人，可以在清晨起床后，空腹服用長效降壓藥物?？梢钥刂瓢滋燧^高的血壓，在夜間入睡時，血藥濃度降低，可以避免造成夜間血壓過低。

如果服用利尿藥物，則建議在上午、中午服藥，不要在睡前服藥，避免因為起夜排尿而影響睡眠。

但有一些人的血壓不規(guī)律，白天血壓的峰值不明顯，反而血壓在夜間升高，或是在清晨出現(xiàn)“晨峰血壓”，使夜間或清晨發(fā)生心腦血管疾病的概率升高。就需要把長效降壓藥物改成睡前服用，可以對夜間、清晨的血壓更好地控制。

有高血壓的人日常監(jiān)測血壓時，需要在早晨、下午血壓高峰時進(jìn)行測量，以全天血壓最高值評估用藥效果。有條件的人，最好做24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，可以評估全天血壓波動情況，揭示節(jié)律特點，可以幫助明確服藥的時間。

三、如果餐后發(fā)生低血壓怎么辦

有些老年人會在餐后出現(xiàn)低血壓，表現(xiàn)為餐后30~60分鐘出現(xiàn)頭暈、乏力、視物模糊等情況。如果有相關(guān)癥狀出現(xiàn)，建議在餐前、餐后監(jiān)測血壓，如果發(fā)現(xiàn)餐后血壓降低?？梢詫⒉颓翱崭狗玫慕祲核?，改到餐后2小時服用，可以減少低血壓的發(fā)生。

如果服用的降壓藥中有特拉唑嗪、哌唑嗪等α-受體阻滯劑，會引起血管顯著擴張，容易出現(xiàn)體位性低血壓。所以此類藥物宜在睡前服用，服藥后采取平臥體位直接入睡，就可以避免體位性低血壓導(dǎo)致的頭暈、摔倒。

總結(jié)一下，保持規(guī)律服藥是治療高血壓最有效的方法，治療時選擇長效降壓藥物，可以保持平穩(wěn)降壓，減少意外發(fā)生。有條件的人建議做24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，根據(jù)血壓波動規(guī)律確定服藥時間，可以獲得更好的降壓效果。