不少朋友問華子，在以前科普中提過的“降脂針”是不是降價(jià)了？華子說(shuō)，“降脂針”指的是PCSK9抑制劑，這是一類有很強(qiáng)降膽固醇作用的藥物，需要通過皮下注射的方式給藥，所以被稱為“降脂針”。

很多人使用他汀類藥物無(wú)法將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）降到達(dá)標(biāo)值，即使加用了膽固醇吸收抑制劑也不行，需要聯(lián)合使用PCSK9抑制劑，進(jìn)行強(qiáng)化降脂治療。

一、PCSK9抑制劑是什么

人體中生成的低密度脂蛋白（LDL），可以與肝細(xì)胞上的低密度脂蛋白受體（LDL-R）結(jié)合，之后被分解。而PCSK9會(huì)降低肝細(xì)胞上的LDL-R活性，使LDL的分解減少，繼而導(dǎo)致LDL-C水平的升高。

PCSK9抑制劑可以抑制PCSK9，從而增強(qiáng)了LDL-R的活性，使更多的LDL可以與LDL-R結(jié)合而水解，降低LDL-C水平。

從臨床試驗(yàn)得到的數(shù)據(jù)來(lái)看，PCSK9抑制劑可以使LDL-C水平降低60%~70%，對(duì)脂蛋白（a）也有顯著的降低作用，而且不良反應(yīng)很少，非常適合用于降脂治療。

二、藥品進(jìn)入醫(yī)保說(shuō)明什么

不過大多數(shù)人對(duì)PCSK9抑制劑并不熟悉，臨床應(yīng)用得也較少，最主要的原因是其價(jià)格過高。每月的治療費(fèi)用高達(dá)3~4千元，不符合我們國(guó)家的國(guó)情，無(wú)法大面積推廣。

但是在2021年12月份，PCSK9抑制劑進(jìn)入了國(guó)家醫(yī)保目錄，而且經(jīng)過集中采購(gòu)后，藥品價(jià)格降幅達(dá)到70%以上。原本普通人高攀不起的“天價(jià)藥”，現(xiàn)在用得起了。

進(jìn)入醫(yī)保的每種藥物，基本上都是患者需求量較大，對(duì)人民整體健康有巨大利益的藥物。PCSK9進(jìn)入醫(yī)保，也從側(cè)面說(shuō)明了，國(guó)家認(rèn)為強(qiáng)化控制血脂很重要，可以大幅提高人民的健康水平。

三、PCSK9抑制劑不能替代他汀類藥物

有人問過華子，如果用上了“降脂針”，是不是可以代替他汀類藥物？華子回答說(shuō)，不能代替。他汀類藥物是傳統(tǒng)的降膽固醇藥物，但除了控制膽固醇，他汀類藥物還有改善動(dòng)脈內(nèi)膜代謝，抗炎、抗氧化，增加斑塊穩(wěn)定性，預(yù)防斑塊破潰的作用。

長(zhǎng)期使用他汀類藥物，可以產(chǎn)生逆轉(zhuǎn)斑塊的作用。PCSK9抑制劑雖然對(duì)膽固醇的降低幅度很大，但還無(wú)法替代他汀類藥逆轉(zhuǎn)斑塊的作用。所以PCSK9抑制劑，現(xiàn)在只用于他汀類藥物效果不好時(shí)的補(bǔ)充治療。可以與他汀類藥物聯(lián)用，但不建議單獨(dú)使用。

四、控制高膽固醇的“三步走”

發(fā)現(xiàn)LDL-C水平升高的人，在降脂治療時(shí)通常分為“三步走”。

第一步，先選用他汀類藥物進(jìn)行治療，可以把LDL-C水平降低40%~50%。有“三高”慢性病者，把LDL-C水平控制在2.6mmol/L以下；有腦梗、心梗、冠心病者，把LDL-C水平控制在1.8mmol/L以下；極危重者，把LDL-C水平控制在1.4mmol/L以下。

第二步，如果單用他汀類藥物的效果不好，為了減少出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率，不建議使用大劑量的他汀，而是用中低劑量的他汀類藥物，加上膽固醇吸收抑制劑進(jìn)行聯(lián)用?？梢栽谒☆愃幬锏幕A(chǔ)上，把LDL-C水平降低20%~30%。

第三步，在同時(shí)使用他汀類藥物與膽固醇吸收抑制劑后，如果仍然不能把LDL-C水平控制達(dá)標(biāo)，就用他汀類藥物加上PCSK9抑制劑進(jìn)行聯(lián)用，或是三者聯(lián)用，在原有基礎(chǔ)上，把LDL-C水平降低60%~70%。