前段時(shí)間，在2022版的《ADA/EASD：2型糖尿病高血糖管理共識（草案）》中，較多的推薦GLP1受體激動劑與SGLT2抑制劑作為治療2型糖尿病的用藥，傳統(tǒng)的二甲雙胍被提及很少，于是很多朋友問華子，在治療2型糖尿病的時(shí)候，二甲雙胍是不是過時(shí)了？

華子說，在對糖尿病的研究中，發(fā)現(xiàn)兩種降糖新藥對器官的保護(hù)作用更強(qiáng)，所以獲得了較多的推薦。但二甲雙胍沒有被淘汰，在2型糖尿病的治療中，二甲雙胍仍然是安全、有效的口服降糖藥物。

而且新的一輪國家藥品集中采購，二甲雙胍與維格列汀的復(fù)方制劑也在目錄中，說明二甲雙胍并沒有退出一線降糖藥物。

一、“老當(dāng)益壯”的二甲雙胍

二甲雙胍自從被發(fā)現(xiàn)，就一直是2型糖尿病的首選用藥。而且經(jīng)過數(shù)十年的驗(yàn)證，二甲雙胍的降糖作用顯著，不良反應(yīng)低，在各國的糖尿病治療指南中，都建議只要沒有禁忌，二甲雙胍應(yīng)一直保持在2型糖尿病患者的治療方案中。

即使現(xiàn)在有了GLP1受體激動劑與SGLT2抑制劑等降糖藥物，但二甲雙胍仍然是新發(fā)糖尿病患者的首選用藥，降糖效果仍然可靠。只不過前者對于心、腎等器官的保護(hù)作用稍強(qiáng)，對于病程長的糖尿病患者更適合。

二、降糖新秀維格列汀

維格列汀是一種高效的選擇性二肽基-肽酶4（DPP-4）抑制劑，可以延緩人體中的胰高血糖素樣肽1（GLP1）的代謝。GLP1是人體自身產(chǎn)生的腸促胰島激素，可以根據(jù)血糖值的水平刺激胰島素分泌。

自然產(chǎn)生的GLP1作用時(shí)間很短，產(chǎn)生后在數(shù)分鐘內(nèi)就會被DDP-4代謝滅活。而維格列汀抑制了DPP-4的作用，就可以延長GLP1對胰島素分泌的刺激作用。而且在血糖值過低時(shí)，GLP1則不會發(fā)揮作用，沒有低血糖風(fēng)險(xiǎn)，安全性很高。

三、聯(lián)合用藥后降糖效果更強(qiáng)

從藥理機(jī)制上看，二甲雙胍與維格列汀聯(lián)用之后可以很好地互補(bǔ)。

二甲雙胍可以改善胰島素抵抗，增加組織對葡萄糖的利用、降低肝糖原的輸出、抑制腸壁細(xì)胞對葡萄糖的攝取，而且對正常人無明顯降血糖作用，單獨(dú)用于2型糖尿病時(shí)沒有低血糖風(fēng)險(xiǎn)。維格列汀可以根據(jù)血糖值的高低，促進(jìn)胰島素的分泌。

在二甲雙胍達(dá)到最佳治療劑量時(shí)，仍然控制不好血糖時(shí)，可以加用維格列汀進(jìn)一步控制血糖，而且沒有低血糖風(fēng)險(xiǎn)，不良反應(yīng)較小。

將兩者制成復(fù)方藥物，可以提高患者用藥的依從性，避免因?yàn)槁┓幬锒斐傻闹委熓　６叶纂p胍維格列汀片在進(jìn)入國家集采目錄后，藥價(jià)會大幅降低，患者的用藥成本大幅減少。

總結(jié)一下，二甲雙胍并沒有過時(shí)，仍是新發(fā)2型糖尿病患者的首選用藥。在二甲雙胍達(dá)到最佳治療劑量時(shí)，如果血糖仍未控制達(dá)標(biāo)，則可以增加維格列汀聯(lián)合用藥，進(jìn)一步控制血糖。也可以選擇二甲雙胍維格列汀復(fù)方藥物，簡化服藥過程，提高用藥依從性，更好地控制血糖。