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便血究竟是痔瘡還是腸癌？勿對(duì)便血“掉以輕心”【新民健康】

2016.07.01

許多人發(fā)現(xiàn)便血的第一反應(yīng)就是痔瘡，然而他們不知道的是——便血卻還可能是大腸癌的表現(xiàn)癥狀。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院徐匯醫(yī)院內(nèi)鏡中心主任姚禮慶教授指出，由于痔瘡和直腸癌的發(fā)病部位相似，最常見(jiàn)的癥狀都為便血，因此當(dāng)有些癥狀交叉或不典型時(shí)，臨床診斷常?；煜?。尤其是兩種疾病并存時(shí)，檢查發(fā)現(xiàn)有痔瘡后，就局限于痔瘡的治療，有可能延誤直腸癌的治療。

那么，

痔瘡和直腸癌有哪些不同呢？

首先，便血的特點(diǎn)不同。

痔瘡患者的大便有血，一般都是“被動(dòng)”出血。這是因排便時(shí)大便擦傷痔患處，血液多數(shù)是隨著大便排出后滴下來(lái)，因此與糞便不相混合，更沒(méi)有黏液存在，所以一般是大便表面帶血、便后手紙帶血，便血的顏色多為鮮紅色。

直腸癌的出血是“主動(dòng)”出血，這是因?yàn)槟[瘤本身表面破潰，不斷地出血或滲血。由于直腸癌位置常常高于內(nèi)痔，因此當(dāng)大便在直腸儲(chǔ)存時(shí)，會(huì)與直腸癌出血混合，造成大便內(nèi)混雜有血液?？梢?jiàn)，直腸癌的大便帶血為陳舊性出血，因此血液顏色多呈暗紅或果醬色，時(shí)間長(zhǎng)了甚至大便內(nèi)的血液變成黑色。同時(shí)，因直腸癌破壞直腸黏膜而產(chǎn)生黏液分泌，以及繼發(fā)局部感染流膿，所以大便本身還會(huì)帶有黏液和膿液，后者又被稱為膿血便。

其次，伴隨癥狀不同。

痔瘡是曲張的靜脈團(tuán)，所以便血多表現(xiàn)為無(wú)痛性、間歇性，有時(shí)還會(huì)有腫塊（靜脈團(tuán)）從肛門脫出。對(duì)于脫出的痔，手指按壓后很軟，和身體其他部位的靜脈一樣，可以被壓扁，或者推回肛門內(nèi)。如果內(nèi)痔長(zhǎng)期脫出，會(huì)出現(xiàn)疼痛和硬結(jié)感，這是因?yàn)榍鷱埖撵o脈團(tuán)內(nèi)形成了血栓。

直腸癌作為實(shí)體腫瘤，位置固定，質(zhì)地較硬，會(huì)導(dǎo)致直腸壁僵硬、受壓，從而出現(xiàn)大便次數(shù)增多、肛門墜脹，排便后不久又出現(xiàn)便意，但無(wú)糞便排出或僅排出少量糞便。如果進(jìn)一步生長(zhǎng)，還會(huì)導(dǎo)致直腸管腔狹窄、甚至部分堵塞直腸，從而導(dǎo)致大便困難、大便變細(xì)等，少數(shù)患者還會(huì)因直腸梗阻出現(xiàn)腹痛、腹脹等。

因此，姚教授建議，一旦出現(xiàn)便血，患者應(yīng)積極“尋根”，找出便血的真正原因，以便及早對(duì)癥治療。

——尋根的方法是指檢

——指檢是篩查疾病最基本有效的手段

不少人在體檢時(shí)會(huì)放棄一些項(xiàng)目，部分患者對(duì)直腸指檢有心理障礙，有些女性看到做指檢的醫(yī)生是男性而害羞，就不愿意做了；有些患者因?yàn)榕绿弁匆卜艞壸鲋笝z。還有些年輕人認(rèn)為直腸癌一般都是中老年人，而自身有沒(méi)有明顯的不適癥狀，于是也放棄了直腸指檢。對(duì)此，姚禮慶教授指出，相比于腸鏡等復(fù)雜有創(chuàng)的檢查，直腸指檢是發(fā)現(xiàn)多種疾病最簡(jiǎn)單直接、有效的方法，即使是目前各類先進(jìn)的內(nèi)窺鏡，都不能替代它的作用。75%以上的直腸癌患者通過(guò)肛門指診即可做出大致診斷，另外，痔瘡、肛門（直腸）周圍膿腫、感染、肛裂、肛瘺、宮頸腫瘤、前列腺肥大或前列腺癌等都可通過(guò)此方法查出。

“

肛門指檢也沒(méi)有大家想象的那么痛苦。”姚禮慶教授說(shuō)道，“醫(yī)生在指檢前會(huì)先戴上手套，并涂一些潤(rùn)滑油，體檢者只要按照墻上的示意圖趴好，放松就可以了，整個(gè)過(guò)程1分鐘左右，大多數(shù)人都是可以忍受的。

他提醒，對(duì)于40歲以上人群，如果存在排便不適、排便習(xí)慣改變、持續(xù)性腹部不適等情況，要及時(shí)檢查。而隨著政府在大腸癌普查方面的越加重視、醫(yī)療水平的提高、居民防治意識(shí)的增強(qiáng)，姚禮慶認(rèn)為，大腸癌的發(fā)病率將在5年內(nèi)有所下降，更多患者將在早期發(fā)現(xiàn)疾病并獲得更好的治療。

姚禮慶

主任醫(yī)師、教授

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院徐匯醫(yī)院內(nèi)鏡中心主任、上海消化內(nèi)鏡工程技術(shù)研究中心主任、復(fù)旦大學(xué)內(nèi)鏡診療研究所所長(zhǎng)

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