（一）概 述
潰瘍性結腸炎（ｕｌｃｅｒａｔｉｖｅｃｏｌｉｔｉｓ）或慢性非特異性潰瘍性結腸炎是一種原因不明的慢性結腸炎，病變主要限于結腸的黏膜，且以潰瘍?yōu)橹?，多累及直腸和遠端結腸，但可向近端擴展，以至遍及整個結腸。本病病程漫長，病情輕重不一，常反復發(fā)作，可見于任何年齡，以青壯年多見，男性多于女性。資料報道，某醫(yī)院收治的本病患者占全院患者的０．１７％，占內(nèi)科住院患者的０．３９％，較國外為低。本病的發(fā)病原因不明，可能與免疫、遺傳、感染、精神神經(jīng)因素、溶菌酶、過敏等因素有關。病變位于直腸和乙狀結腸，可延及降結腸甚至整個結腸。炎癥侵及黏膜層，亦可累及黏膜下層，較少深達肌層。
臨床診斷潰瘍性結腸炎主要依據(jù)病史及體征，慢性腹瀉、黏液膿血便、多次糞便檢查未能發(fā)現(xiàn)病原體，并仔細和有關疾病鑒別后可做出初步診斷。Ｘ射線鋇餐透示與結腸鏡檢查可了解結腸病變范圍。腸黏膜活檢有炎癥，尚缺乏特征性病理改變，須排除有關疾病才能確診。潰瘍性結腸炎屬于中醫(yī)學“泄瀉”、“痢疾”、“便血”、“腸澼”等范疇。其發(fā)病多因感受濕熱寒邪、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、脾腎陽虛等因素，引起胃腸功能失常，邪壅腸中，氣血搏結，腸道失司；或脂絡受傷，氣血凝滯，腐敗而為膿血。治療當先辨虛實寒熱，采用清熱利濕、消食導滯、調(diào)理氣機、溫補脾腎等法。
（二）名醫(yī)妙方
１．冉雪峰 加減桃花湯
【方藥】 赤石脂６０ｇ，干姜３ｇ（炮半黑），薏苡仁３０ｇ，瓜瓣１２ｇ。
【用法】 上４味，赤石脂２／３銼、１／３篩末，以水５杯，煮整塊赤石脂、干姜、瓜瓣、薏苡仁令熟，?。北?，去滓，納赤石脂末，日２服，夜１服。
【功效】 推陳致新，排膿生肌。
【案例】 孫某，男，３８歲，干部。患慢性非特異性潰瘍性結腸炎７年，曾在蘭州某醫(yī)院做乙狀結腸鏡檢，發(fā)現(xiàn)結腸充血、水腫，有數(shù)個大小、深淺不同的潰瘍，上面覆蓋有帶血的滲出物，實驗室檢查無痢疾桿菌、阿米巴原蟲發(fā)現(xiàn)，診斷為本病。患者形體消瘦，倦怠無力，面色萎黃，大便每日７～８次，帶膿、血和黏液，左下腹痛，拒按，腸鳴，脈沉滑。用加減桃花湯加冬瓜子９ｇ、白芷９ｇ，連服５劑，膿血便減為每日５次。停２ｄ，原方繼續(xù)服５劑，膿血便減為每日２次。停２ｄ，原方再服５劑，腹痛、里急后重、膿血便均消失，每日大便１次，色黃，成形，無膿血及黏液。前后治療約２０余ｄ痊愈。
【按語】 桃花湯出自仲景枟傷寒論枠少陰篇，歷代醫(yī)家認為系溫里收澀、固滑止脫之劑。但下痢膿血不止，下迫之癥又著，痢無止法，豈能溫化固澀，唯推陳致新，排膿生肌方為正治。此為千慮一得之見，試之臨床，效如桴鼓。
２．李振華 健脾止瀉湯
【方藥】 黨參１２ｇ，白術１０ｇ，茯苓２０ｇ，澤瀉１２ｇ，桂枝６ｇ，厚樸１０ｇ，砂仁８ｇ，薏苡仁３０ｇ，煨肉蔻１０ｇ，訶子肉１２ｇ，炙甘草ｇ，生姜３ｇ，大棗５枚。
【用法】 水煎服，每日１劑，早、晚各１次。
【功效】 溫中健脾，理氣和胃。
【案例】 丁某，男，３６歲，１９８９年９月１７日初診。自述１９８９年收麥時，因暴飲冷水致大便泄瀉，伴腹痛、腹脹、不思飲食。１年來雖經(jīng)多種抗生素及中藥治療，但病情時輕時重，每因進食油膩或不易消化之品而癥狀加重。曾在當?shù)蒯t(yī)院經(jīng)纖維結腸鏡檢查，見黏膜充血、水腫，表面粗糙，診斷為結腸炎。癥見大便溏瀉，日行３～４次，腹脹納差，小腹坐痛。舌質(zhì)淡、體胖大、邊見齒痕、苔薄白，脈濡緩。辨證為脾胃虛弱，運化失職。治宜溫中健脾，理氣和胃。方用健脾止瀉湯加減。服藥１２劑，大便次數(shù)減少，日行１～２次，質(zhì)溏，仍腹脹、納差。上方去煨肉蔻，加陳皮１０ｇ，焦山楂１２ｇ，神曲１２ｇ。繼服１２劑后，大便成形，日行１次，腹脹消失，納食正常，日進食約０．ｋｇ，仍時感小腹下墜，身倦乏力。方中加黃芪３０ｇ，繼服以鞏固療效。上方又服２４劑，諸癥消失，精神、飲食好，大便正常，回鄉(xiāng)后能參加勞動，泄瀉未再復發(fā)。
【按語】 慢性結腸炎久治不愈，多損傷脾胃之氣，若遇寒冷氣候或進食不易消化以及生冷食物，病情旋即加重。治療上除藥物外，應十分注意飲食調(diào)節(jié)，以防反復。李振華治療本病重在溫補脾胃之陽，兼以理氣固泄，后用補益脾氣以防復發(fā)。加減：大便滑泄不止、排便次數(shù)增多者，加赤石脂２４ｇ；腹脹納差、不思飲食者，加陳皮１０ｇ，雞內(nèi)金１０ｇ；脾胃虛寒，腹中綿綿墜痛，腸鳴久泄，畏風氣短，系土不生金、肺脾氣滯、中氣不足、氣虛下陷者，加黃芪３０ｇ，柴胡６ｇ，升麻６ｇ，炮姜６ｇ；肝氣乘脾，癥見怒則腹瀉、胸脅竄痛、噯氣食少、煩躁易怒者，去桂枝、煨肉蔻，加香附１０ｇ，柴胡６ｇ，郁金１０ｇ，元胡１０ｇ。
３．李壽山 味軍理中湯
【方藥】 黨參１５ｇ，白術１５ｇ，炮姜１０ｇ，酒大黃２ｇ，五味子７．５ｇ，吳茱萸７．５ｇ，肉蔻１５ｇ，炙甘草１０ｇ。
【用法】 水煎服，日１劑，早、晚各服１次。
【功效】 溫腎暖脾，化濕止瀉。
【案例】 陳某，女，３５歲，１９８０年４月６日初診。患者腹瀉、腹痛反復發(fā)作６年余，大便每日３～５次，稀便夾有白色黏液，畏寒，腹冷喜暖，每因受涼或飲食不慎而致病。近日晨起即有腹痛、腹瀉。既往無痢疾病史。Ｘ射線鋇餐灌腸造影檢查，發(fā)現(xiàn)降結腸下段黏膜粗糙，結腸袋消失。乙狀結腸鏡檢查顯示：腸壁充血水腫，在１５ｃｍ處有黃豆大潰瘍３處，確診為潰瘍性結腸炎。中西藥多法治療，其效不顯?，F(xiàn)患者體質(zhì)消瘦，面色無華，舌淡胖嫩、苔白滑、舌下絡脈淡紅細長，脈沉細。證屬脾腎虛寒，濕邪內(nèi)郁。治宜溫腎暖脾，化濕止瀉。用味軍理中湯，服藥１０劑，五更瀉止，腹痛輕，大便次數(shù)減至１～２次／ｄ。繼服上方２０余劑，諸癥漸愈，大便已成形，無黏液，下腹偶有隱痛，體重明顯增加，舌紅潤無苔，脈轉(zhuǎn)有力。擬健脾補中以善后，參苓白術散加焦楂粉，連服３ｄ。乙狀結腸鏡復查，潰瘍灶已愈合。囑服焦楂粉每次５ｇ，每日３次，酌加白糖，開水沖服。連服３個月，諸癥悉愈。追訪半年，病未復發(fā)。
【按語】 本方系李壽山用枟傷寒論枠理中湯加味而成。方中理中湯具有健脾益氣、溫中散寒的作用，再加五味子斂肺益腎；酒大黃導滯清熱，味、黃合用，一斂一散，補中有瀉，散中有補。諸藥相合，溫運脾濕，調(diào)和寒熱，治療陽虛濕郁的瀉痢，切中病機，可取良效。
４．趙清理 加味六君子湯
【方藥】 黨參１５ｇ，白術１２ｇ，茯苓１５ｇ，陳皮１２ｇ，半夏１０ｇ，焦三仙各１２ｇ，雞內(nèi)金１０ｇ，車前子１５ｇ（布包），米殼１０ｇ，煨訶子１２ｇ，甘草３ｇ，炮姜為引。
【用法】 水煎服，每日１劑，日２服。
【功效】 健脾益氣，厚腸止瀉。１５ｇ，兒茶３ｇ，五倍子３０ｇ。
【用法】 加水煎至１５０ｍｌ，待藥液溫度降至３０～４０℃時，于睡前排凈大便后，取側臥位，墊高臀部，做保留灌腸，每晚１次，３０ｄ為一個療程。
【功效】 涼血解毒，祛腐厚腸。
【案例】 王某，患泄利膿血便，經(jīng)當?shù)厥〖夅t(yī)院確診為本病，病程達１６年之久，從無大便成形。用上法治療未滿３個療程，自覺癥狀消失，體重增加，復至當?shù)厥〖夅t(yī)院檢查，證實已愈。
【按語】 本例久病腸胃已虛，而以腸虛為重，治療雖應整體與局部并重，但以局部為主。用灌腸之法，藥可直達病所，非口服之效可比，故能愈多年不愈之疾。
６．張海峰 加味痛瀉方
【方藥】 炒白芍２０ｇ，西砂仁１０ｇ，六月霜３０ｇ，潞黨參２０ｇ，北防風１０ｇ，廣陳皮６ｇ，焦白術１０ｇ。
【用法】 水煎服，每日１劑，早、晚各服１次。
【功效】 抑木扶土，清濁化濕。
【案例】 劉某，男，３１歲。癥以腹瀉，每天２～５次，便后夾有大量白色黏液膿便，腸鳴，左下腹部疼痛，痛則欲便，便則痛減，已５年。近年來癥狀加重，伴性情急躁易怒，消瘦，納差，四肢倦怠乏力，嗜睡。脈細弦，舌質(zhì)淡紅、苔薄白膩。用抑木扶土佐清濕濁法，投以加味痛瀉方。本方加減連服３０劑，白黏液、膿便消失，腹痛、腹瀉、腸鳴消除，體重增加，精神好轉(zhuǎn)，后改用參苓白術散善后。隨訪４年未見復發(fā)。
【按語】 本例腹瀉、腸鳴，腹痛作瀉，瀉后痛減，情緒急躁易怒，納差乏力，舌苔薄白，脈弦細。證屬肝郁脾虛，欲止此瀉，不可妄用溫運澀補，唯抑木扶土為其正治。常用酸甘陰柔養(yǎng)肝陰而柔和肝體，緩肝之急以制約剛勁之陽氣，中焦免受克伐，然而要得脾土沖和，還要甘補扶脾，故用甘補以培健脾土，中焦之氣健旺，清陽升而濁陰降，泄瀉乃止。
７．王玉明 潰瘍性結腸炎灌腸方
【方藥】 鴉膽子、防風、黃柏各１０ｇ，蒲公英、地榆炭、紫花地丁、白蘞各２０ｇ，白及４０ｇ。
【用法】 將上藥按常規(guī)煎法濃煎成５０～８０ｍｌ藥液，睡前保留灌腸。１４ｄ為一個療程。
【功效】 清熱解毒，涼血療瘍。
【案例】 劉某，男，４６歲，１９９１年５月初診。主訴反復膿血便１２年，喪失工作能力３年。自１９７３年始解膿血樣大便，在外院以細菌性痢疾給抗生素治療后好轉(zhuǎn)，但半個月后再次發(fā)作，大便日解１０～２０次，抗生素治療無效，鋇餐灌腸診斷為潰瘍性結腸炎，經(jīng)中西藥治療癥狀反復，漸出現(xiàn)體重減輕及貧血，不能參加體力勞動。入院檢查乙狀結腸鏡示：腸黏膜充血、水腫，大小不等的潰瘍遍及黏膜，黏膜脆性增加。入院后給本法治療１個療程，癥狀消失；第２個療程結束時查乙狀結腸鏡見黏膜瘢痕形成，息肉樣黏膜消失；第３個療程結束即能正常勞動和生活。
【按語】 本方治療３５例患者，顯效２１例，有效１２例，無效２例，其中１例經(jīng)第２個療程治療后好轉(zhuǎn)。乙狀結腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)大部分第１個療程即瘍面變淺、充血水腫減輕，第２個療程潰瘍消失、瘢痕形成，半年后復查潰瘍消失。其藥用特點：鴉膽子、蒲公英、紫花地丁清熱化濕，涼血解毒；白及止血，大量白及濃煎汁借其高黏之性，與白蘞共起護膜斂瘡、療瘍生肌之用，加速潰瘍表面愈合。
８．鞠應東 豬毛炭麻油方
【方藥】 豬毛炭１５ｇ，麻油３０ｍｌ。
【用法】 豬毛炭研細末，合麻油，每晚用常規(guī)保留灌腸法灌腸，每日１次，１６ｄ為一個療程。
【功效】 止血潤腸。
【案例】 楊某，女，３２歲。腹痛、腹瀉反復發(fā)作７年，以左下腹墜痛為主，里急后重，肛門灼痛，大便后痛減，面色萎黃，形體消瘦。結腸鏡檢查見乙狀結腸以下至肛門齒線腸段腸壁布滿出血點，中間有大小不等潰瘍面，觸之出血甚。先用西藥保留灌腸治療，前３ｄ有效，再治無效。改用豬毛炭１５ｇ、麻油３０ｍｌ和勻保留灌腸，每日１次。３次后血便消失，治療９ｄ后做結腸鏡檢查見潰瘍面愈合、出血點消失，遂痊愈出院。１年后隨訪，未復發(fā)。
【按語】 潰瘍性結腸炎病程長，易反復，久治不愈，為臨床難治病癥之一。本療法側重于治療膿性分泌物少、而以出血為主者。通過保留灌腸，使藥物與病灶直接接觸，充分發(fā)揮局部治療作用，以藥物的滲透力及腸壁的吸收兩方面來改善局部的血液循環(huán)，降低毛細血管的通透性，抑制滲出，減少分泌物對腸壁的惡性刺激，建立藥膜性保護層，以達治愈目的。
９．陳 詠 抑肝扶脾方
【方藥】 炒白術、白芍各３０～４５ｇ，防風１５～３０ｇ，陳皮１５～２０ｇ，茯苓、山藥各２０ｇ，郁金１５ｇ，柴胡２０～３０ｇ，木香９ｇ。
【用法】 水煎服，每日１劑，１個月為一個療程。
【功效】 瀉肝實脾。
【案例】 王某，男，３５歲，１９９０年１１月５日至１２月２９日住院，住院號２４４２４。小腹隱痛、腸鳴便溏２年余，大便經(jīng)常夾有黏凍、血液，日行１～４次，有時伴有里急后重感。Ｘ射線鋇餐灌腸提示：慢性結腸炎。大便常規(guī)：黏液，紅細胞２～５個／ＨＰ，白細胞１～３個／ＨＰ；大便培養(yǎng)陰性。舌質(zhì)淡紅、苔薄膩，脈弦小。自述曾先后服用黃連素、復方苯乙哌啶、滅滴靈、氟哌酸、ＳＭＺ－Ｃｏ等多種藥物，療效均不滿意?；颊咚枷腩檻]頗重，憂心忡忡，疑患惡性疾病。證屬肝郁脾虛弱，遂用中藥痛瀉要方化裁治療。處方：炒白術、防風各３０ｇ，白芍４５ｇ，陳皮、郁金、川黃芩、馬齒莧、柴胡各１５ｇ，廣木香９ｇ，茯苓２０ｇ，炙甘草６ｇ。７劑后癥狀好轉(zhuǎn)，繼服半個月，腹痛全消，大便無溏薄、黏凍，每日１行。復查鋇餐灌腸，結腸未見重要異常改變。上方去川黃芩、馬齒莧，加懷山藥、炒扁豆各１５ｇ，繼服以鞏固療效，直至出院。隨訪半年，癥狀未復發(fā)。
【按語】 慢性結腸炎屬中醫(yī)泄瀉、腹痛范疇。其因情志不和、臟腑虛，而病機關鍵在于脾胃功能障礙。本方以炒白術健脾燥濕補虛，白芍緩急止痛柔肝，配伍芳香之陳皮和中化濕、理氣醒脾，并用味辛性溫歸肝入脾的防風升清止瀉，助芍、術以疏肝脾，共為佐使。四藥配伍，補中寓疏，瀉肝補脾，調(diào)和氣機，則痛瀉可止。
１０．鄒世光 加味瀉心四君方
【方藥】 黨參、黃芩、黃連各１５ｇ，白術、茯苓、干姜、扁豆、芡實各１２ｇ，生甘草６ｇ，半夏１０ｇ，大棗６枚。
【用法】 每日１劑，水煎２次，早晚服。１５劑為一個療程，可服１～３個療程。服藥時忌生冷油膩，辛辣諸物。
【功效】 溫中健脾，清解濕熱。
【案例】 楊某，女，２９歲，１９９２年９月２１日初診。訴經(jīng)常左下腹痛、腹瀉、糞便中含膿血黏液３年余，加重３個月。多次檢查大便未見特異病原體，曾經(jīng)某中心醫(yī)院乙狀結腸鏡檢顯示遠端結腸黏膜炎癥改變及潰瘍存在，診為慢性潰瘍性結腸炎，并采用中西藥物治療乏效，遂來本院診治?？淘\：形瘦神疲，食少乏力，口干微苦，腹脹不適，白帶色淡黃、量多，輕度嘔惡感。舌淡、苔微黃膩，脈緩弱。遂投四君半夏瀉心加味合方加仙鶴草３０ｇ、木香１０ｇ，２個療程病愈，至今病未復發(fā)。
【按語】 本例擬四君半夏瀉心合方加味治之。方中四君方黨參、白術、茯苓，再加扁豆、芡實健運脾胃止瀉；半夏瀉心方中的黃連、黃芩清熱燥濕止瀉，干姜溫中散寒，半夏降逆和胃，甘草、大棗健脾和中。諸藥同奏溫中散寒、清熱祛濕、健脾和胃之功。如此則寒熱祛，脾胃健，升清降濁，則諸癥自解，潰瘍性結腸炎可愈。鄒世光用本方治療該?。保矗崩?，其中痊愈１０９例，有效２７例，無效５例，總有效率達９６．４％。若濕熱重，加銀花、敗醬草、白頭翁各１５ｇ；寒重，加熟附片９ｇ（先煎），吳茱萸１０ｇ；腹脹甚，加木香１０ｇ；腹痛，加白芍１２ｇ，延胡索１０ｇ；挾食滯，加焦三仙各１０ｇ；里急后重甚，加枳殼、檳榔各１０ｇ；膿血便，加三七粉７ｇ（沖服），仙鶴草３０ｇ。
１１．陳允望 三步方
【方藥】 炒白芍、焦白術、煨葛根、薏苡仁、焦山楂各３０ｇ，炮姜５ｇ，炒雞內(nèi)金、桂枝、木香、甘草各１０ｇ。
【用法】 用分步治療法：因患者就診時均有腹痛、腹瀉、膿血便及里急后重等腸道積滯較重的癥狀，故第一步應通下為主，兼顧其虛。在基本方藥基礎上加大黃１０ｇ、檳榔２０ｇ、厚樸１５ｇ。使患者服藥后排便次數(shù)增加，并根據(jù)患者情況適當調(diào)整大黃及檳榔用量，以患者大便爽快為止，這階段一般應服５～８劑。經(jīng)用通下法后，患者感覺腹部較前舒適，大便較以前爽快時即可進入第二步治療。去大黃、檳榔、厚樸，加入延胡索、罌粟殼、烏藥各１０ｇ、草蔻５ｇ、煨生姜３０ｇ，以溫中行氣止痛，調(diào)理腸胃功能，這一階段一般服藥１０～１５劑。第三步治療在第二步治療基礎上加黨參２０～３０ｇ、炒扁豆、炒山藥各３０ｇ，以加強益氣健脾助運的功能，促進脾胃功能的恢復而達到治愈的目的，這一階段堅持服藥２０劑以上。
【功效】 溫通，健脾助運。
【案例】 崔某，女，３８歲，農(nóng)民，１９９３年３月１２日初診。便膿血１年余，伴腹痛、腹瀉，每日３～５次，每因腹痛加劇即有便意，排便后腹痛減輕，呈膿血便，挾黏液較多，大便不爽，里急后重。舌質(zhì)稍紅、苔微黃，脈細弦。乙狀結腸鏡檢查顯示：距肛門１５～１７ｃｍ處，可見腸管６點位及９點位有２．０ｃｍ×１．２ｃｍ潰瘍面２處，局部有膿性分泌物及滲血點，表面凸凹不平，邊緣較整齊；實驗室檢查：大便潛血（＋＋＋）。診斷：非特異性潰瘍性結腸炎。證屬：大腸寒濕積滯，郁久化熱，損傷腸絡，寒熱夾雜。治當通下為主。采用基本方加大黃１０ｇ、檳榔２０ｇ、厚樸１５ｇ。共５劑，每日１劑，水煎５００ｍｌ，分２次服完。二診：訴服上方２劑后大便次數(shù)明顯增多，日５～６次，瀉下黏液污穢之物甚多；服完５劑后，大便次數(shù)反減少，每日２～３次，由稀便轉(zhuǎn)為軟便，腹痛減輕，大便較前爽快，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈緩。此腸道寒濕積滯驅(qū)除，勿再通下，可進入第二步治療。上方去大黃、檳榔、厚樸，加延胡索、烏藥、罌粟殼各１０ｇ，草蔻５ｇ，煨生姜３０ｇ。加強溫中行氣止痛，促進腸胃功能恢復，繼服５劑。三診：上藥服完后，大便基本正常，每日１～２次，無膿血及黏液，腹部不痛，舌淡紅、苔薄白，脈較緩和。腸胃功能基本恢復，進入第三步治療，在第二步治療方藥基礎上加黨參、炒扁豆、炒山藥各３０ｇ。其服１０劑，隔日服１劑。四診：自述病已痊愈，即動員其做乙狀結腸鏡檢查以確診。經(jīng)檢查示：結腸黏膜恢復正常；大便潛血試驗（－）。囑上方再進５劑以鞏固療效。半年后隨訪，病愈未發(fā)。
【按語】 本病由于腹瀉日久，故有虛象，但其久瀉不愈的原因為大腸寒濕積滯不去，壅郁日久而化熱，日久而腸絡淤滯，病邪滯留于腸間、膠結于腸壁、侵蝕于腸絡，故形成了虛實寒熱夾雜的病機特點，給臨床用藥帶來困難。作者認為，本病邪氣不除，則正氣難以恢復，故在治療時應抓住主要矛盾，根據(jù)本病的病機特點，采用分步治療。因患者初診時多有腹痛、腹瀉、膿血便及大便不爽、里急后重等癥狀，應先給以通下為主，兼顧體虛，使腸道積滯盡早祛除，這不但能夠縮短療程，加快疾病的恢復，并為下一步治療打下了基礎；經(jīng)過通下后，患者腹部較前舒適，大便爽快，即可進入第二步治療，以調(diào)理胃腸功能為主，在藥物選擇上加用溫中行氣止痛藥；最后給以益氣健脾為主，調(diào)理善后，這階段應囑患者堅持服藥，以達到脾胃健運，方能運化如常，促進疾病的康復。
１２．鄭曉軍 灌腸液
【方藥】 白頭翁、黃連、黃柏、秦皮、牡丹皮、白及、五倍子各１５ｇ。
【用法】 用水５００ｍｌ浸泡，濃煎至２００ｍｌ，紗布濾過，加入甲硝唑注射液１００ｍｌ、地塞米松注射液１０ｍｇ混勻，待藥溫降至３７℃，采用低壓保留灌腸，每日１次，３０ｄ為一個療程。
【功效】 清熱解毒，收斂生肌。
【案例】 林某，男，３０歲，病案號６３６７，１９９２年１０月２８日初診?；颊撸茨陙砀雇捶磸桶l(fā)作，痛則欲瀉，瀉后痛減，日排黏液膿血便３～５次，食欲不振，口干苦，寐差。舌紅、苔黃膩，脈弦滑。經(jīng)纖維結腸鏡確診為潰瘍性結腸炎。證屬濕熱內(nèi)蘊，以加味白頭翁湯合甲硝唑注射液保留灌湯，黃連溫膽湯煎劑口服。經(jīng)治療４ｄ后癥狀改善，排便次數(shù)減少，大便逐漸成形，繼續(xù)治療１個療程痊愈，經(jīng)纖維結腸鏡復查潰瘍面愈合、黏膜正常。隨訪１年未復發(fā)。
【按語】 灌腸中藥煎劑中，白頭翁、黃連、黃柏、秦皮具有清熱解毒祛濕之功；牡丹皮清熱涼血；白及、五倍子收斂生肌，減少排便次數(shù)，加速潰瘍面的修復；諸藥合用共奏清熱解毒、涼血生肌的功效。合劑中配以甲硝唑?qū)Χ喾N革蘭陰性菌、厭氧菌有顯著殺滅功能；地塞米松具有抗炎、抗?jié)B出、抗過敏和免疫抑制作用，加速局部炎癥的吸收，避免了激素全身應用所致的不良反應。運用加味白頭翁湯合甲硝唑注射液保留灌腸法治療該病，符合潰瘍性結腸炎的發(fā)病機制，為本病治療的關鍵。
１３．鄧光遠 扶正降結湯
【方藥】 山楂３０ｇ，黨參、黃芪、白術、白茯苓、干姜、秦皮、白芍、阿膠各１２ｇ，黃連、木香、丹參各１０ｇ，紅花６ｇ。
【用法】 每日１劑，水煎分２次服，１５ｄ為一個療程。
【功效】 扶正固本，健脾利濕，理氣活血。
【案例】 熊某，男，４８歲，１９９４年４月１８日初診。患慢性結腸炎近２０年，長期腹痛、腹瀉，偶有膿血便，屢服西藥柳氮磺胺吡啶、硫唑嘌呤及中藥、中成藥等治療，癥狀如舊，漸至臉有虛腫、腰膝酸軟、精神萎靡、性功能減退等癥狀?？淘\：面黃，微有水腫，眼瞼輕度下垂，眼圈暗黑，唇紫，舌質(zhì)淡、苔黃膩，脈細弦。觸診肝脾無腫大，左下腹部有壓痛、無反跳痛。鋇餐顯影、乙狀結腸鏡檢查結果顯示慢性非特異性潰瘍性結腸炎，屬慢性潰瘍型。主訴大便每日３～４次，有黏液，時有膿血。中醫(yī)辨證屬正氣不足，脾腎兩虛，氣血不和。治宜扶正固本，健脾利濕，理氣活血。方用扶正降結湯加炒薏苡仁３０ｇ、破故紙１２ｇ。服５劑后，腹痛減輕，大便每日行２～３次，稍成形，膿液變少，小便增多，黃膩苔減少，脈如前。宜溫陽燠土，濕從芳化。上方加肉桂３ｇ、藿香１０ｇ，續(xù)服。又服液全無。后仍以扶正降結湯為基本方，酌加壯陽益腎之品，連服藥７０ｄ，諸癥消失，性功能得以康復，后經(jīng)纖維結腸鏡檢查證實治愈。遂以香砂六君子丸和補中益氣丸早晚分服，以期補氣健脾和胃，恢復消化系統(tǒng)的功能。
【按語】 本方從病因病理著手，從扶正固本、健脾利濕、活血祛淤立論，切中其虛、濕、淤的病機病理。自擬扶正降結湯，以黨參、黃芪補虛扶正，提高機體的免疫力；白術、白茯苓、山楂、干姜健脾利濕，促進脾、胃、腸功能恢復；木香理氣止痛除脹；丹參、白芍、紅花、阿膠活血祛淤、止血補血，清除潰瘍的膿血，去淤生新，加速炎癥吸收；秦皮、黃連解毒止痢。諸藥合用，扶正健脾，行氣活血，解毒止痢，治療慢性結腸炎藥證合拍，更兼隨癥化裁，故奏效。加減法：腹痛明顯加延胡索，腹脹加厚樸，里急后重加枳殼、熟大黃，大便頻繁加赤石脂，濕重加炒薏苡仁、藿香，畏寒加肉桂、吳茱萸，納呆加雞內(nèi)金。
１４．楊志彬 加味芍藥湯
【方藥】 白頭翁、馬齒莧、黃芩各１５ｇ，黃連、當歸炭、地榆炭、白及粉、大黃炭、阿膠各１０ｇ，白芍２０ｇ，甘草６ｇ，肉桂５ｇ。
【用法】 每日１劑，煎湯保留灌腸，早晚各１次，每次１００～２００ｍｌ。
【功效】 清化濕熱，益氣澀腸。
【案例】 趙某，男，３８歲。反復發(fā)生腹痛、腹瀉、黏液膿血便３年，近來癥狀加重，便次增至每日１０余次。當?shù)叵群蠼o予多種抗生素、黃連素、中藥等治療，病情未能控制?，F(xiàn)面色萎黃，苔微膩、質(zhì)淡邊有齒痕，脈濡細。血紅蛋白４０ｇ／Ｌ，白細胞計數(shù)４．３×１０９ ／Ｌ；糞檢紅細胞（＋＋＋＋），白細胞（＋＋＋）。乙狀結腸鏡檢查：插入３０ｃｍ，所見腸段黏膜呈廣泛充血、水腫、糜爛出血，表面附黏液、膿苔。大便培養(yǎng)無致病菌生長。診斷：潰瘍性結腸炎。投上方，每日１劑，煎湯保留灌腸，早晚各１次，每次１００～２００ｍｌ。藥用１０ｄ后，癥狀大減，血便消失，大便每日１～２次；連續(xù)治療１個月，癥狀消失，糞檢正常，腸鏡檢查黏膜恢復正常。血紅蛋白上升至９０ｇ／Ｌ。囑清淡飲食，加強營養(yǎng)，以補脾益腸丸調(diào)理善后。隨訪１年余未復發(fā)。
【按語】 本方為河間治療濕熱瀉痢芍藥湯化裁而成，改口服為保留灌腸，具有藥物充分作用于病變部位的特點。治療潰瘍性結腸炎３６例，１個月內(nèi)治愈３１例，總有效率達１００％。
１５．艾 英 加減升陽益胃湯
【方藥】 黃芪２０ｇ，法半夏、人參、炙甘草各１２ｇ，白芍、防風、羌活、獨活各６ｇ，陳皮８ｇ，茯苓、澤瀉、白術、柴胡各６ｇ，黃連３ｇ。
【用法】 水煎服，日１劑，１５ｄ為一個療程。
【功效】 升陽益胃，健脾祛濕。
【案例】 粟某，女，４２歲。腹痛、腹瀉反復發(fā)作５年，時或腹脹，或腸鳴，或里急后重，大便日行４～５次，為黏液偶有膿血便，經(jīng)用中西藥物治療效果不顯。刻診：左下腹脹痛和壓痛，有包塊，腸鳴、腹瀉日行４～５次，痛則欲便，便后痛緩，大便黏液，脘悶納呆，乏力神疲，面黃消瘦。結腸纖維鏡檢，見降結腸黏膜充血水腫，有潰瘍病灶２處。舌質(zhì)淡紅、苔薄白、根部微膩，脈細弦。處方：太子參、法半夏、炙甘草各１２ｇ，黃芪２０ｇ，羌活、防風、臺烏、獨活、炭山楂各１０ｇ，白術、茯苓、廣木香、檳榔各６ｇ，黃連、生姜各３ｇ。配合錫類散灌腸，隔日１次。１個療程后復診，腹痛、腹瀉減輕。內(nèi)服藥遵原方加減。連服２個療程，灌腸１周后，腹痛、腹瀉止，大便日行１次，糞檢正常。繼服原方，去臺烏、羌活、檳榔、生姜，加芍藥６ｇ，１個療程。納增，精神舒暢，結腸纖維鏡復查潰瘍愈合，隨訪１年未復發(fā)。
【按語】 本病是由于濕熱外侵，內(nèi)犯腸胃；或飲食不節(jié)，損傷脾胃；或素體脾虛濕郁，致濕熱下注，腸絡受損而發(fā)病。其病位在結腸，病變性質(zhì)則是脾虛濕郁，中氣下陷，氣滯血凝，脈絡淤阻。故癥見腹痛、腹瀉、黏液便。枟醫(yī)學真?zhèn)鳀樃呤孔谠唬骸巴▌t不痛，則妄矣。”本病腹痛不在瀉下以通，而在升陽益氣，健脾祛濕。下陷者，使之上升，通也；濕郁者，使之利化亦通也；虛者助之使通也；凝滯者，溫之使通也。升陽益胃湯方中參、術、芪挽回中氣下陷之勢，使清陽上升；羌活、澤瀉、茯苓利濕化郁以止瀉止痛；防風、獨活為風藥，風動水濕速散，風行清陽速升，故為不可少之藥；黃連配法半夏，和胃理腸，祛濕止利，平調(diào)寒熱。全方配伍，寒溫并用，虛實同治，不治痛瀉，而痛瀉自止。此方不論病程久暫，凡屬脾虛濕盛、清陽下陷之病情，均能獲得較為滿意的療效。加減：痛瀉夾雜、大便不爽者，加檳榔、大黃；腹脹、腸鳴者，加廣木香、臺烏、生姜；腹痛甚者，加橘核、小茴；胸脅脹滿、脘痞納呆者，加焦山楂、柴胡各１０ｇ；畏寒、肢冷、腰酸、少腹冷感者，加仙茅、補骨脂、吳茱萸。
１６．唐承宏 結腸方
【方藥】 柴胡、甘草各５ｇ，白芍、枳殼、防風、白術、黃芩各１０ｇ。
【用法】 水煎服，日１劑。
【功效】 抑肝扶脾。
【案例】 劉某，女，３０歲。泄瀉達２年之久，常因情志波動而發(fā)作，大便日３～５次，呈糊狀并夾有黏凍，臍周及左下腹痛，腹脹腸鳴不已。大便培養(yǎng)數(shù)次均為陰性，乙狀結腸鏡檢查：提示直腸、乙狀結腸黏膜充血水腫，診為慢性結腸炎。察其舌質(zhì)紅、苔薄黃而膩，脈小弦。證屬肝氣乘脾泄瀉。以四逆散合痛瀉要方加減投之。服藥５劑后腹脹、腹痛、腸鳴癥狀均有減輕，予原方加黨參２０ｇ，以增健脾扶正之力，繼續(xù)調(diào)治半個月而愈。隨訪半年未見復發(fā)。
【按語】 本方瀉從肝治，適合本例肝氣乘脾之結腸炎?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸柏赎幹畡佟c鳴飧，少腹痛。”《醫(yī)方考·泄瀉門》曰：“瀉責之脾，痛責之肝，肝責之實，脾責之虛，脾虛肝實故令痛泄?！笨梢姼瓮似ⅲ⑦\受戕，轉(zhuǎn)運失職，當有“久泄久痢之證。治療抑木扶土可謂正治。”
１７．周通池 利濕助運方
【方藥】 白術、車前子（包煎）各２０ｇ，茯苓、山藥各３０ｇ，木香１２ｇ，黃連５ｇ，丹參、赤芍各１５ｇ，赤石脂３０ｇ，炮姜６ｇ，敗醬草１５ｇ。
【用法】 水煎服，日１劑。
【功效】 活血化淤，清利濕熱，健脾助運。
【案例】 石某，男，３９歲，１９８９年５月１８日就診。腹瀉８年，或輕或重，時好時發(fā)，大便長期溏薄，夾有白黏液，嚴重時有膿血，日行２～５次，或數(shù)日１次，臍腹隱痛，且有墜脹感，納減肢倦，遇冷或飲食不慎即明顯加重。糞檢見黏液便，白細胞（＋＋），紅細胞（＋）。乙狀結腸鏡檢見腸黏膜充血水腫、潰瘍灶，提示為潰瘍性結腸炎。近年來疊進中西藥，效果不顯。遂擬活血化淤、清利濕熱、健脾助運法。藥用：白術、車前子（包）各２０ｇ，茯苓、山藥各３０ｇ，健脾利濕；木香１２ｇ，黃連５ｇ，行氣清熱燥濕；丹參、赤芍各１５ｇ，活血化淤；赤石脂３０ｇ，排膿血、生肌愈潰瘍；炮姜６ｇ，溫行氣血；以及破淤消腫的敗醬草１５ｇ。每日１劑，日服２煎。投藥１０劑后，大便成形、無黏液，日行１～２次，余癥亦減。守方繼服月余，諸癥悉除。隨訪１年，未復發(fā)。
【按語】 本方以健脾祛濕為治療本病的大法，古有“脾旺不受邪”、“脾強能制濕”之說。脾屬陰土，濕為陰邪，二者同類相召，脾既病則濕邪滋生，濕邪甚又加深了脾病，如此反復影響，使腸間淤滯，以致纏綿難愈。擬健脾治其本，祛濕治其因。另外治療潰瘍性結腸炎應結合檢驗，才能確知腸道病變情況。乙狀結腸鏡檢見腸黏膜充血、水腫糜爛、潰瘍等病理變化，這就是腸壁血液循環(huán)發(fā)生障礙，即屬于中醫(yī)“血淤”的明證。運用活血化淤能使脈絡通暢，有利于脾運濕去，從而恢復大腸的傳導功能。
１８．王佐明 加味烏梅丸、加味固腸丸
【方藥】 加味烏梅丸方：烏梅２０ｇ，黃連、當歸各１０ｇ，黃柏９ｇ，干姜、附子、川椒、肉桂、人參各６ｇ，細辛２ｇ?？呻S證加入黃芩、地榆、白及、五倍子、肉豆蔻等。加味固腸丸方：烏梅、茯苓、蒼術各１０ｇ，訶子、肉豆蔻、罌粟殼、人參、木香各６ｇ?？呻S證加入赤石脂、干姜、薏苡仁等。
【用法】 加味烏梅丸用于寒熱錯雜型，加味固腸丸用于陽虛寒盛型。二方皆先以湯劑服用，待癥狀好轉(zhuǎn)或適宜時，再各以蜂蜜合為丸，每丸９ｇ，每次服１丸，每日２～３次，連服３個月。脂、茯苓各１０ｇ，血竭６ｇ；加水８００ｍｌ，水煎濃縮至１５０ｍｌ），每晚睡前保留灌腸，連灌１０ｄ。
【功效】 加味烏梅丸：寒熱并用止??；加味固腸丸：溫陽固腸止瀉。
【案例１】 馬某，男，２８歲，１９８８年１２月３日診。４年前酒后腹瀉，治療后瀉止，留下腹痛一證，后因大怒繼而腹瀉，大便膿血，里急后重，經(jīng)中西藥治療后好轉(zhuǎn)，結腸鏡檢查診斷為潰瘍性結腸炎。患者近日里急后重，大便膿血明顯，腹痛、腹脹，口干舌淡紅、苔黃厚膩，脈沉細弱。結腸鏡檢報告乙狀結腸和直腸部充血水腫，２５ｃｍ處有２個綠豆大潰瘍面。此屬寒熱錯雜、氣血不利之證。治擬烏梅丸方加黃芩、白及各６ｇ；并配用灌腸方。服３劑后，瀉痢減輕，膿血顯著減少，仍里急后重，腹脹較甚。上方加檳榔５ｇ，繼服５劑后，自訴舒適，大便每日１～２次，時有膿血便，停用灌腸方，以上方制丸服。連服月余，諸癥全消；囑其繼續(xù)服用，鞏固其效。３個月后，結腸鏡檢查表明腸黏膜已恢復正常。隨訪２年，情況良好。
【案例２】 王某，女，４６歲，１９８７年８月２０日診。１０年前因食豬頭肉出現(xiàn)腹痛、腹瀉、黏液膿血便，間斷服用中西藥，病情時好時壞，遷延不愈，隨來本院治療。癥見：形體消瘦，面色晄白，腹脹、腹痛，大便每日２～３次，黏液較多，時夾有膿血，畏寒肢冷。舌淡胖，苔白滑，脈沉細弱。結腸鏡檢查在１３～１６ｃｍ處充血水腫，有３個大小不等的潰瘍面。辨證屬陽虛寒盛，命門火衰。治宜溫陽固腸止瀉為主。方用固腸丸，去人參，加干姜６ｇ、薏苡仁１０ｇ。服３劑后，自覺有些“上火”，但腹瀉明顯減輕。上方加黃連３ｇ，繼服３劑后改制蜜丸服，每次服１丸（９ｇ），每日３次，１個月后諸癥基本消失，藥量減為每日２丸。３個月后諸癥全無，腸黏膜充血、水腫消失，潰瘍面愈合。隨訪３年，未復發(fā)。
【按語】 潰瘍性結腸炎大都病程較長，久之陰損及陽，陽損及陰，而使機體寒熱虛實失調(diào)，并多呈上熱下寒、上寒下熱、寒熱互結或陽衰陰盛之勢，故治療重在調(diào)理臟腑的寒熱虛實，不可重清、重補、重瀉；劑型上也不可一味地過用湯劑，湯劑量大勢猛，欲速而不達，故用丸劑使其緩緩調(diào)之，待藥力慢慢發(fā)揮，助正氣漸漸復蘇，則可使多年積累之頑疾慢慢消除。烏梅丸、固腸丸即是寒熱并用，攻補兼施，重在調(diào)理臟腑寒熱虛實的方劑，切合病機，實踐證明臨床療效也較為滿意，而灌腸方具有較好的止瀉、止血、斂瘡之效，為治標之法?？傊?，只有從整體上予以治療，使陰陽平衡，寒熱相宜，罹患才能痊愈，遠期療效也會很好。
１９．顧慶華 和中導滯湯
【方藥】 青皮、陳皮、木香、防風、厚樸、生大黃（后下）各６ｇ，炒枳殼、炒蒼術、制香附、川楝子、炒白芍、花檳榔、白頭翁各１０ｇ。
【用法】 水煎服，日１劑。
【功效】 和中導滯，行氣化濕，蕩滌腸腑。
【案例】 季某，男，３６歲，１９８９年１月６日初診。鋇餐灌腸及乙狀結腸鏡檢查診斷為慢性結腸炎已２年余。便前腹痛，腹鳴攻沖，大便不爽，質(zhì)稀夾有黏液，日行２～３次。納谷不香，口中黏膩，神疲乏力。迭進中西藥治療效微。診得舌質(zhì)偏紅、苔薄膩，脈細弦。良由腸滯未除，大腸傳導失司所致。擬和中導滯湯為治。服藥４劑，大便轉(zhuǎn)爽、量多，日行３～４次，黏液較多。此腸滯下行之候，守方續(xù)進５劑，大便成形，日１行，未見黏液，腸鳴、腹痛攻沖已除。舌質(zhì)淡紅、苔根薄膩。此腸滯已通，標實已除，脾氣尚虛。轉(zhuǎn)方益氣健脾助運為治。仿香砂六君子意處方１０劑，胃納香，精神振，大便自調(diào)。為防復發(fā)，囑服香砂六君丸月余，以善其后。復查乙狀結腸鏡，未見異常。
【按語】 本方系陳伯濤自擬“和中導滯湯”。和中導滯，行氣化濕，蕩滌腸腑有形之邪，以治其標，待標實已除，則仿香砂六君子湯意，健脾助運，復其本。如此，治分２期，先瀉后補，療效顯著。
２０．白榮祿 結腸炎方
【方藥】 白頭翁、白術、白芍、生地榆、槐花、烏梅各１５ｇ，黃芩、秦皮、防風、陳皮各１０ｇ，黃連、甘草各６ｇ。
【用法】 水煎服，每日１劑。
【功效】 清熱化濕，抑肝扶脾，涼血止血。
【案例】 魏某，男，２２歲，１９８８年１２月８日初診。腹瀉夾膿血便１年余?；颊哂冢蹦昵伴_始腹瀉，每天４～６次，糞便中含有膿血和黏液，左下腹部疼痛，痛則欲便，便則痛減。曾在西安某醫(yī)院檢查確診為潰瘍性結腸炎，屢治罔效。舌尖紅、舌苔薄膩，夾黃，脈弦細而數(shù)。診斷：潰瘍性結腸炎。辨證：濕熱下注，肝旺脾虛。治宜清熱化濕，抑肝扶脾，輔以涼血止血。方用白頭翁湯合痛瀉要方加減：白頭翁、白術、白芍、生地榆、槐花各１５ｇ，黃芩、秦皮、防風、陳皮、牡丹皮各１０ｇ，赤芍、茯苓各１２ｇ，黃連、甘草、制乳香、制沒藥各６ｇ。服６劑后，腹瀉、腹痛大減，膿血便和黏液減少。效不更方，繼予上方出入服１５劑，大便正常，腹痛消失，舌苔薄白，脈轉(zhuǎn)和緩而病愈。后以參苓白術散善后。隨訪１年，未見復發(fā)。
【按語】 潰瘍性結腸炎屬于中醫(yī)“泄瀉”、“腸澼”、“痢疾”等范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學認為本病的發(fā)生與免疫功能失調(diào)和遺傳因素等有關，而細菌感染、飲食不節(jié)、情志因素則為誘發(fā)因素。本病病位在腸，腸壁黏膜受損，絡脈受傷，而見腹痛、腹瀉，大便中含有膿血。病初多責之于腸，病久邪戀正虛，易損及脾胃。但臨證多是虛實互見、寒熱夾雜之候。病程緩慢，有反復發(fā)作趨勢。以濕熱蘊結大腸、肝木乘脾者多見，故用上方治療收效甚捷。善后調(diào)理為治療本病的很重要一環(huán)。當病情緩解后，除注意飲食調(diào)攝（忌食生冷辛辣飲食，宜高營養(yǎng)、低脂少渣易消化食物）、精神樂觀、避免受涼、勞逸結合外，還需要給予調(diào)理脾胃之劑善后，是鞏固療效、防止復發(fā)、從而獲得根治的關鍵問題。加減：泄瀉較重者加赤石脂澀腸止瀉，膿多者加茯苓、薏苡仁健脾祛濕，血多者加牡丹皮、赤芍清熱涼血，黏液多者加制乳香、制沒藥保護腸黏膜，大便稀溏加黨參、山藥、扁豆健脾止瀉，腹脹下墜加木香、焦山楂行氣化滯。癥狀緩解，用調(diào)理脾胃法，以參苓白術散加減善后。
２１．馬力行 加減少腹逐淤湯
【方藥】 當歸１５ｇ，赤芍、白芍各１２ｇ，炒靈脂、延胡索各９ｇ，炒干姜、川芎、制乳香、沒藥各６ｇ，肉桂１０ｇ，春砂仁３ｇ，炒薏苡仁２０ｇ。
【用法】 水煎服，日１劑。
【功效】 溫陽除濕，活血散結。
【案例】 王某，男，４１歲，１９８８年１０月３日初診。訴每日大便３～４次，質(zhì)稀夾有白色黏凍，伴少腹疼痛、怕冷、忌食涼物，身體消瘦，病已２年有余。曾服中西藥抗生素、鞣酸蛋白、矽炭銀及附子理中、參苓白術湯（丸）等，屢治罔效。在當?shù)厥嗅t(yī)院經(jīng)乙狀結腸鏡檢查：腸黏膜充血、水腫、有２個病灶，確診為慢性結腸炎。舌質(zhì)紅、苔薄白，脈弦細。證屬寒濕凝結，血淤結腸。投上方，水煎服，日１劑。藥進６劑，腹痛大減，大便日行２次，白色黏液減少；繼進２４劑，腹痛消失，大便恢復正常而愈。后經(jīng)乙狀結腸鏡復查已無病灶存在。追訪１年，病未復發(fā)。
【按語】 本例始為脾胃陽虛，寒濕內(nèi)?？陀谀c道，久治不愈，由氣入血，血淤結腸。王清任云：“瀉肚日久，百方不效，是淤血過多。”故用少腹逐淤湯治之，加制乳香、白芍增其活血化淤止痛之力，春砂仁、薏苡仁祛濕醒脾恢復其后天。服藥６劑即見效，一法到底，而收全功。
２２．孟 ?！冃越Y腸炎灌腸湯
【方藥】 生黃芪３０～６０ｇ，血竭１０ｇ，烏賊骨、赤石脂各
１５ｇ，大黃６～１０ｇ。待膿血便消失后可去大黃。
【用法】 上方加水煎至１００～１５０ｍｌ，保持藥液溫度３７～３８℃，用１００ｍｌ注射器、導尿管，于每晚睡前排凈大便，墊高臀部，插入肛門２０ｃｍ以上推注藥液，保留時間越長越好，最好過夜，灌腸后均有便意，但多能控制。３０ｄ為一個療程，一個療程后視情況做纖維結腸鏡復查，未愈者繼續(xù)下一個療程。
【功效】 泄熱化淤，益氣收澀。
【案例】 張某，男，３８歲，病案號７２８８７。主訴反復發(fā)作性稀糊狀便１０年，近５個月加重，每日５～６次，夾有黏液、膿血，伴腹痛、低熱。診前曾在本市某醫(yī)院做纖維結腸鏡檢查，確診為潰瘍性結腸炎。用水楊酸偶氮磺胺吡啶、強的松、慶大霉素等，療效不佳。來診后即做纖維結腸鏡復查：進鏡４０ｃｍ，見降結腸、乙狀結腸充血水腫，多處潰瘍，直腸有黃豆大小潰瘍數(shù)個，因鏡檢時黏膜脆弱、出血明顯，用腎上腺素止血２次。入院后，經(jīng)用上方治療１個療程，臨床癥狀和體征消失，大便鏡檢正常，復查纖維結腸鏡，進鏡７０ｃｍ，見各處潰瘍愈合，炎癥消失。隨訪１．５年無復發(fā)。
【按語】 本法以標本兼顧為法，針對脾胃虛弱、氣血虧損、血淤腸絡、濕熱留滯之病理實質(zhì)，擬方以益氣扶正、活血化滯。方中生黃芪為補氣扶正要藥，《珍珠囊》稱其“壯脾胃，排膿止痛，活血生血，為瘡家圣藥”，藥理研究認為其能增強和調(diào)節(jié)機體免疫功能；竭、賊、石三藥，均可生肌斂瘡。其中血竭功?；钛⒂?，止血止痛；烏賊骨擅長收濕，<別錄>說“止瘡多膿汁不燥”；赤石脂擅澀腸止瀉，《本經(jīng)》說“主瀉痢，腸澼膿血，下血赤白”，藥理研究證實本品能吸收消化道的有毒物質(zhì)、細菌毒素及食物異常發(fā)酵的產(chǎn)物，并保護消化道黏膜。大黃清熱導滯，下淤血，并可防本方斂澀之弊。
２３．韋榮貞 苦參灌腸方
【方藥】 苦參３０ｇ。
【用法】 加水５００ｍｌ，文火煎至８０～１００ｍｌ，每夜臨睡前保留灌腸。據(jù)直腸鏡檢病變部位的深淺而定灌腸的深淺。如部位較高，灌完后把臀部抬高些以便藥液充分流入。灌完后睡覺，防止藥液排出，第２天排便。灌腸期間忌食生冷、辛辣、油膩食物。７ｄ為一個療程，休息２ｄ，再做第２個療程。
【功效】 清熱燥濕，解毒斂瘡。
【案例】 惠某，男，５２歲，本院干部，門診號３３－１。１０年前因冒風寒到車站接人，回來后即感腹痛、腹泄稀便，經(jīng)西藥治療稍好，因未堅持服藥，病情反復發(fā)作，愈加嚴重，大便日達１０次，住院經(jīng)西藥治療無效，患者倦怠無力、消瘦，求治于中醫(yī)。余以上法，每日保留灌腸１次，經(jīng)４個療程，病痊愈，追訪至今３年余未復發(fā)。
【按語】 苦參能“涼血，解熱毒，養(yǎng)肝膽氣，安五臟，定志益精，利九竅，除伏熱腸澼”（枟別錄枠）。水煎保留灌腸，藥達病所，經(jīng)臨床運用，確有卓效。
２４．曹洪欣 溫腎補脾方
【方藥】 補骨脂、肉豆蔻、茯苓、白術各１５ｇ，白芍２０ｇ，陳皮、桂枝、甘草各１０ｇ，吳茱萸５ｇ。
【用法】 水煎服，日１劑。
【功效】 溫補腎陽，健脾益氣。
【案例】 王某，男，３４歲，１９８５年４月２０日初診?；悸越Y腸炎３年，反復發(fā)作。近１個月來每日清晨３～５時脘腹痛甚，排便后疼痛稍緩，大便稀軟，日解２～３次。舌淡嫩，苔白微膩，脈沉緩。治以溫補脾腎。投上方，水煎服，以該方為主化裁服藥３０余劑，諸癥悉除。纖維鏡檢查結腸黏膜恢復正常。曾隨訪半年，未復發(fā)。
【按語】 脾主運化，腎有溫煦脾陽、助脾運化之功。脾腎陽虛，命火衰微，運化不及，水濕下趨，絡脈失煦，而致腸鳴、泄瀉、腹痛諸癥。其辨證要點為晨起腹痛、瀉后痛減、得溫則舒，或便次增多，腰酸肢冷，舌淡脈弱。溫腎補脾方取四神丸溫補脾腎之功，加白術、茯苓、陳皮以增強健脾利濕之力，桂枝溫補脾腎，白芍斂陰緩急止痛。若腹痛止、瀉泄輕，唯以便不成形為主者，可酌加芡實、訶子等收澀之品，以增藥力。
２５．王潤生 清熱解郁湯
【方藥】 白頭翁３０ｇ，蒼術、黃連、枳實各１２ｇ，梔子、陳皮、川芎各１０ｇ，甘草６ｇ。
【用法】 水煎服，日１劑。
【功效】 清熱瀉火，健脾燥濕，疏肝解郁。
【案例】 李某，男，４０歲，１９８６年５月１２日初診?；颊吒雇?、便稀５年，每日３～４次，近日飲食不慎，腹痛且脹，時為水瀉，服土霉素等未效，且里急后重，便兼赤白。經(jīng)乙狀結腸鏡檢查在１５～１８ｃｍ處有散在豆大潰瘍。舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈弦滑。證屬濕熱下注，蘊熱手里。投上方服６劑后，便減，３周后諸癥明顯減輕，繼治１個月諸癥消失。經(jīng)乙狀結腸鏡復查，潰瘍已愈。
【按語】 清熱解郁湯（枟萬病回春枠）由梔子、蒼術、香附、川芎、陳皮、枳實、黃連、甘草、干姜、生姜組成，具有清熱瀉火、健脾燥濕、疏肝解郁之功，對濕熱泄瀉效佳，加上治痢專藥白頭翁，則療效更著。
２６．李盛甫 加減大黃牡丹皮湯
【方藥】 牡丹皮、桃仁各９ｇ，冬瓜仁３０ｇ，大黃、芒硝（沖入）各６ｇ。
【用法】 水煎服，日１劑。
【功效】 活血化淤，通腑散結。
【案例】 辛某，男，１８歲，１９８２年７月２２日初診?；几雇?、大便膿血１年多，某醫(yī)院診為慢性增生性結腸炎。近來日瀉１０余次，呈膿血便，伴腹痛拒按、里急后重，面色晦暗，形體羸弱，語聲低微，呼吸短促，氣不接續(xù)，口不渴，喜熱飲，惡寒怕冷，食欲尚可，脈滑而數(shù)。大便檢查見：膿細胞（＋＋＋＋），紅細胞（＋＋＋＋）。辨證為濕熱淤滯，腸道壅結。治宜活血化淤，通腑散結。投上方服３劑后，大便已減為日瀉５～６次，仍有膿血，腹痛下墜已減。原方加枳實、桔梗各９ｇ，赤芍１２ｇ。又服３劑，日瀉減為３～５次，食欲增加，脈象弦滑，黃苔已去。此熱邪淤滯漸解，寒濕顯露。仍用上方，赤芍易白芍，加干姜６ｇ。服３劑后，大便日瀉減為２～３次，僅有少量黏液，腹痛已除，食欲大增，面帶紅潤，舌苔薄微黃，脈沉略數(shù)。囑仍用上方服用，鞏固療效。共服藥１１１劑，大便化驗正常，隨訪２年余未見復發(fā)。
【按語】 大黃牡丹皮湯系治療腸癰的方劑，該患者雖非腸癰，但病在大腸，為濕熱壅聚蒸腐腸道氣血成膿成血，其病機與腸癰相同，故用以治之。濕熱膿血已去，腸道升清別濁運化水谷之功能自然得以恢復，是以能奏佳效。
２７．馬云志 結腸炎方
【方藥】 山楂炭、蒲公英各５０ｇ，土炒當歸、炒白芍各３０ｇ，檳榔片、炒白術各１５ｇ，肉桂、訶子各６ｇ，廣木香９ｇ，黃連、炒枳殼各１０ｇ，煨肉蔻６ｇ。
【用法】 水煎服，日１劑。
【功效】 清熱解毒，化淤止瀉。
【案例】 王某，男，５８歲，１９８６年８月４日初診。腹痛、腹瀉，瀉下膿血便，每日４～６次，里急后重，腹脹、納呆，體倦形瘦，不思飲食，已２年余。鋇餐灌腸攝片示，結腸黏膜潰瘍、充血水腫，診斷為潰瘍性結腸炎。經(jīng)多種抗生素及保留灌腸等治療罔效。診見：舌質(zhì)紅、邊尖有淤點、舌苔黃厚膩、脈弦滑。證屬濕熱交阻，淤毒內(nèi)滯腸道。治宜清熱解毒，化淤止瀉。投上方服藥３劑后，腹痛止，膿血便除。效不更方，連續(xù)服上方２８劑，大便成形，每日１次，納谷香，精神振，形體漸豐。鋇餐灌腸攝片示：結腸部位病灶消失。１年后隨訪，未見復發(fā)。
【按語】 此例患者因飲食不潔，損傷脾胃，濕熱內(nèi)生，侵襲腸道，損傷血絡，氣血淤阻，罹成此病。本方針對病機，投蒲公英清熱解毒，山楂炭化淤止血，炒白芍理氣活血止痛，佐以訶子澀腸止瀉，故收到顯著療效。
２８．田潤芝 結腸炎方
【方藥】 炒杏仁、炒桃仁、木香、柴胡、靈脂各１０ｇ，生薏苡仁、敗醬草各３０ｇ，冬瓜仁、銀花、赤芍各１５ｇ，黃芩、蒲黃（包煎）各１２ｇ，馬齒莧２５ｇ。
【用法】 水煎服，日１劑。
【功效】 開肺利氣，活血化淤，祛濕解毒。
【案例】 何某，男，５６歲，１９８３年９月１３日初診。腹痛、腹瀉伴膿血反復發(fā)作１０余年，近１周加重，大便日３～４次，量不多，有下墜感。曾服痢特靈、黃連素等無明顯效果。查：體瘦，面色蒼黃，左下腹壓痛明顯。舌暗紅、苔薄黃，脈弦滑。大便化驗：膿細胞（＋＋），紅細胞（＋＋）。乙狀結腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)結腸部水腫、充血，下端有潰瘍，診為潰瘍性結腸炎。證因濕熱漬于大腸所致。治宜開肺利氣，活血化淤，祛濕解毒以清利腸道。投上方，服藥６劑后，便中膿血消失；１２劑后，大便日２次，腹痛下墜除；又服２０劑后停藥。觀察半年，無復發(fā)。
【按語】 腹痛、便膿血反復發(fā)作為濕熱漬于大腸，灼傷脈絡所致。方以炒杏仁、炒桃仁武開利肺與大腸之氣血；生薏苡仁、冬瓜仁、黃芩入肺與大腸燥濕清熱；更加馬齒莧、銀花、敗醬草增其解毒之功；木香、赤芍、靈脂、蒲黃理氣止痛、活血止血；用柴胡引諸藥入膽經(jīng)，抵下腹，增其藥效。
２９．王旭東 加味苓桂術甘湯
【方藥】 茯苓、白術、炒麥芽各１５ｇ，桂枝、肉豆蔻各１０ｇ，訶子１２ｇ，甘草６ｇ。
【用法】 水煎服，每日１劑，早晚分服。１０ｄ為一個療程。
【功效】 溫陽健脾，利水止瀉。
【案例】 楊某，男，４５歲，農(nóng)民，１９９３年１１月１０日初診。腹瀉１５年余，日大便４～５次，且黎明５時許必起床入廁，便呈稀糊狀，帶白色黏液，伴腹痛、腸鳴，納差，腰膝酸軟無力。舌淡、苔白膩，脈尺部浮大無力。１９９３年１０月１５日行纖維結腸鏡檢查顯示：乙狀結腸及降結腸部黏膜充血、水腫。中醫(yī)辨證為脾腎陽虛，寒濕困脾；治宜溫陽健脾，利水止瀉。用上方加補骨脂、蓮子各１５ｇ、白芍２０ｇ，每日１劑，水煎服。上方增損服２５劑，病告痊愈。１９９４年１月８日結腸鏡復查示：結腸黏膜未見異常。１年后隨訪未復發(fā)。
【按語】 王旭東根據(jù)“異病同治”之理，選用苓桂術甘湯為基本方，此方雖屬仲景為脾陽不足，致脾虛水停中焦而設，其治在溫陽健脾、利水化飲，觀其證機與久泄之病機相同，實為治療久泄之治本良方。方中白術健脾燥濕，配苓、桂重在溫脾利水，治在中焦，且有利小便而實大便之功；配甘草益氣助運化之力；另桂枝溫腎陽助氣化，助腎主司二便；加訶子、肉豆蔻溫脾止瀉以治其標，并隨證加減，療效滿意。加減：脾腎陽虛加蓮子、補骨脂各１５ｇ，胃腸寒濕加焦蒼術、藿香各１２ｇ，肝脾不調(diào)加陳皮、防風各１０ｇ，寒熱錯雜加黃芩、干姜各１０ｇ，脾胃氣虛加黨參、扁豆各１５ｇ，膿血便加白頭翁、旱蓮草各２０ｇ，腹痛甚加白芍２０ｇ。
３０．郭松河 復方大黃膠囊
【方藥】 生大黃２００ｇ，五倍子１００ｇ（半生半燒），血竭１５ｇ。
【用法】 上藥研成細粉末，經(jīng)１２０目篩，高壓滅菌，裝０號膠囊備用。在腸鏡下確定結腸黏膜出血、糜爛、潰瘍等病變部位的高低和大小，使之充分暴露，再將膠囊塞入鏡管，用鏡栓送至患處。每次用藥５～２０粒，每日１次。治療期間停用其他藥物。
【功效】 清熱燥濕，斂瘡澀腸。
【案例】 劉某，女，４２歲。便血１年余，大便時，開始為陳舊性便血，后為新鮮血液，便前有腹痛，便后稍緩解。直腸指診未見異常。乙狀結腸鏡檢查：進鏡順利，入肛１５～１７ｃｍ處可見腸管６點位及９點位有２．５ｃｍ×１．５ｃｍ潰瘍面，局部有血痂及活動性出血點，表面凸凹不平，邊緣整齊，無膿苔附著。實驗室檢查：血紅蛋白７８ｇ／Ｌ，大便潛血（＋＋＋＋）。細胞學及病理學診斷：乙狀結腸潰瘍。診斷為慢性潰瘍性結腸炎。即按上法治療，每天通過腸鏡納入膠囊１２粒。１個療程后便血消失，血紅蛋白９２ｇ／Ｌ，大便潛血（±），結腸鏡檢：尚有活動性出血，潰瘍面為１．２ｃｍ×０．８ｃｍ。繼按上法再治１個療程后復查，臨床癥狀消失，血紅蛋白１０８ｇ／Ｌ，大便潛血陰性，結腸鏡檢：潰瘍面消失。
【按語】 本方生大黃清熱解毒，活血止血，祛腐生新，消腫止痛，故祛除留邪，從而促進潰瘍愈合。五倍子性寒味酸澀，具有解毒消腫、燥濕斂瘡、澀腸止血等功效。據(jù)現(xiàn)代藥理研究，該藥所含的鞣酸具有較強的收斂作用，因而對黏膜潰瘍面、出血點能形成一種有收斂作用的被膜，故可減少出血，促進潰瘍的愈合。綜上所述，本方這些功用正是針對本病的腸黏膜充血、水腫、潰瘍、糜爛、出血點等病理改變而設的。并且，本方還以散劑裝膠囊，通過腸鏡準確地納入病灶使藥物直達病所，取其漸漬而散解，散著腸中，停留時間較長，排泄較慢，有利于吸收，從而收到較為理想的效果。
３１．許尚光 泄瀉通治方
【方藥】 黨參、茯苓各１５ｇ，炙甘草５ｇ，陳皮６ｇ，炒白術、木香、山楂炭、神曲各１０ｇ。
【用法】 每天１劑，加水５５０ｍｌ煎至２５０ｍｌ，渣用水３５０ｍｌ煎至１５０ｍｌ，分２次空腹服藥。治療１個月為一個療程，觀察療效，若病情有改善，繼續(xù)進入第２個療程，總療程為３個月。
【功效】 益氣補中，健脾助運。
【按語】 許尚光通過多年實踐體會到，脾虛型慢性潰瘍性結腸炎病機與脾腎有關。而脾虛乃其根本，健脾溫腎是其治療關鍵。參照枟類證治裁枠提出的泄瀉通治方，以健脾益氣運中的異功散加木香、山楂炭、神曲為基本方，根據(jù)不同證型適當加減藥味，收到較好的臨床療效，遠期療效也較鞏固。實驗證實，一些健脾益氣方藥有提高機體免疫功能的作用，提示脾與免疫功能有密切關系。慢性腹瀉虛證患者的機體營養(yǎng)功能和能量代謝不正常，免疫功能低下，這亦是慢性腹瀉遷延難愈的原因。經(jīng)用健脾益氣為主的中藥治療，隨臨床癥狀的改善，玫瑰花瓣形成試驗（ＲＦＣ）與淋巴細胞轉(zhuǎn)化試驗（ＬＣＴ）亦恢復到正常范圍。這表明健脾益氣中藥能增強Ｔ細胞功能，從而提高機體的抗病能力。加減法：脾虛氣弱加黃芪２０ｇ；脾陽不足加炮姜１０ｇ，肉桂２ｇ；脾腎陽虛加四神丸（吳茱萸、煨肉蔻各ｇ，破故紙１０ｇ，五味子６ｇ）。
３２．陳 進 痛瀉要方合葛根芩連湯加味
【方藥】 蒼、白術各１０ｇ，白芍１５ｇ，陳皮１０ｇ，防風１５ｇ，柴胡１０ｇ，枳殼１５ｇ，葛根１０ｇ，黃芩１０ｇ，黃連３ｇ，川芎１０ｇ，香附１０ｇ，金銀花１５ｇ，連翹１０ｇ，藿香１５ｇ，檳榔１０ｇ，肉桂３ｇ，干姜１０ｇ，生山楂１５ｇ，神曲２０ｇ，甘草１０ｇ。
【用法】 水煎服，每日１劑。
【功效】 抑肝扶脾，清熱利濕。
【案例】 薛某，男，７２歲，２００５年４月２６日初診。以腹痛、腹瀉反復發(fā)作半年余，加重３ｄ來診?；颊甙肽甓嗲盁o明顯誘因出現(xiàn)腹痛、腹瀉，瀉后痛減，大便黏滯不爽，每日３～５次，多次查大便常規(guī)未見異常。半個多月前，查大便常規(guī)見紅細胞、白細胞，經(jīng)抗感染治療后大便恢復正常，上述癥狀稍緩解。３ｄ前，再次出現(xiàn)腹痛，以臍周明顯，痛則欲瀉，瀉后或排氣后痛減，每日４～６次，大便黏滯不爽，溏薄帶有黏液，無發(fā)熱、腹脹，情緒焦慮。舌紅、苔黃膩，脈弦。辨證屬肝郁脾虛，兼夾濕熱；治以抑肝扶脾，清熱利濕。給予上方，水煎服，忌辛辣、油膩及生冷飲食。３劑后大便次數(shù)減少至每日３～４次；繼服９劑，腹痛稍減輕，出現(xiàn)飯后腹痛明顯，大便干結成塊，舌苔稍膩。原方去川芎、檳榔、干姜，加當歸１０ｇ、烏藥１０ｇ，又服２劑，飯后腹痛減輕，大便成型，情緒仍顯焦慮，舌苔薄黃。前方去肉桂、生山楂、神曲、蒼術，加焦三仙各１５ｇ，再服３劑，并加服西藥谷維素及復合維生素Ｂ，腹痛減輕，大便次數(shù)減少至每日２～３次，舌紅，苔薄黃，脈弦。前方加元胡１０ｇ，服２劑腹痛消除，繼續(xù)服用７劑鞏固療效。２個月后出現(xiàn)復發(fā)，仍以上法治療痊愈。隨訪半年未復發(fā)。
【按語】 潰瘍性結腸炎屬祖國醫(yī)學“腸風”、“泄瀉”、“便血”、“休息痢”等范疇，其誘因主要是飲食不當、重傷脾胃；外感六淫、內(nèi)外合邪；七情內(nèi)傷、肝木克脾。病位始于大腸，與脾胃關系密切，為誘因?qū)е缕⑽甘軅?，運化失職，水濕停聚，清氣不升，濁氣不降，清濁相亂，與水谷混雜而下，流注腸間而成，濕邪陰滯日久，郁而不降，或外來暑濕之邪，釀成濕熱，壅滯腸間，與氣血相搏結，使腸道傳導失司，氣滯血凝，脂絡受傷，血敗肉腐，化為膿瘍。日久正氣虛弱，脾腎困憊，以致脾腎兩虛。治療上，需要審證求因，發(fā)揮中醫(yī)辨證施治的特色。急則治標，以西醫(yī)藥控制急性發(fā)作；緩則治本，以中醫(yī)藥辨證治療，緩解癥狀，減少復發(fā)，務求治本。辨證用藥時，腹痛明顯者，可加白芍、甘草、元胡以緩急止痛；膿血多者，可加白及、地榆、丹參、仙鶴草、當歸以化淤止血；濕邪明顯者，可加滑石、蒼術、佩蘭、薏苡仁、車前草以燥利濕邪；兼挾熱毒者，可加黃芩、黃連以清熱解毒；氣滯腹脹者，可加枳殼、木香、陳皮以行氣導滯；脾虛明顯者，可加黃芪、白術、扁豆以益氣健脾；陽虛明顯者，可加制附子以增強溫陽之力。
３３．曹志群 自擬消腸瘍方
【方藥】 黃芪４５ｇ，仙鶴草４５ｇ，炒烏梅１０ｇ，炒地榆２０ｇ，椿根皮１５ｇ，白及１２ｇ，赤石脂３０ｇ，白芥子２ｇ，炮姜６ｇ，秦皮１５ｇ，薏苡仁１５ｇ，敗醬草３０ｇ，紅藤２０ｇ，補骨脂１０ｇ，焦三仙各２０ｇ。
【用法】 水煎服，每日１劑。
【功效】 健脾溫腎，清化濕熱，祛淤生新。
【案例】 孫某，女，４９歲，農(nóng)民，２００６年５月３０日初診?；颊叻磸妥笙赂固弁?，伴黏液膿血便２年余。曾到某醫(yī)院就診，腸鏡檢查示：潰瘍性結腸炎。予柳氮黃吡啶、消炎止瀉、激素等藥物治療，病情控制不佳，遂來本院求診中醫(yī)。癥見：大便日５～６次，黏液帶血便，肛門下墜感，排氣多，排氣后舒，小便正常，納差，嗜睡乏力，舌淡紅，邊有齒痕，苔黃垢，脈沉弦。治宜健脾溫腎，清化濕熱，祛淤生新。另用福路寧、欣絡維及鴉膽子油乳灌腸，每日１次。
１個月后復診，大便日３次，膿血便明顯減少，納食增，舌質(zhì)淡、邊有齒痕、苔薄白，脈弦弱。證治同前，并加強健脾利濕、調(diào)氣和血之功，上方去白芥子、椿根皮，改仙鶴草６０ｇ、薏苡仁３０ｇ、加冬瓜仁３０ｇ、白芍３０ｇ、肉豆蔻１０ｇ，水煎服。并繼續(xù)配合灌腸。１個月后來診，大便日１～２次，時成形，少量膿血，腹痛消失，納食可，乏力，有時腰痛，舌淡苔白，脈沉。前方去秦皮、紅藤、焦三仙、肉豆蔻，加用鹿角霜３０ｇ、炒槐米２０ｇ、白頭翁３０ｇ。灌腸方改用錫類散。前后治療４個月后，患者癥狀消失，結腸鏡檢查示：腸道無炎癥改變。
【按語】 方中敗醬草可祛淤解毒、消癰排膿，為治療腸癰之要藥，配合薏苡仁有薏苡附子敗醬散之意；紅藤活血止痛、解毒消癰，主治腸癰腹痛。炒地榆、白及、椿根皮可涼血止血、收斂止血。眾藥與黃芪、仙鶴草配伍，共奏補虛活血、消癰止血之功，使脾運健旺，助氣行血，淤血去而新血生，從而促進潰瘍愈合。
（三）述 評
潰瘍性結腸炎的病因及臨床表現(xiàn)復雜，根據(jù)其臨床特征，應歸屬于中醫(yī)的“泄瀉”、“痢疾”、“便血”、“腸澼”等病范疇。早在枟內(nèi)經(jīng)枠時代即有“火淫所勝……民病注泄赤白，小腹痛溺赤，甚則血便”，“飲食不節(jié)，起居不時者，陰受之……陰受之則入五臟。入五臟則濡閉塞，下為飧泄，久為腸澼”等記載。至東漢張仲景《傷寒雜病論》有熱利下重“便膿血”、“下利赤白”的論述，這與結腸炎的臨床表現(xiàn)很相似。后世醫(yī)家又各有發(fā)揮，為本病的辨治奠定了良基。
中醫(yī)學認為本病為感受濕熱、飲食失節(jié)、情志不調(diào)及脾胃素虛等因而致。故上述諸方中，用有清利濕熱、疏肝理氣、溫中健胃等法。本病癥結下極，藥以外用可直達病所，故灌腸之法，奇效可賴。
根據(jù)上述諸方，潰瘍性結腸炎的辨治可概括為“虛寒”、“濕熱”、“肝郁”三大類。
１．虛寒論 李振華等認為慢性結腸炎久治不愈，多損傷脾胃之氣，若復感寒飲冷，可加重病情。治療上應重在溫補脾腎之陽，兼以理氣固泄，后用補益脾氣，并注意飲食調(diào)節(jié)，以防反復。
２．濕熱論 認為潰瘍性結腸炎多因濕熱內(nèi)蘊，氣血淤滯腸腑，化為膿血。治療上多以清熱利濕，調(diào)氣行血。值得推廣的是以劉善治為代表，主張藥煎取液，保留灌腸之法。藥可直達病所，取效速捷。又可解除長期服用清熱解毒之品有傷脾胃之憂。
３．肝郁論 肝稟春木之性，體喜柔和，用之條達。肝木條達，外可調(diào)暢氣血，內(nèi)能疏達脾土，助脾胃化納升降，下可調(diào)腸腑以助傳導。若七情所傷，情緒緊張之時，氣機不利。肝失調(diào)達，橫逆犯脾，木郁伐土，升降失調(diào)，泄瀉乃作。治當抑木扶正。張海峰常用酸甘陰柔養(yǎng)肝陰而和肝體，緩肝之急以制約剛勁之陽氣，中焦免受克伐。然而要得脾土沖和，還要甘補扶脾。如此，中焦之氣健旺，清陽升而濁陰降，泄瀉乃止。
總之，潰瘍性結腸炎的臨床治療，既要辨清寒熱虛實，精當選方，又要內(nèi)外合治，以取速效。虛寒者以溫補，實熱者以泄熱，有郁解之，瘡瘍斂之。上述方中更有因證而施以開肺、化淤、通腑等法，其論均有理據(jù)，用之效驗可嘉。
