腎癌癥狀 腎癌無論體積大小，約80%的患者早期可無任何癥狀，只是在普查和因其他原因作體格檢查或
B超檢查時才被發(fā)現(xiàn)其
腎臟有占位病變或觸摸到
腹部包塊。有些患者腎臟
原發(fā)癌灶很小，無泌尿系或腎內(nèi)癥狀，卻首先表現(xiàn)出遠(yuǎn)處
轉(zhuǎn)移癌的癥狀。如發(fā)現(xiàn)患者腋下、
腹部腫塊，為找原發(fā)病灶才發(fā)現(xiàn)為腎癌。所以及時的了解
腎癌癥狀是非常重要的。
腎癌癥狀表現(xiàn)主要是以下的：
1.
腹部包塊：腎癌病人有腹部包塊表現(xiàn)者約占20，瘦長體型者更易出現(xiàn)，位于上腹部肋弓下，可隨呼吸運動而上下移動。檢查者所觸及的可能是腫瘤本身，也可能是被腫瘤推移的腎下極。如果包塊固定不動，說明腫瘤已侵犯腎臟周圍的
臟器結(jié)構(gòu)，這種病人的腫瘤切除困難，預(yù)后不佳。
2.血尿：腎臟通過
尿液與外界發(fā)生聯(lián)系，因此血尿是腎細(xì)胞癌最常見的臨床癥狀之一，系由腫瘤侵犯腎孟或腎盞
粘膜而引起。約40-60左右的病人會發(fā)生不同程度的血尿，通常為間歇性全程無痛
肉眼血尿，有時有條狀血塊，系輸尿管管型。血塊堵塞輸尿管時可引起
腎絞痛。
3.疼痛：腎癌引起的疼痛多發(fā)生在腰部，性質(zhì)為鈍痛，發(fā)生率約為20。原因除由于腫瘤生長牽張腎被膜外，還可由于腫瘤侵犯周圍臟器或腰肌所造成，后一種疼痛往往較重且持久。血尿嚴(yán)重形成血塊引起輸尿管梗阻時可發(fā)生腎絞痛。
4.腎外表現(xiàn)：腎臟除了是一個重要的代謝
器官外，還是一個
內(nèi)分泌器官，在正常情況下可以合成并分泌前列腺素E1，25―二羥
維生素D3、腎素和
紅細(xì)胞生成素，腎癌可以分泌遠(yuǎn)高于正常水平的這些
激素，同時還可分泌甲狀旁腺樣因子、高血糖素、入
絨毛膜促性腺激素和胰島素等物質(zhì)，由此造成了腎癌多種多樣的腎外全身性癥狀約占20。這些癥狀除高血鈣外，其余很難用常規(guī)的治療方法消除，然而在切除原發(fā)灶后，指標(biāo)多能恢復(fù)正常。
(1)
血沉快：腎癌病人出現(xiàn)血沉快的原因尚不清楚，發(fā)生率在50 左右。
挪威奧斯陸大學(xué)所作的一項對236例腎癌病人進行的回顧性研究中發(fā)現(xiàn)，70.3的病人有血沉快的表現(xiàn)，甚至在被確診為腎癌前6年時就已出現(xiàn)，因此提出對持續(xù)血沉快的病人應(yīng)做腎臟B超檢查以除外
腎臟腫瘤。
(2)發(fā)熱：在腎癌病人中也較常見，發(fā)生率約20。最近的研究發(fā)現(xiàn)，25的原發(fā)腫瘤可異位分泌
白細(xì)胞介素-6，這種異位分泌的白細(xì)胞介素-6可能與發(fā)熱有關(guān)。
(3)高血壓：約20的腎癌病人有高血壓，但最近的
流行病學(xué)調(diào)查表明，高血壓及治療高血壓的藥物與
骨癌的發(fā)生有關(guān)，因此，只有當(dāng)切除腎癌后恢復(fù)正常的高血壓才可確定是由腎癌所引起。腎素分泌過多、腫瘤內(nèi)動-靜脈瘺、腫瘤壓迫腎血管都可能是造成高血壓的原因。
(4)高血鈣：原因不是很情楚，發(fā)生率約10?？赡芘c腫瘤產(chǎn)生的一種類似于甲狀旁腺素相關(guān)蛋白的多肽有關(guān)。切除腫瘤后恢復(fù)正常，
腫瘤轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)后可重新升高。有時高血鈣還可能由腫瘤轉(zhuǎn)移到
骨骼引起。
(5)
紅細(xì)胞增多癥：具體原因不清，可能與腫瘤直接分泌紅細(xì)胞生成素或腫瘤壓迫造成正常腎臟組織缺血、刺激分泌紅細(xì)胞生成素有關(guān)。
(6)
肝功能異常：并非由于腫瘤轉(zhuǎn)移到
肝臟引起，又稱為Staufer
綜合征，病人同時有
白細(xì)胞減少、發(fā)熱和肝臟局部壞死。切除腎腫瘤后肝功能恢復(fù)正常，否則很可能有轉(zhuǎn)移灶。少數(shù)情況下還可伴有膽汁瘀積性
黃疸。
(7)其他：貧血、體重下降、
血清堿性磷酸酶升高、淀粉樣變及
神經(jīng)病變等都可能發(fā)生在腎癌病人身上。
5.
精索靜脈曲張：特點為平臥位后不消失，由于
腎靜脈或下腔靜脈內(nèi)瘤栓阻礙精索靜脈內(nèi)血液回流引起。
6.轉(zhuǎn)移灶：腎癌發(fā)生轉(zhuǎn)移往往較早，當(dāng)原發(fā)灶很小時就可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，而且轉(zhuǎn)移的位置多變，幾乎見于人體的任何部位。約20―35例的腎癌病人在就診時即已發(fā)生了轉(zhuǎn)移，另有約6―15例病人是因腫瘤轉(zhuǎn)移灶的癥狀而前來就診。除了肺、肝、腦、骨骼等常見腫瘤轉(zhuǎn)移部位外，腎癌還常常轉(zhuǎn)移到其他少見部位，如
膽總管腔內(nèi)、縱隔、拇指甲下、
陰道、脈絡(luò)膜、外耳道和
眼眶等。由此可見，對于出現(xiàn)在身體任何部位的異常物，尤其是不明來源者，都應(yīng)想到腎癌轉(zhuǎn)移的可能。
7.伴生癌：Di Silverio等曾報道17例原發(fā)性腎癌患者，同時患有甾體激素
靶器官的原發(fā)性腫瘤，包括乳腺癌10例，子宮內(nèi)膜癌4例及
卵巢癌3例。雖然不能因此說明腎癌具有激素依賴性，但在某種程度上提示腎癌與這些腫瘤間的聯(lián)系是
雌激素。
1．普通型（透明細(xì)胞）腎癌(conventional or clear cell renal carcinoma) 為最常見的類型，占腎細(xì)胞癌的70%~80%。
顯微鏡下腫瘤細(xì)胞體積較大，圓形或多邊形，胞質(zhì)豐富，透明或顆粒狀，間質(zhì)富有
毛細(xì)血管和血竇（圖11-23）。本型病例大部分為散發(fā)性，少數(shù)為家族性并伴有
VHL綜合征。本型腎癌的發(fā)生與VHL
基因改變有關(guān)。
2．
乳頭狀癌(papillary carcinoma) 占腎細(xì)胞癌的10%~15%。包括嗜堿性細(xì)胞和嗜酸性細(xì)胞兩個類型。腫瘤細(xì)胞立方或矮柱狀，呈乳頭狀排列。乳頭中軸間質(zhì)內(nèi)常見砂粒體和
泡沫細(xì)胞，并可發(fā)生
水腫。本型也包括家族性和散發(fā)性兩種。乳頭狀腎癌的發(fā)生與VHL無明顯關(guān)系。散發(fā)性乳頭狀腎癌的細(xì)胞遺傳學(xué)改變主要是7.16和17號染色體
三體及男性患者的y染色體丟失[t(X,1) ]，而家族性乳頭狀腎癌的改變主要是7號染色體三體。家族性透明細(xì)胞癌的發(fā)生與位于7號染色體的
原癌基因MET的突變有關(guān)。
3．嫌色細(xì)胞癌(chromophobe renal carcinoma) 在腎細(xì)胞癌中約占5%。顯微鏡下細(xì)胞大小不一，胞質(zhì)淡染或略嗜酸性，近細(xì)胞膜處胞質(zhì)相對濃聚，核周常有空暈。此型腫瘤可能起源于集合小管
上皮細(xì)胞，預(yù)后較好。細(xì)胞遺傳學(xué)檢查常顯示多個染色體缺失和嚴(yán)重的亞二倍體。發(fā)生缺失的染色體包括1.2.6.10.13.17或
21號染色體。
腎癌的類型還包括集合管癌（collecting duct carcinoma）和腎癌未分類（renal cell carcinoma, unclassified）。前者較少見，在腎癌中的比例不到1%。后者包括不能歸入上述各類的腎癌，約占腎細(xì)胞癌的3%～5%。
巨檢
腫瘤外觀為不規(guī)則圓形或橢圓形腫塊，有一層纖維包摸；血供豐富，
血管怒張，有充血及出血區(qū)。腫瘤的顏色與血管多少、
癌細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)含量以及出血、壞死等因素有關(guān)，一般說來，生長活躍區(qū)為白色，透明細(xì)胞呈黃色，顆料細(xì)胞或未分化細(xì)胞呈灰白色。暗紅色或紅色部位分別為陳舊或新鮮出血區(qū)，常有囊性變、中心壞死、血腫或不規(guī)則鈣化灶。
顯微鏡檢查
癌細(xì)胞類型主要為透明細(xì)胞癌、
顆粒細(xì)胞癌和未分化癌等，其中以透明細(xì)胞癌為常見。透明細(xì)胞癌體積大，邊緣清晰，呈多角形，核小而均勻、染色深；細(xì)胞質(zhì)量多呈透明色。細(xì)胞常排列成片狀、乳頭狀或管狀。顆粒細(xì)胞呈圓形、多邊形或不規(guī)則形態(tài)，暗色；細(xì)胞質(zhì)內(nèi)充滿細(xì)小的顆粒，胞質(zhì)量少；核略深染。約一半腎癌同時有以上2種細(xì)胞。還有一種惡性程度更高的腎癌，
其
細(xì)胞呈梭形，核較大或大少不一，有較多的核分裂象，呈
肉瘤樣結(jié)構(gòu)，稱為未分化癌。
編輯本段臨床表現(xiàn)
腎癌患者的主訴和
臨床表現(xiàn)多變，容易誤診為其他疾病。腎位置隱蔽，與外界主要的聯(lián)系是尿，因此
血尿是發(fā)現(xiàn)腎癌最常見的病狀，但血尿的出現(xiàn)必須在腫瘤侵入
腎盂后方有可能，因此已不是早期病狀。多年來，把血尿、疼痛和腫塊稱為腎癌的“三聯(lián)征”，大多數(shù)病人就診時已具有1個～2個病狀，三聯(lián)征俱全者占10%左右，很少有可能治愈。
1．血尿
血尿常為無痛性
間歇發(fā)作肉眼可見全程血尿，間歇期隨病變發(fā)展而縮短。腎癌出血多時可能伴腎絞痛，常因血塊通過
輸尿管引起。腎癌血尿的血塊可能因通過輸尿管形成條狀。血尿的程度與腎癌體積大小無關(guān)。腎癌有時可表現(xiàn)為持久的鏡下血尿。
2．腰痛
腰痛為腎癌另一常見癥狀，多數(shù)為鈍痛，局限在腰部，疼痛常因腫塊增長充脹腎包膜引起，血塊通過輸尿管亦可引起腰痛已如前述。腫瘤侵犯周圍臟器和腰肌時疼痛較重且為持續(xù)性。
3．腫塊
腫塊亦為常見癥狀，大約1/3～1/4腎癌患者就診時可發(fā)現(xiàn)腫大的腎臟。腎臟位置較隱蔽，腎癌在達到相當(dāng)大體積以前腫塊很難發(fā)現(xiàn)。一般腹部摸到腫塊已是晚期癥狀。
4．疼痛
疼痛約見于50%的病例，亦是晚期癥狀，系腎包膜或腎盂為逐漸長大的腫瘤所牽扯，或由于腫瘤侵犯壓迫腹后壁
結(jié)締組織、肌肉、腰椎或腰神經(jīng)所致的患側(cè)腰部持久性疼痛。
5.全身表現(xiàn)
?、?發(fā)熱：腫瘤組織內(nèi)致熱原。
⑵.高血壓：腫瘤壓迫血管，腫瘤內(nèi)A-V短路等。
?、?血沉加快。
?、?貧血：血清鐵和血清內(nèi)轉(zhuǎn)鐵蛋白↓，鐵進入癌細(xì)胞。發(fā)生率30~50%。
?、?紅細(xì)胞增多癥：Hb>155g/L,血球壓積>50%
⑹.精索靜脈曲張：腎靜脈內(nèi)有癌栓。
6．其他癥狀
不明原因的發(fā)熱，或剛發(fā)覺時已轉(zhuǎn)移，有乏力、體重減輕、食欲不振、
貧血、咳嗽和咳血等肺部癥狀。另外，腎
腺癌的作用是由腫瘤內(nèi)分泌活動而引起的，包括紅細(xì)胞增多癥、
高血壓、低血壓、
高鈣血癥，發(fā)熱綜合癥。雖然這些全身性、中毒性和內(nèi)分泌的作用是非特殊性的，但約30%的病人首先有許多混合的表現(xiàn)。因而是有價值的線索，這種發(fā)現(xiàn)考慮為腫瘤的系統(tǒng)作用。
腎癌的
病因未明，但有
資料顯示其發(fā)病與吸煙、解熱鎮(zhèn)痛藥物、激素、
病毒、射線、
咖啡、鎘、釷等有關(guān)；另有些職業(yè)如石油、皮革、
石棉等產(chǎn)業(yè)工人患病率高。
(一) 吸煙
大量的前瞻性觀察發(fā)現(xiàn)吸煙與腎癌發(fā)病正相關(guān)。吸煙者發(fā)生腎癌的相對危險因素(RR)=2, 且吸煙 30 年以上、吸無過濾嘴
香煙的人患腎癌的危險性上升。
(二) 肥胖和高血壓
發(fā)表在2000年11月2日出版的
新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志上的一項前瞻性研究表明，高體重指數(shù)(
BMI)和高血壓是與男性腎癌危險性升高相關(guān)的兩個獨立因素。
(三) 職業(yè)
有報道接觸金屬鋪的工人、報業(yè)印刷工人、焦炭工人、干洗業(yè)和石油化工產(chǎn)品工作者腎癌發(fā)病和死亡危險性增加。
(四) 放射
有統(tǒng)計使用過一種弱的α顆粒
輻射源導(dǎo)致的124例腫瘤中有26例局限在腎,但是未見放射工作者和原子彈爆炸受害者的放射暴露與腎癌的相關(guān)報道。
(五) 遺傳
有一些
家族內(nèi)腎癌，在進行染色體檢查時發(fā)現(xiàn)。腎癌高發(fā)生率的人中第三對染色體上有缺陷。多數(shù)家族性腎癌發(fā)病年齡比較早 , 趨于多病灶和雙側(cè)性。有一種罕見的遺傳性疾病——遺傳性斑痞性錯構(gòu)瘤 (VHP) 病的患者發(fā)生
腎癌者多達 28%~45% 。
(六) 食品和藥物
調(diào)查發(fā)現(xiàn)高攝入乳制品、動物蛋白、
脂肪，低攝入水果、蔬菜是腎癌的危險因素?？Х瓤赡茉黾幽I癌的危險性與咖啡用量無關(guān)。在動物實驗中，由于女性激素(雌激素) 原因而致腎癌已得到證明，但在人體尚無直接的證據(jù)。濫用
解熱鎮(zhèn)痛藥尤其是含非那西丁的藥物可增加腎孟癌危險性。利尿劑也可能是促進腎癌發(fā)生的因素。通過動物實驗得出紅藤草又名“千根”, 可能誘發(fā)腎癌的結(jié)論 ,
韓國食品醫(yī)藥安全廳已要求國內(nèi)企業(yè)停止生產(chǎn)紅藤草食品添加劑。
（七）其他疾病
在進行長期
維持性血液透析的患者， 萎縮的腎臟內(nèi)發(fā)生囊性變 (獲得性囊性病) 進而又發(fā)現(xiàn)腎癌的病例有增多的現(xiàn)象。因此透析超過 3 年者應(yīng)每年 B 超檢查腎臟。有報告
糖尿病患者更容易發(fā)生腎癌。腎癌患者中 14% 患有糖尿病 , 是正常人群患糖尿病的 5 倍。
l.一般檢查：血尿是重要的癥狀
紅細(xì)胞增多癥多發(fā)生于3%～4%；亦可發(fā)生進行性貧血雙側(cè)腎腫瘤總腎功能通常沒有變化血沉增高某些腎癌患者并無骨骼轉(zhuǎn)移卻可有高血鈣的癥狀以及血清鈣水平的增高腎癌切除后癥狀迅速解除血鈣亦回復(fù)正常有時可發(fā)展到
肝功能不全如將腫瘤腎切除可恢復(fù)正常
2．X線造影術(shù)為診斷腎癌的主要手段
(1)
X線平片：X線平片可以見到腎外形增大輪廓改變偶有腫瘤鈣化在腫瘤內(nèi)局限的或廣泛的絮狀影亦可在腫瘤周圍成為鈣化線殼狀尤其年輕人腎癌多見
(2)靜脈尿路造影靜脈尿路造影是常規(guī)檢查方法由于不能顯示尚未引起腎孟腎盞未變形的腫瘤以及不易區(qū)別腫瘤是否腎癌
腎血管平滑肌脂肪瘤腎囊腫所以其重要性下降必須同時進行超聲或CT檢查進一步鑒別但靜脈尿路造影可以了解雙側(cè)腎臟的功能以及腎盂腎盞輸尿管和
膀胱的情況對診斷有重要的參考價值
(3)
腎動脈造影：腎動脈造影可發(fā)現(xiàn)
泌尿系統(tǒng)造影未變形的腫瘤腎癌表現(xiàn)有
新生血管動靜脈瘺造影劑池樣聚集(Pooling)包膜血管增多血管造影變異大有時腎癌可不顯影如腫瘤壞死囊性變動脈栓塞等腎動脈造影必要時可向腎動脈內(nèi)注入腎上腺素正常血管收縮而腫瘤血管無反應(yīng) 在比較大的腎癌選擇性腎動脈造影時亦可隨之進行腎動脈栓塞術(shù)可減少手術(shù)中出血腎癌不能手術(shù)切除而有嚴(yán)重出血者可行腎動脈栓塞術(shù)作為姑息性治療
3.超聲掃描：超聲檢查是最簡便無創(chuàng)傷的檢查方法，可作為常規(guī)體檢的一部分，腎臟內(nèi)超過lcm腫塊即可被超聲掃描，所發(fā)現(xiàn)重要的是鑒別腫塊是否是腎癌，腎癌為實性腫塊由于其內(nèi)部可能有出血壞死囊性變，因此回聲不均勻，一般為低回聲。腎癌的境界不甚清晰這一點和腎囊腫不同，腎內(nèi)占位性病變都可能引起腎盂腎盞腎竇脂肪變形或斷裂
腎乳頭狀囊腺癌，超聲檢查酷似囊腫并可能有鈣化，腎癌和囊腫難以鑒別時可以穿刺，在超聲引導(dǎo)下穿刺是比較安全的，穿刺液可作
細(xì)胞學(xué)檢查并行囊腫造影，囊腫液常為清澈無
腫瘤細(xì)胞低脂肪造影時囊壁光滑可肯定為良性病變，如穿刺液為血性應(yīng)想到腫瘤可能，在抽出液中找到腫瘤細(xì)胞造影時囊壁不光滑，即可診斷為
惡性腫瘤。腎血管平滑肌脂肪瘤為腎內(nèi)實性腫瘤，其超聲表現(xiàn)為
脂肪組織的強回聲，容易和腎癌相鑒別。在超聲檢查發(fā)現(xiàn)腎癌時亦應(yīng)注意腫瘤是否穿透包膜，腎周脂肪組織有無腫大淋巴結(jié)，腎靜脈
下腔靜脈內(nèi)有無癌栓，肝臟有無轉(zhuǎn)移等。
4．CT掃描：CT對腎癌的診斷有重要作用?？梢园l(fā)現(xiàn)未引起腎盂腎盞改變和無病狀的腎癌，可準(zhǔn)確的測
定腫瘤密度，并可在門診進行CT可準(zhǔn)確分期。有人統(tǒng)計其診斷準(zhǔn)確性：侵犯腎靜脈91%，腎周圍擴散78%，
淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移87%，附近臟器受累96%。腎癌CT檢查表現(xiàn)為腎實質(zhì)內(nèi)腫塊亦可突出于腎實質(zhì)腫塊為圓形，類圓形或分葉狀邊界清楚或模糊，平掃時為密度不均勻的軟組織塊，CT值>20Hu，常在30～50Hu間，略高于正常腎實質(zhì)，也可相近或略低，其內(nèi)部不均勻系出血壞死或鈣化所致，有時可表現(xiàn)為囊性CT值，但囊壁有軟組織結(jié)節(jié)經(jīng)
靜脈注入造影劑后正常腎實質(zhì)CT值達120Hu左右，腫瘤CT值亦有增高，但明顯低于正常腎實質(zhì)，使腫瘤境界更為清晰，如腫塊CT值在增強后無改變可能為囊腫結(jié)合造影劑注入前后的CT值為液體密度即可確定診斷腎癌內(nèi)壞死灶腎囊腺癌以及
腎動脈栓塞后注入造影劑以后CT值并不增高腎血管平滑肌脂肪瘤由于其內(nèi)含大量脂肪CT值常為負(fù)值內(nèi)部不均勻增強后CT值升高但仍表現(xiàn)為脂肪密度嗜酸細(xì)胞瘤在CT檢查時邊緣清晰內(nèi)部密度均勻一致增強后CT值明顯升高。
編輯本段臨床病理聯(lián)系
腎癌早期癥狀不明顯，常到腫瘤體積很大時才被發(fā)現(xiàn)。病人可出現(xiàn)發(fā)熱、乏力和體重減輕等全身癥狀。腰痛，腎區(qū)腫塊和血尿為具有診斷意義的三個典型癥狀，但三者同時出現(xiàn)的幾率很小，診斷明確時常已進入晚期。無痛性血尿是腎癌的主要癥狀，常為間歇性，早期可僅表現(xiàn)為鏡下血尿。腫瘤可產(chǎn)生
異位激素和激素樣物質(zhì)，病人可出現(xiàn)多種副腫瘤綜合征，如紅細(xì)胞增多癥、高鈣血癥、
Cushing綜合征和高血壓等。腎細(xì)胞癌具有廣泛轉(zhuǎn)移的特點。約10%的病人首先出現(xiàn)的癥狀是由轉(zhuǎn)移灶引起的。轉(zhuǎn)移最常發(fā)生于肺和骨，也可發(fā)生于局部淋巴結(jié)、肝、
腎上腺和腦。
腎細(xì)胞癌的預(yù)后較差，5年
生存率約為45%，無轉(zhuǎn)移者可達70%。如腫瘤侵及腎靜脈和腎周組織，5年生存率可降至15%~20%。
?、衿凇∧[瘤位于腎包膜內(nèi)。
Ⅱ期 腫瘤侵入腎周圍脂肪，但仍局限于腎周圍筋膜內(nèi)。
Ⅲ期 分為Ⅲa，Ⅲb和Ⅲc期：
?、骯期 腫瘤侵犯腎靜脈或下腔靜脈搏
?、骲期 區(qū)域性淋巴結(jié)受累
Ⅲc期 同時累及腎靜脈、下腔靜脈、淋馬結(jié)。
?、羝?分為Ⅳa和Ⅳb期：
?、鬭期 腫瘤侵犯除腎上腺外的鄰近器官
?、鬮期 腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
腎癌的治療主要是手術(shù)切除。
放射治療化學(xué)治療
免疫治療等效果不理想亦不肯定有統(tǒng)計腎癌配合放療對5年生存無影響
1．腎癌手術(shù)分為單純性腎癌切除術(shù)和根治性腎癌切除術(shù)目前公認(rèn)的是根治性腎癌切除術(shù)可以提高生存率根治性腎癌切除術(shù)包括腎周圍筋膜及其內(nèi)容：腎周圍脂肪腎和腎上腺關(guān)于根治性腎癌切除術(shù)是否進行局部
淋巴結(jié)清掃尚有爭議有的認(rèn)為
淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時往往有血行轉(zhuǎn)移有淋巴轉(zhuǎn)移的病例最終都出現(xiàn)血行轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)分布廣不易清除干凈；但亦有人認(rèn)為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要在腎門附近；下腔靜脈和
主動脈區(qū)可以根治性切除但根治性淋巴結(jié)清掃手術(shù)發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)移灶者很少有生存超過5年者腎癌手術(shù)時應(yīng)爭取先結(jié)扎腎動脈和腎靜脈可以減少手術(shù)中出血和可能引起的腫瘤擴散
腎癌是多血管腫瘤常有大的側(cè)枝靜脈手術(shù)容易出血且不易控制因此在較大腫瘤手術(shù)時可以在術(shù)前進行選擇性腎動脈栓塞可引起劇烈疼痛發(fā)熱腸麻痹感染等不應(yīng)常規(guī)應(yīng)用
腎動脈栓塞術(shù) 是指通過經(jīng)皮穿刺選擇性腎
動脈插管，注入栓塞物質(zhì)，使動脈閉塞。主要作用：①栓塞后
腫瘤發(fā)生廣泛壞死，腫瘤縮小，為手術(shù)創(chuàng)造條件，使術(shù)中出血少，容易分離腫瘤和縮短手術(shù)時間；②減少腫瘤細(xì)胞播散；③對于難以切除的巨大腫瘤，栓塞后可以增加手術(shù)切除的機會；④姑息性栓塞治療，可控制和緩解患者的癥狀；⑤激活宿主的免疫機制等。栓塞術(shù)還可用于治療腎癌的大出血。選擇性栓塞腎動脈，是一種損傷小的治療方法。由于栓塞治療的
療效80%是栓塞作用，而腎癌對化療不敏感，
化療藥物的副作用大，腎癌介入宜慎用化療藥物。
腎癌治療中的特殊問題： (1)保留腎組織的腎癌手術(shù)：保留腎組織的腎癌手術(shù)如雙側(cè)腎癌或
孤立腎腎癌以及對側(cè)腎功能不好如腎血管性高血壓腎結(jié)石腎結(jié)核腎盂輸尿管連處狹窄腎癌較小即<3cm直徑并位于
腎邊緣的亦可考慮保留腎組織手術(shù)手術(shù)方法為部分腎切除術(shù)亦可將腫瘤刺出
(2)下腔靜脈癌栓：腎癌容易發(fā)生腎靜脈和下腔靜脈內(nèi)癌栓近年來認(rèn)為如未發(fā)現(xiàn)局部或遠(yuǎn)處擴散腎癌根治切除術(shù)時可同時切除靜脈內(nèi)癌栓或取出下腔靜脈內(nèi)癌栓預(yù)后仍然良好手術(shù)時阻斷下腔靜脈應(yīng)在血栓水平以上可避免致命的肺栓塞如血栓延伸到心臟可在
心包內(nèi)把下腔靜脈阻斷再切開下腔靜脈取出栓子
(3)腎癌局部擴散侵犯鄰近組織和臟器：這是腎癌治療中的棘手問題手術(shù)徹底切除腫瘤和其受累的組織是唯一能治愈的方法這類病人5年生存者不過5%腎癌局部擴散可伴有疼痛由于腫瘤侵入后腹壁骶棘肌和神經(jīng)根腎癌直接浸潤肝臟比較少肝內(nèi)轉(zhuǎn)移多于直接浸潤十二指腸和
胰腺受累幾無可能治愈雖然有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移只要手術(shù)可能多數(shù)還是能將原發(fā)病腎切除轉(zhuǎn)移處病灶還是有可能獲得相當(dāng)長的存治率摘除病腎后血尿和疼痛亦被去除還是值得的
2．免疫治療
1.活化吞噬細(xì)胞、自然殺手細(xì)胞、傷害性T細(xì)胞等
免疫細(xì)胞，誘導(dǎo)白細(xì)胞素，干擾素-γ，腫瘤壞死因子-α等細(xì)胞因子的分泌。
2.誘導(dǎo)癌細(xì)胞凋亡。 3.與傳統(tǒng)的化學(xué)治療藥物（絲裂霉素、卡莫斯汀注射液等）合用，既增加藥效，又減輕化療過程中的毒副作用。
4.與免疫治療藥物（干擾素-α2b）有協(xié)同作用。
5.減緩?fù)砥?/b>癌癥患者的疼痛，增加食欲，改善患者的生活質(zhì)量。 2型白細(xì)胞間介素（IL-2）和α型干擾素（IFN-α）是針對轉(zhuǎn)移性腎臟細(xì)胞癌的標(biāo)準(zhǔn)的治療方法。最新研究表明，聯(lián)合使用IL-2.IFN-α和化療的效果也不錯。現(xiàn)在，研究人員開始研究DNA疫苗。他們把基因（一段DNA）注入病人的癌細(xì)胞，使癌細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞因子。細(xì)胞因子使免疫系統(tǒng)更好地識別癌癥細(xì)胞，同時激活免疫系統(tǒng)細(xì)胞來對抗癌細(xì)胞。這些腫瘤中的免疫系統(tǒng)細(xì)胞叫做腫瘤滲透淋巴細(xì)胞。 3．化學(xué)治療
腎癌的化療效果不好單用藥治療效果更差有專家統(tǒng)計37種化療藥物單藥治療腎癌其中以烷化劑效果較好聯(lián)合化療中療效較好的組合為：長春花堿+氨甲喋呤+博菜霉素+Tamoxifem睪丸;長春新堿+阿霉素+BCG+甲基乙醛氧孕前酮；長春花堿+阿霉素+羥基脲+MA總之多藥治療優(yōu)于單藥 4．免疫治療和化療結(jié)合：一組957例腎癌轉(zhuǎn)移±腎癌復(fù)發(fā)者應(yīng)用+擾素A LPHA－2A治療單用時有效率12%如與長春花堿合并治療則有效率24%有效者2年可能生存者50%～70%無效者生存10%～15%理想劑量為干擾素180萬單位皮下或肌肉注射每周3次長春花堿0．1mg/kg靜脈注射3周一次 （四）中醫(yī)治療 中醫(yī)對腎癌患者的辨證分型： 1.濕熱下注型： [癥狀]小便量少熱赤，或小便不通，尿急，尿頻，尿痛，血尿，小腹脹滿，腰背酸痛，下肢浮腫，口苦口粘，或口渴不欲飲，或大便不暢。舌苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。 [治法]清熱利濕，化瘀止痛。 2.肝郁氣滯型： [癥狀]情志抑郁，或多煩喜怒，小便不通或通而不暢，血尿，腰痛，肋腹脹滿。苔薄或薄黃，舌紅，脈弦。 [治法]疏肝理氣，通利小便。 3.腎氣虛弱型： [癥狀]小便不通，或淋漓不暢，排出無力，腰痛乏力。舌質(zhì)淡，舌苔薄白。 [治法]補腎益氣。 4.瘀血內(nèi)阻型： [癥狀]面色晦暗，腰腹痛，腎區(qū)憋脹不適，腰腹部腫塊。舌質(zhì)紫暗或瘀斑或瘀點，苔薄白，脈弦或澀或結(jié)代。 [治法]活血化瘀，理氣散結(jié)。 5.脾腎兩虛型： [癥狀]腰痛，腹脹，腰腹部腫塊，血尿，納差，惡心嘔吐，消瘦，虛弱，氣短。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)無力或弱。 [治法]健脾益腎，軟堅散結(jié)。 （五）針灸治療 1.針灸治療儀治療 用韓氏治療儀，將電極板接在疼痛處，以負(fù)極接在疼痛對側(cè)外，以中低頻刺激，適用於腫瘤和各處疼痛。 2.針刺和穴位注射 取穴三陰交、昆侖、足三裏，并以復(fù)方丹參注射液2ml稀釋在5ml生理鹽水中，每次分別注射1ml，每日或隔日一次，連續(xù)10天為一療程。休息5天后再開始另一療程。適用於腫瘤疼痛和血尿有條索狀血塊，排尿困難者。 4.消融治療
海扶刀在治療腎癌腫瘤有效性：海扶刀是以超聲波為治療源，通過物理聚焦將低能量超聲波聚集形成高能量的焦點，能破壞體內(nèi)的癌細(xì)胞，使腫瘤組織出現(xiàn)凝固性壞死，從而失去增殖、侵襲和轉(zhuǎn)移能力。 創(chuàng)傷小，副作用少：治療過程中不需要輸血，避免血源性傳染病(如乙型肝炎、愛滋病等 )的發(fā)生。治療后病人恢復(fù)快，無手術(shù)瘢痕，有利于腫瘤的局部控制和減少轉(zhuǎn)移的機會。這種治療方法特別為年齡大、體質(zhì)差、有嚴(yán)重心腦血管疾病和糖尿病而不適合手術(shù)的癌癥病人提供了新的治療機會。 治療具有較好的安全性：海扶刀治療，能保證有效地殺死癌細(xì)胞，有選擇性破壞直徑2毫米以內(nèi)的腫瘤小血管，對更大的血管幾乎無損傷。同時又為因與大血管緊鄰不能手術(shù)的腫瘤病人提供了新的治療手段。 毒性作用?。汉７龅妒抢贸暡橹委熢?，它不會像放療那樣抑制骨髓致使血細(xì)胞減少、抑制免疫功能和引起消化道癥狀等毒性反應(yīng)，從而有利于病人完成各種綜合治療。 海扶刀對晚期惡性腫瘤或轉(zhuǎn)移性腫瘤也有延長生命和減輕痛苦的姑息性療效。 （六）推拿治療
取穴曲池、合谷、腎俞、三陰交等穴，采用擦、拿、搖、拍、擊等手法，扶正固本，理氣活血化瘀，適用於腎臟腫瘤氣機不暢之腰痛和血尿等癥。 （七）外敷藥物
癌痛散：山柰、乳香、沒藥、姜黃、桅子、白芷、黃芩各20g，小茴香、公丁香、赤芍、木香、黃柏各15g，蓖麻仁20粒。上藥共為細(xì)末，用雞蛋清調(diào)勻外敷腎穴位，6～8小時更換一次。適用於腎臟腫瘤疼痛者。 （八）飲食調(diào)養(yǎng)
1.手術(shù)前飲食 腎臟腫瘤一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，多屬晚期，術(shù)前應(yīng)進容易消化，吸收、富有營養(yǎng)的食品、蔬菜、瘦肉、雞蛋等，以維持人體營養(yǎng)，增強機體的抗病能力，為手術(shù)治療創(chuàng)造條件。 2.手術(shù)後飲食 腎癌手術(shù)後，因損傷正氣，腎氣大傷，傷氣耗血，氣血兩傷，宜補氣養(yǎng)血。食用富含蛋白質(zhì)的食物，如牛奶、豆?jié){、土豆泥、青豆泥、菠菜泥、魚羹等，也可用枸杞子炒肉食用。但注意食品不宜食用過多過飽。 3.放療時飲食 放療期間，腎陰虧損，宜滋腎陰養(yǎng)血生津之品。 1、選用鮮水果、鮮蔬菜、如菠菜、蘋果、山梨、龍眼肉、核桃仁、枸杞子、銀耳湯等。 2、美洲大蠊粉：一次5g，一天三次 3、可食用含硒的食物，可對抗化療帶來的副作用。 4.化療時飲食化療時患者因氣血兩傷，加之藥物副作用，而陰液耗傷，氣傷血耗，更應(yīng)進食滋陰補氣食物，如魚羹、龜肉湯、甲魚湯、香菇湯、銀耳湯、燕窩、蘋果汁、銀杏、肉片湯、雞湯等，均可選擇食用。有有嘔吐者，可用生姜湯。 5.晚期腫瘤飲食腫瘤晚期氣血均傷，陰陽失調(diào)，宜調(diào)整陰陽，益氣養(yǎng)血。可酌情食用以上食品外，可選用桃人參湯、銀耳湯、果仁膏等。禁食蝦、蟹等發(fā)物食品。 常見食物的酸堿性 強酸性 蛋黃、乳酪、白糖做的點心或柿子、烏魚子、柴魚等 中酸性 火腿、雞肉、豬肉、鰻魚、牛肉、面包、小麥、奶油等 弱酸性 白米、落花生、酒、油炸豆腐、海苔、泥鰍 弱堿性 紅豆、蘿卜、蘋果、甘藍菜、洋蔥、豆腐等 中堿性 大豆、紅蘿卜、蕃茄、香蕉、橘子、草莓、蛋白、檸檬、菠菜等 強堿性 恰瑪古、葡萄、茶葉、葡萄酒、海帶等 (九)生物治療
通過一類物質(zhì)調(diào)節(jié)加強機體的免疫功能，或直接顯示其細(xì)胞毒作用，改變宿主對腫瘤的生物反應(yīng)狀態(tài)，從而達到抗腫瘤治療的目的。 人體腫瘤細(xì)胞內(nèi)淋巴細(xì)胞對腫瘤產(chǎn)生免疫反應(yīng)→TIL對腫瘤毒性低→體外擴增→回輸給人體 正常人淋巴細(xì)胞+IL-2→LAK細(xì)胞→輸入人體。 腎癌特殊病例的處理 影響轉(zhuǎn)移性腎癌預(yù)后的危險因素
（1）轉(zhuǎn)移性腎癌的處理：目前對轉(zhuǎn)移性腎癌處理的一致看法是：①單個轉(zhuǎn)移灶，應(yīng)爭取患腎和轉(zhuǎn)移灶切除，術(shù)后輔以化療和/或免疫治遼。肺轉(zhuǎn)移的臨床表現(xiàn)主要有咳嗽、咯血或呼吸困難等，但不少病例并無癥狀，往往于常規(guī)胸透或胸部攝片才被發(fā)現(xiàn)。孤立性肺轉(zhuǎn)移宜作肺葉或楔葉切除，5年生存率為25%~35%。②多發(fā)性轉(zhuǎn)移性腎瘤，在條件許可下，亦應(yīng)切除原發(fā)病灶后給予綜合治療，可穩(wěn)定病情或緩解癥狀，偶有轉(zhuǎn)移灶自行消失的報道，因而不可忽視轉(zhuǎn)移性腎癌的治療。 （2）雙側(cè)和孤立腎腎癌的處理：處理的原則是：①對一側(cè)較大癌腫作根治性腎切除；②對一側(cè)較小的病灶行部分腎切除、腫瘤局部切除或剜出術(shù)；③如兩側(cè)腎病變范圍均較局限時，宜行雙側(cè)部分腎切除或剜出術(shù)。Novick通過腎動脈造影和CT掃描，對有完整包膜的20例雙側(cè)腎癌行腫瘤剜出術(shù)，3年生存率為90%，腫瘤局部復(fù)發(fā)占6%。 腎癌的并發(fā)癥及最佳治療方法
腎癌在病發(fā)期間具有多種并發(fā)癥，可通過手術(shù)進行緩解或解決，但臨床證實，手術(shù)的介入有可能又會引起其它一些腎癌并發(fā)癥。那么又該如何消除這些術(shù)后并發(fā)癥呢? 1、腎癌栓塞后綜合并發(fā)癥：腎癌栓塞后并發(fā)癥一般包括桂塞側(cè)腰痛、低熱、惡心嘔吐等，多數(shù)癥狀較輕，可采用對癥處理法，短期內(nèi)就可恢復(fù)。 2、腎癌異位栓塞并發(fā)癥：由于栓塞材料在 X 線下的可視性差或存在側(cè)支交通血管，使栓塞材料進入其他部位，形成異位栓塞。對于較輕的異位栓塞，經(jīng)對癥處理，一般無嚴(yán)重后果。極個別栓塞脊髓供血動脈者可能產(chǎn)生下肢癱瘓及大小便失禁等嚴(yán)重后果。對于有大動靜脈瘺者，有發(fā)生肺栓塞的可能。 腎癌早期是治愈的關(guān)鍵時段，一旦出現(xiàn)不良癥狀，需及時到醫(yī)院就診，不可拖延，以免致使病灶擴散或轉(zhuǎn)移。生物細(xì)胞免疫治療是目前最有效、最安全的輔助治療方法。細(xì)胞免疫治療和手術(shù)治療、化療和放療方法一起應(yīng)用會有很強的互補作用。對病人受損的免疫系統(tǒng)能夠起到恢復(fù)與重建的獨特療效：與手術(shù)治療配合使用防止腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移;與化療同用可以延長生命;改善患者生活質(zhì)量。 編輯本段腎癌手術(shù)后護理
腎癌手術(shù)后復(fù)發(fā)的病人，容易有骨、肺轉(zhuǎn)移，但常缺少特異癥狀。 因此，對腎癌手術(shù)后病人，應(yīng)多注意有無消瘦、 貧血 、疼痛、咳嗽等非特異癥狀。并定期檢查尿常規(guī)、腎功能和胸部透視。 （1）血尿
多為突發(fā)的肉眼全程血尿，不伴有疼痛或任何不適癥狀，常呈間歇性發(fā)作，可自行停止而不被注意；在直至多次反復(fù)發(fā)作，才去醫(yī)院檢查；此時，反復(fù)發(fā)作說明腫瘤醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng) 搜集整理已侵犯腎盂和腎盞，已非屬早期。如果第一次血尿便引起重視，及早就醫(yī)，治療可獲得較好的效果。 （2）腰痛
是因為腫瘤增大牽扯腎包膜壓迫周圍神經(jīng)、肌內(nèi)組織的結(jié)果。多為腰或上腹部鈍痛，偶有血凝塊經(jīng)輸尿管排出時堵塞而發(fā)生劇烈的絞痛，易被誤認(rèn)為是腎或輸尿管的結(jié)石而延誤診治。 （3）腰部腫塊
腫瘤組織生長到相當(dāng)大時病人取側(cè)臥位，可在腰部或上腹部摸到腫塊。如腫塊與周圍組織粘連、固定、不易推動，多已屬晚期。 編輯本段腎癌預(yù)防注意事項
1.戒煙，避免放射線侵害，慎用激素。加強對鉛化合物接觸的防護。減少化學(xué)性致癌物質(zhì)的接觸，是預(yù)防本病不可忽視的措施。 2.積極開展防癌宣傳，普及防癌知識，做到對腎腫瘤的早期診斷、早期治療，這是決定本病治療效果及預(yù)后的關(guān)鍵。 3.養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不食用霉變腐爛腌制食品。宜用清淡飲食，適當(dāng)進食魚、雞蛋及少量動物瘦肉。 4.加強體育鍛煉，增強抗病能力。 5.保持樂觀的人生觀，穩(wěn)定情緒，提高生活質(zhì)量。 6.術(shù)后康復(fù)患者應(yīng)定期復(fù)查，每1～3月復(fù)查一次，情況良好者每半年到一年復(fù)查一次，并堅持綜合治療。 腎癌晚期癥狀往往主要表現(xiàn)在疼痛、腫塊及血尿上。 血尿：間歇性血尿，并隨著病情加重而間歇期縮短，血尿或無痛或伴有腎絞痛感，參雜在尿中的血塊呈條狀，血尿的程度與腎癌體積大小無關(guān)，有時可表現(xiàn)為持久的鏡下血尿。 腫塊：腎癌患者中將近有1/3人就診時發(fā)現(xiàn)腎臟腫大，由于腎臟的位置較隱蔽，當(dāng)腹部摸到腫塊時說明腎癌已達到相當(dāng)大體積。 腰痛：由于腫塊增大充脹腎包膜或腎盂，外加腫瘤侵犯周圍臟器，壓迫腹后結(jié)締組織、肌肉、腰椎、腰神經(jīng)導(dǎo)致腰部持續(xù)出現(xiàn)鈍痛。 腎癌晚期癥狀除以上常見的三大病狀外，還有一些其他癥狀，如不明原因的發(fā)熱、食欲不振、乏力、消瘦、貧血，以及咳嗽、咳血等肺部癥狀。 腎癌患者中有30%的病人在就診前患有許多混合的表現(xiàn)，如高血壓、低血糖、高鈣血癥、紅細(xì)胞增多等綜合癥，這些都是發(fā)現(xiàn)腎癌有價值的線索。 中晚期腎癌患者及術(shù)后、放化療的腎癌患者身體虛弱，臟腑功能失調(diào)，氣血虧虛，毒副反應(yīng)大，機體抗癌能力低下的特點，創(chuàng)新運用中醫(yī)扶正固本，清熱解毒，軟堅散結(jié)融為一體的獨特新療法，應(yīng)用于臨床后收到了滿意的效果。 編輯本段遠(yuǎn)離腎癌 緊記七點
?。ㄒ唬┪鼰煟捍罅康那罢靶杂^察發(fā)現(xiàn)吸煙與腎癌發(fā)病正相關(guān)。吸煙者發(fā)生腎癌的相對危險因素（RR）=2，且吸煙30年以上、吸無過濾嘴香煙的人患腎癌的危險性上升?！?二) 肥胖和高血壓發(fā)表在2000年11月2日出版的新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志上的一項前瞻性研究表明，高體重指數(shù)(BMI)和高血壓是與男性腎癌危險性升高相關(guān)的兩個獨立因素。 ?。ㄈ┞殬I(yè)：有報道接觸金屬鋪的工人、報業(yè)印刷工人、焦炭工人、干洗業(yè)和石油化工產(chǎn)品工作者腎癌發(fā)病和死亡危險性增加。 ?。ㄋ模┓派洌河薪y(tǒng)計使用過一種弱的α顆粒輻射源導(dǎo)致的124例腫瘤中有26例局限在腎，但是未見放射工作者和原子彈爆炸受害者的放射暴露與腎癌的相關(guān)報道。 ?。ㄎ澹┻z傳：有一些家族內(nèi)腎癌，在進行染色體檢查時發(fā)現(xiàn)。腎癌高發(fā)生率的人中第三對染色體上有缺陷。多數(shù)家族性腎癌發(fā)病年齡比較早，趨于多病灶和雙側(cè)性。有一種罕見的遺傳性疾病——遺傳性斑痞性錯構(gòu)瘤（VHP）病的患者發(fā)生腎癌者多達28%~45% 。 ?。┦称泛退幬铮赫{(diào)查發(fā)現(xiàn)高攝入乳制品、動物蛋白、脂肪，低攝入水果、蔬菜是腎癌的危險因素?？Х瓤赡茉黾幽I癌的危險性與咖啡用量無關(guān)。在動物實驗中，由于女性激素（雌激素）原因而致腎癌已得到證明，但在人體尚無直接的證據(jù)。濫用解熱鎮(zhèn)痛藥尤其是含非那西丁的藥物可增加腎孟癌危險性。利尿劑也可能是促進腎癌發(fā)生的因素。通過動物實驗得出紅藤草又名“千根”，可能誘發(fā)腎癌的結(jié)論，韓國食品醫(yī)藥安全廳已要求國內(nèi)企業(yè)停止生產(chǎn)紅藤草食品添加劑。 ?。ㄆ撸┢渌膊。涸谶M行長期維持性血液透析的患者，萎縮的腎臟內(nèi)發(fā)生囊性變（獲得性囊性?。┻M而又發(fā)現(xiàn)腎癌的病例有增多的現(xiàn)象。因此透析超過3年者應(yīng)每年B超檢查腎臟。有報告糖尿病患者更容易發(fā)生腎癌。腎癌患者中14%患有糖尿病，是正常人群患糖尿病的5倍。
