近20年，中國甲狀腺癌發(fā)病率飆升20倍！尤其是在女性中，甲狀腺癌發(fā)病率陡增，直逼第一名的乳腺癌。讓我們必須開始重視這個曾經(jīng)不被關(guān)注的惡性腫瘤。
甲狀腺癌大都由甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)展而來。甲狀腺結(jié)節(jié)在中國的發(fā)病率非常高，通常是在常規(guī)體檢或無意中發(fā)現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)不必恐慌，因?yàn)榇蠖鄶?shù)結(jié)節(jié)都是良性的，只有1~5%可能是惡性腫瘤。然而，有一種情況——結(jié)節(jié)“鈣化”，需警惕。
甲狀腺結(jié)節(jié)出現(xiàn)鈣化，大概率就是惡性腫瘤嗎？
今年不到30歲的小伙子小劉，單位體檢發(fā)現(xiàn)有甲狀腺結(jié)節(jié)，然后做了B超檢查，聽到自己的結(jié)節(jié)“鈣化”，而且并不小。拿到檢查結(jié)果的他心里一直打鼓，因?yàn)樗犝f結(jié)節(jié)出現(xiàn)鈣化，惡性的可能性很大，于是來咨詢我們。那么，甲狀腺結(jié)節(jié)“鈣化”，大概率就是惡性腫瘤嗎？
一項(xiàng)臨床研究對60例甲狀腺結(jié)節(jié)患者（35例良性，25例惡性）進(jìn)行了B超檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：[1]
惡性結(jié)節(jié)組鈣化檢出率為52%；
良性結(jié)節(jié)組鈣化檢出率為25.7%。
由此可見，甲狀腺結(jié)節(jié)無論良性還是惡性都可能出現(xiàn)鈣化，但是惡性結(jié)節(jié)的鈣化檢出率更高。
鈣化是怎么形成的？
結(jié)節(jié)鈣化通常由碳酸鹽或磷酸鹽等成分沉積而成，是因?yàn)樾律?xì)血管、甲狀腺上皮細(xì)胞過度增生等所致，不規(guī)則的鈣鹽經(jīng)過長時間的沉積，又不斷被增生的細(xì)胞圍繞、影響，進(jìn)而逐漸出現(xiàn)病變。另外，有學(xué)者認(rèn)為甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化與纖維組織增生密切相關(guān)，阻礙了甲狀腺濾泡的血流運(yùn)行，引起甲狀腺局部組織缺血、壞死，甚至囊性病變，最終發(fā)展為鈣化。
注意：微鈣化比粗鈣化更危險！
結(jié)節(jié)鈣化通常是依據(jù)B超檢查中的回聲變化來判斷，一般被描述為“強(qiáng)回聲”。鈣化也有更加細(xì)致的分類，如下：
粗鈣化：在超聲影像圖中呈現(xiàn)團(tuán)狀或斑片狀強(qiáng)回聲，伴有聲影，鈣化結(jié)節(jié)的直徑＞2mm;
微鈣化：在超聲影像圖中呈現(xiàn)砂礫樣、針尖樣、點(diǎn)樣強(qiáng)回聲，回聲較弱，鈣化結(jié)節(jié)的直徑≤2mm。
這兩種鈣化在結(jié)節(jié)良惡性的鑒別中具有非常重要的作用。多項(xiàng)關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化灶的臨床病例研究均顯示：
良性結(jié)節(jié)—多為粗鈣化
甲狀腺上皮細(xì)胞增生具有局限性，而且沉積的鈣鹽分布有序，邊緣較為清晰，所以多為粗鈣化；
惡性結(jié)節(jié)—多為微鈣化
增生細(xì)胞代謝異?；钴S，而且紊亂，鈣鹽沉積種類繁多，多為微鈣化。
另外，細(xì)化了甲狀腺惡性腫瘤的分類與鈣化的關(guān)系后，得出以下結(jié)果：
惡性程度較低的乳頭狀癌、濾泡性癌：微鈣化發(fā)生率均高于粗鈣化；
惡性程度較高的髓樣癌、未分化癌：微鈣化和粗鈣化發(fā)生率無明顯差異。
發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)鈣化怎么辦？需要立馬手術(shù)嗎？
雖然結(jié)節(jié)微鈣化提示惡性可能性增加，但是否手術(shù)切除還需進(jìn)一步的明確診斷。臨床上常通過活檢穿刺來判斷良惡性。
1
結(jié)果為良性結(jié)節(jié)，且比較小，則不需要進(jìn)行治療，只需每半年定期復(fù)查B超即可；
2
結(jié)果為惡性結(jié)節(jié)，或結(jié)節(jié)體積大、壓迫周圍組織，則需進(jìn)行手術(shù)治療；
3
如果結(jié)節(jié)太小不適合穿刺活檢，建議定期復(fù)、嚴(yán)密監(jiān)測，因?yàn)榧谞钕僦車苌窠?jīng)豐富，有一定的手術(shù)風(fēng)險。
除了鈣化，以下四種情況也要警惕
惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲表現(xiàn)不止微鈣化，還有這些特征：邊界不清晰、形態(tài)不規(guī)則、縱橫比＞1、低回聲、血流紊亂、頸部淋巴結(jié)腫大。
尤其是以下四種情況出現(xiàn)時，需警惕惡性的可能：
甲狀腺結(jié)節(jié)直徑超過2cm，形狀不規(guī)則，表面不光滑，質(zhì)地堅(jiān)硬，沒有觸痛；
活動度差，吞咽時基本不活動；
伴有聲音嘶啞、呼吸困難等現(xiàn)象；
甲狀腺結(jié)節(jié)突然明顯增大。
參考文獻(xiàn)
[1]彭貴平,李智惠,陳紫劍,徐素音.甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化的超聲影像特征在甲狀腺癌診斷中的臨床應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2021,59(36):105-108.
