同樣都是肺癌，張大爺活過了10年，劉大媽卻不幸在患癌3年后走了，同病不同命的故事時常在你我身邊上演。
同一種癌癥，生存的差異可能天差地別，這其中的原因多樣，分期早晚對于生存率的影響廣為熟知，但人們對于不同分型生存率、死亡率差異的認識卻相對較少。
同一種癌癥的不同分型，生存情況會有怎樣的差異? 來看美國肺癌患者的情況。
美國肺癌患者生存情況變化趨勢
在美國，肺癌的死亡率一直在下降，但人們對于不同癌癥亞型的死亡率趨勢知之甚少，近期，一項發(fā)表于《NEJM》的研究[1]顯示了肺癌亞型對美國患者死亡率趨勢的影響。
在肺癌的分型中，非小細胞肺癌（NSCLC）是最常見的分型，占美國所有肺癌病例的75％以上；小細胞肺癌（SCLC），約占13％[2]。
非小細胞肺癌患者生存情況如何變化？
非小細胞肺癌患者的死亡率呈快速下降的趨勢，其速度超過發(fā)病率的下降程度。
小細胞肺癌患者生存情況如何變化？
小細胞肺癌患者死亡率的下降幅度與發(fā)病率下降幅度相當，患者生存率沒有顯著改善。
為什么不同分型患者生存情況變化趨勢不同？
新藥/新技術！
研究人員認為：
靶向治療的廣泛使用是非小細胞肺癌患者死亡率下降的重要因素，死亡率快速下降的時期（2013年開始）與臨床常規(guī)使用EGFR、ALK抑制劑治療的時期相對應。
治療進展有限是小細胞肺癌患者生存狀況沒有改善的最主要的因素。
但也有其他專家認為[2]：靶向藥物僅幫助了少數(shù)晚期癌癥患者。據(jù)估計，有4.90％的腫瘤患者在2018年受益于靶向治療，認為免疫治療更有可能進一步降低肺癌的死亡率。
本研究的研究者也表示認同以上觀點，只是該研究于2016年結束，那時還無法看到免疫治療對NSCLC存活率的影響。
那免疫治療的效果如何呢？
01
2020年ASCO大會公布CheckMate227試驗數(shù)據(jù)：晚期非小細胞肺癌患者可持續(xù)從雙免疫治療（納武利尤單抗+伊匹木單抗）中得到總生存期獲益，PD-L1≥1%患者3年生存率為33%，PD-L1＜1%患者3年生存率為34%，效果比化療優(yōu)秀很多（化療3年生存率：22%，15%）（摘要號9500）。
02
2020年2月份，小細胞肺癌患者迎來了免疫治療藥物阿替利珠單抗（Tecentriq）的上市。IMpower133研究結果顯示，在意向性治療(ITT)人群中，Tecentriq聯(lián)合化療與單純化療相比，可以顯著延長生存期（12.3 vs. 10.3個月）。
可以看出，在一些人群中，免疫治療顯現(xiàn)出了比傳統(tǒng)化療更好的治療效果，成為患者追求更長生存期的希望。免疫治療是否能如上文專家所言“更有可能進一步降低肺癌的死亡率”，還需要時間來證明。
寫在最后
在很多患者的交流中，常常會有“這個分型更好治”“這個分型不好治”說法，“好治”分型的患者會覺得有些“絕處逢生”，“不好治”分型的患者會更感到無望。
確實，不同分型的腫瘤患者在生存率上可能不同，起碼美國肺癌患者的生存數(shù)據(jù)說明了這一點。
但即使是“不好治”分型，患友們也沒有必要因此沮喪，為什么？因為，腫瘤分型只是影響生存期的一個因素，腫瘤分期、分級以及患者的治療方式、身體狀況、飲食狀況、情緒等多種因素都會影響患者的生存。比如，上文研究結果就顯示出，新藥新技術的對患者生存改善的貢獻。
“不好治”不等于生存期短，“好治”也不表示就能“隨便治”。不論哪種分型的腫瘤，全力以赴、積極規(guī)范治療、健康生活才是正確的“作戰(zhàn)”方式！
期待你成為下一個“抗癌明星”！
參考文獻
[1] Nadia Howlader et al. The Effect of Advances in Lung-Cancer Treatment on Population Mortality[J].N Engl J Med 2020; 383:640-649
[2]https://www.medscape.com/viewarticle/935591#vp_1
