2022年12月15日，國家衛(wèi)生健康委官網(wǎng)公布《三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2022年版）》及其實(shí)施細(xì)則。本次修訂是對2020年版三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)及其實(shí)施細(xì)則的一次「更新式」修訂，在保持標(biāo)準(zhǔn)主體內(nèi)容不變的基礎(chǔ)上，補(bǔ)充或更新了近 2 年來國家新發(fā)布的政策要求，并根據(jù)行業(yè)發(fā)展，對部分通用術(shù)語和編碼進(jìn)行了修訂和完善。
相比2020年版，《三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2022年版）》主要修訂內(nèi)容有：
具體調(diào)整如下：
?? 第二部分【醫(yī)療服務(wù)能力與質(zhì)量安全監(jiān)測數(shù)據(jù)】
第一章【資源配置與運(yùn)行數(shù)據(jù)】指標(biāo)中增加、修訂了部分指標(biāo)
變化前
（2020版）
變化后
（2022版）
【床位配置】
1.核定床位數(shù)
2.實(shí)際開放床位數(shù)
3.平均床位使用率
【衛(wèi)生技術(shù)人員配備】
1.衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)與開放床位數(shù)比
2.全院護(hù)士人數(shù)與開放床位數(shù)比
3.病區(qū)護(hù)士人數(shù)與開放床位數(shù)比
4.醫(yī)院感染管理專職人員數(shù)與開放床位數(shù)比
【相關(guān)科室資源配置】
1.麻醉科醫(yī)師數(shù)與手術(shù)間數(shù)比
2.麻醉科醫(yī)師數(shù)與日均全麻手術(shù)臺次比
【床位配置】
1.核定床位數(shù)
2.實(shí)際開放床位數(shù)
3.床位使用率
【衛(wèi)生技術(shù)人員配備】
1.衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)與開放床位數(shù)比
2.全院護(hù)士人數(shù)與開放床位數(shù)比
3.病區(qū)護(hù)士人數(shù)與開放床位數(shù)比
4.醫(yī)院感染管理專職人員數(shù)與開放床位數(shù)比
5. 藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員數(shù)與衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員數(shù)比
【相關(guān)科室資源配置】
1.麻醉科醫(yī)師數(shù)與手術(shù)間數(shù)比
2.麻醉科醫(yī)師數(shù)與日均全麻手術(shù)臺次比
3.麻醉科醫(yī)師和手術(shù)科室醫(yī)師比
4.手術(shù)間麻醉護(hù)士與實(shí)際開放手術(shù)臺的數(shù)量比
備注：紅色字體為2022版新增或修訂內(nèi)容
?? 第二章【醫(yī)療服務(wù)能力與醫(yī)院質(zhì)量安全指標(biāo)】
第三節(jié) 醫(yī)療安全指標(biāo)部分通用語進(jìn)行了修訂
變化前
（2020版）
變化后
（2022版）
【手術(shù)患者手術(shù)后敗血癥發(fā)生例數(shù)和發(fā)生率】
【陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程和分娩并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)和發(fā)生率】
【剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程和分娩并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)和發(fā)生率】
【手術(shù)患者手術(shù)后膿毒癥發(fā)生例數(shù)和發(fā)生率】
【陰道分娩產(chǎn)婦分娩或產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)和發(fā)生率】
【剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦分娩或產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)和發(fā)生率】
備注：紅色字體為2022版新增或修訂內(nèi)容
?? 第三章【重點(diǎn)專業(yè)質(zhì)量控制指標(biāo)】中，增加了一個數(shù)據(jù)來源
變化前
（2020版）
變化后
（2022版）
1.國家醫(yī)療質(zhì)量管理與控制信息網(wǎng)（NCIS）
2.全國醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)（HQMS）
3.各省級相關(guān)數(shù)據(jù)收集系統(tǒng)
1.國家醫(yī)療質(zhì)量管理與控制信息網(wǎng)（NCIS）
2.全國醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)（HQMS）
3.國家單病種質(zhì)量監(jiān)測平臺
4.各省級相關(guān)數(shù)據(jù)收集系統(tǒng)
備注：紅色字體為2022版新增或修訂內(nèi)容
?? 第五章【重點(diǎn)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量控制指標(biāo)】中，國家限制類醫(yī)療技術(shù)一節(jié)刪減了5項(xiàng)指標(biāo)，增加了2項(xiàng)新指標(biāo)，個別內(nèi)容做了修訂。
變化前
（2020版）
變化后
（2022版）
1.造血干細(xì)胞移植技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量控制指標(biāo) （2017 年版）（細(xì)分指標(biāo)10個）
2.同種胰島移植技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量控制指標(biāo)（2017年版）（細(xì)分指標(biāo)9個）
3.同種異體運(yùn)動系統(tǒng)結(jié)構(gòu)性組織移植技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量控制指標(biāo)（2017 年版）（細(xì)分指標(biāo)7個）
4.同種異體角膜移植技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量控制指標(biāo)（2017 年版）（細(xì)分指標(biāo)10個）
5.同種異體皮膚移植技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量控制指標(biāo)（2017 年版）（細(xì)分指標(biāo)10個）
6.性別重置技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量控制指標(biāo)（2017 年版）（細(xì)分指標(biāo)12個）
7.質(zhì)子和重離子加速器放射治療技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量控制指標(biāo)（2017 年版）（細(xì)分指標(biāo)15個）
8.放射性粒子植入治療技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量控制指標(biāo)（2017 年版）（細(xì)分指標(biāo)8個）
9.腫瘤深部熱療和全身熱療技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量控制指標(biāo)（2017 年版）（細(xì)分指標(biāo)8個）
10.腫瘤消融治療技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量控制指標(biāo)（2017 年版）（細(xì)分指標(biāo)9個）
11.心室輔助技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量控制指標(biāo)（2017 年版）（細(xì)分指標(biāo)7個）
12.人工智能輔助診斷技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量控制指標(biāo)（2017 年版）（細(xì)分指標(biāo)4個）
13.人工智能輔助治療技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量控制指標(biāo)（2017 年版）（細(xì)分指標(biāo)8個）
14.顱頜面畸形顱面外科矯治技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量控制指標(biāo)（2017 年版）（細(xì)分指標(biāo)13個）
15.口腔頜面部腫瘤顱頜聯(lián)合根治技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量控制指標(biāo)（2017 年版）（細(xì)分指標(biāo)10個）
1.異基因造血干細(xì)胞移植技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量控制指標(biāo)
2.同種胰島移植技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量控制指標(biāo)
3.同種異體運(yùn)動系統(tǒng)結(jié)構(gòu)性組織移植技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量控制指標(biāo)
4.同種異體角膜移植技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量控制指標(biāo)
5.性別重置技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量控制指標(biāo)
6.質(zhì)子和重離子加速器放射治療技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量控制指標(biāo)
7.放射性粒子植入治療技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量控制指標(biāo)
8.腫瘤消融治療技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量控制指標(biāo)
9.心室輔助技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量控制指標(biāo)
10.人工智能輔助治療技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量控制指標(biāo)
11.體外膜肺氧合（ECMO）技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量控制指標(biāo)
12.自體器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量控制指標(biāo)
備注：紅色字體為2022版新增或修訂內(nèi)容，藍(lán)色字體為刪減內(nèi)容
?? 第三部分“現(xiàn)場檢查”部分，共設(shè) 24 節(jié) 185 條，比原來的 24 節(jié) 183 條增加了 2 條。
相比2020年版，2022年版減少的指標(biāo)主要集中在第二部分【醫(yī)療服務(wù)能力與質(zhì)量安全監(jiān)測數(shù)據(jù)】。由2020年的 74 節(jié) 240 條監(jiān)測指標(biāo)，改為如今的 80 節(jié) 154 條監(jiān)測指標(biāo)，監(jiān)測指標(biāo)減少了86個。
減少的監(jiān)測指標(biāo)則主要集中在第三章【重點(diǎn)專業(yè)質(zhì)量控制指標(biāo)】，以及第五章【重點(diǎn)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量控制指標(biāo)】中。
?? 第三章【重點(diǎn)專業(yè)質(zhì)量控制指標(biāo)】中對細(xì)分指標(biāo)進(jìn)行了刪減
變化前
（2020版）
變化后
（2022版）
一、麻醉專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2015 年版）（細(xì)分指標(biāo)13個）
二、重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2015 年版）（細(xì)分指標(biāo)15個）
三、急診專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2015 年版）（細(xì)分指標(biāo)10個）
四、臨床檢驗(yàn)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2015 年版）（細(xì)分指標(biāo)15個）
五、病理專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2015 年版）（細(xì)分指標(biāo)13個）
六、醫(yī)院感染管理醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2015 年版）（細(xì)分指標(biāo)13個）
七、臨床用血質(zhì)量控制指標(biāo)（2019 年版）（細(xì)分指標(biāo)10個）
八、呼吸內(nèi)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2019 年版）（細(xì)分指標(biāo)20個）
九、產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2019 年版）（細(xì)分指標(biāo)10個）
十、神經(jīng)系統(tǒng)疾病醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2020 年版）（細(xì)分指標(biāo)76個）
十一、腎病專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2020 年版）（細(xì)分指標(biāo)32個）
十二、護(hù)理專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2020 年版）（細(xì)分指標(biāo)12個）
十三、藥事管理專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2020 年版）（細(xì)分指標(biāo)15個）
一、重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（國衛(wèi)辦醫(yī)函 〔2015〕252 號）
二、急診專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2015〕 252 號）
三、臨床檢驗(yàn)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（國衛(wèi)辦醫(yī)函 〔2015〕252 號）
四、病理專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2015〕 252 號）
五、醫(yī)院感染管理醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（國衛(wèi)辦醫(yī)函 〔2015〕252 號）
六、臨床用血質(zhì)量控制指標(biāo)（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕620 號）
七、呼吸內(nèi)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（國衛(wèi)辦醫(yī)函 〔2019〕854 號）
八、產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕24 854 號）
九、神經(jīng)系統(tǒng)疾病醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（國衛(wèi)辦醫(yī)函 〔2020〕13 號）
十、腎病專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕 13 號）
十一、護(hù)理專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕 654 號）
十二、藥事管理專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（國衛(wèi)辦醫(yī)函 〔2020〕654 號）
十三、病案管理質(zhì)量控制指標(biāo)（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2021〕28 號）
十四、心血管系統(tǒng)疾病相關(guān)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（國 衛(wèi)辦醫(yī)函〔2021〕70 號）
十五、超聲診斷專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（國衛(wèi)辦醫(yī)函 〔2022〕161 號）
十六、康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（國衛(wèi)辦醫(yī)函 〔2022〕161 號）
十七、臨床營養(yǎng)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（國衛(wèi)辦醫(yī)函 〔2022〕161 號）
十八、麻醉專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2022〕 161 號）
同第三章【重點(diǎn)專業(yè)質(zhì)量控制指標(biāo)】的修訂原則類似，第五章【重點(diǎn)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量控制指標(biāo)】國家限制類醫(yī)療技術(shù)（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2022〕6 號）章節(jié)中所有細(xì)分指標(biāo)也進(jìn)行了刪減。上面已經(jīng)進(jìn)行了羅列，此處不再贅述。
根據(jù)國家衛(wèi)健委的通知，各省級衛(wèi)生健康行政部門要根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)及時組織修訂本轄區(qū)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)，做好新舊《標(biāo)準(zhǔn)》的銜接工作。正在按照2020年版《標(biāo)準(zhǔn)》及其實(shí)施細(xì)則進(jìn)行評審的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以繼續(xù)按照2020年版《標(biāo)準(zhǔn)》及其實(shí)施細(xì)則完成評審工作。本《標(biāo)準(zhǔn)》印發(fā)后新開展的三級醫(yī)院評審工作，應(yīng)當(dāng)按照2022年版《標(biāo)準(zhǔn)》及其實(shí)施細(xì)則進(jìn)行。
《三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2020年版）》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕26號）及《三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2020年版）實(shí)施細(xì)則》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2021〕19號）自本通知印發(fā)之日起廢止。
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