據(jù)國家癌癥中心發(fā)布的數(shù)字，2020年我國新增肝癌患者大約是41萬人，其中男性患者約占30.3萬人，已經(jīng)超過胃癌每年發(fā)病人數(shù)，僅次于肺癌。2022年因肝癌死亡人數(shù)達39.1萬人，換句話說，肝癌的惡性度太高了，許多病人的生存時間都在一年之內(nèi)。
最近門診有兩個肝癌病人。一個是女性，59歲，以腹痛來醫(yī)院檢查，CT發(fā)現(xiàn)她的肝臟右葉基本上已經(jīng)被腫瘤占據(jù)，并有腹水，紅細胞、白細胞、血小板計數(shù)明顯減少，肝功也不好，膽紅素明顯增高、白蛋白很低，確診為原發(fā)性肝癌。另外一個是男性病人，34歲，發(fā)現(xiàn)肝癌四個月，肝臟因腫瘤已經(jīng)變得很大了，以至于肚子脹得不能平臥休息。無疑，這兩個病人都是晚期患者，肝癌的治療手段有限，效果也不好，生存時間也就非常糟糕，惋惜。
人的命，天注定嗎？面對兇神惡煞的肝癌，我們只能束手就擒？毫無辦法嗎？當然不是！那么，該如何應對呢？
多年前，世界衛(wèi)生組織就提出癌癥的三級預防策略。首先是病因預防，也就是針對已經(jīng)明確的發(fā)病原因采取策略，比如肝癌進行乙肝疫苗接種。第二是早發(fā)現(xiàn)、早治療，千里之堤潰于蟻穴么，腫瘤早一些治療效果當然也會好很多，肝癌也一樣。三級預防實際上是已經(jīng)患癌了，積極、規(guī)范治療了。
肝癌有原發(fā)性和繼發(fā)性之分。原發(fā)性肝癌就是肝臟自身發(fā)生問題形成的腫瘤。肝臟以外的其它臟器發(fā)生腫瘤后，轉(zhuǎn)移擴散到肝臟而形成的腫瘤是繼發(fā)性肝癌，比如結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移到肝臟，肺癌轉(zhuǎn)移到肝臟，乳腺癌轉(zhuǎn)移到肝臟等等。
原發(fā)性肝癌從起源細胞的不同又可以分為肝細胞癌、肝膽管癌以及混合型肝癌三種類型，其中肝細胞癌占到85%-90%，所占比例數(shù)之所以這么大，就是肝炎的原因，病毒性肝炎，乙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎，以乙型為主。
我們國家現(xiàn)有乙肝病毒攜帶者大約7000萬人，患肝癌的幾率將是乙肝非攜帶者的20倍！所以說乙型病毒性肝炎是我們國家肝癌發(fā)生的罪魁禍首！
當然了，除了病毒誘發(fā)肝癌的原因外，還有吃了被黃曲霉素污染了的食物，長期飲酒等其它一些原因。比如平均每日飲白酒四兩，患肝癌的風險翻倍。酒，與多種癌癥的關(guān)系也很密切。
針對乙型病毒性肝炎，我們國家在三、四十年前已經(jīng)全面開展乙肝疫苗接種工作，這是最有效阻斷乙肝病毒傳染的方法。經(jīng)過這么多年的預防，現(xiàn)在30歲、40歲以下人群乙肝攜帶者的比例要很低，也就是說未來一、二十年之后，我們國家肝癌發(fā)病率也將會大大降低。
若已經(jīng)感染了乙肝病毒，目前還沒有完全全把它從體內(nèi)清除出去的辦法，只能降低體內(nèi)病毒含量和一些保護肝臟的措施來延緩病情發(fā)展。
既然沒有辦法完全清除體內(nèi)的乙肝病毒，那么，預防肝癌，早發(fā)現(xiàn)、早治療也就顯得非常重要了。
我們國家肝癌病人生存期大多都不好，為什么？最重要原因就是它早期的癥狀非常隱匿，等到病人出現(xiàn)腹痛、黃疸等一些癥狀才去醫(yī)院檢查，這樣發(fā)現(xiàn)的病人一般也就很晚了，結(jié)果也就糟糕了。
有沒有一些辦法可以提前發(fā)現(xiàn)它呢？有！推薦甲胎蛋白AFP和超聲聯(lián)合檢查。超聲是對肝臟形態(tài)的檢查，有沒有異常的結(jié)節(jié)？包塊？肝癌是實體瘤，以塊狀的形式出現(xiàn)的，若超聲發(fā)現(xiàn)可疑問題還可以進一步選擇CT 、核磁共振等檢查方法。
甲胎蛋白AFP，肝癌發(fā)生之后體內(nèi)產(chǎn)生的一種物質(zhì)，正常情況下，成年人體內(nèi)不會有這種物質(zhì)的。甲胎蛋白對肝癌的敏感性達到60%-80%，也就是說60%-80%的肝癌病人都會出現(xiàn)甲胎蛋白的異常，但在肝癌早期，腫瘤較小，它的敏感性也就比較低了。
那么，多久做一次甲胎蛋白和超聲聯(lián)合檢查呢？一般情況下建議乙肝攜帶者每六個月做一次檢查比較合適。假如說甲胎蛋白已經(jīng)有異常，或者是肝硬化比較嚴重，我們的檢查的間隔時間也要短一些，如三個月一次。CT、核磁共振對包塊的分辨力要較超聲好一些，若患癌風險大的情況下也可以選擇。
目前有沒有更好的腫瘤標志物呢？異常凝血酶原、甲胎蛋白異質(zhì)體3較甲胎蛋白的敏感性更高一些，對早癌的敏感度也高一些。還有循環(huán)DNA等一些檢查方法不斷完善中，逐步進入臨床，相信它們將會讓更多的患者受益。
肝癌進展速度大多很快，而現(xiàn)有的治療手段有限，治療效果也不是很好。所以，我們一定要在病因預防上、以及早發(fā)現(xiàn)上下功夫。甲胎蛋白聯(lián)合超聲檢查多在100塊錢左右，半年一次，能不能定期檢查就是重視程度的問題了。肝炎患者，一定要記住，你的肝臟是需要定期檢查的。我是劉永毅醫(yī)生，感謝你的閱讀。
