| 再說大柴胡湯 |
| 注：這是從黃煌教授的經(jīng)方醫(yī)學(xué)***轉(zhuǎn)來 |
| 發(fā)表于: 昨天 22:40 (2013.7.25) 大柴胡湯我已經(jīng)寫過不少東西了，但今天還有話說。 每次我講到大柴胡湯的時候，都要提到那位可敬的現(xiàn)代經(jīng)方家胡希恕先生，特別是要提到劉渡舟先生為《中國百年百名中醫(yī)學(xué)家——胡希恕》一書寫的序言中的一段話：“每當(dāng)在病房會診，群賢齊集，高手如云，惟先生能獨排眾議，不但辯證準(zhǔn)確無誤，而且立方遣藥，雖寥寥幾味，看之無奇，但效果非凡，常出人意外，此皆得力于仲景之學(xué)也。”這到底是說的是哪一件往事？今年7月11日在蘭州舉行的甘肅經(jīng)方***上，馮世綸先生告訴我，那是當(dāng)年會診單玉堂老先生的事。我上網(wǎng)查到單老兒子單志華先生的一段回憶錄： “1982年，單玉堂先生患肺心病住院，高燒、神智昏迷、大小便閉塞不通，已出現(xiàn)心衰合并腎功能不全。院方邀請中醫(yī)藥大學(xué)的六位名老中醫(yī)（包括[根據(jù)相關(guān)法規(guī)進(jìn)行屏蔽]、王綿之、我老師劉渡舟、胡希恕、趙紹琴、楊甲三）會診，有位名老提出心衰合并腎功能不全當(dāng)以扶正為主，先保心腎控制住病情。84歲的胡老診完舌象脈象后，提出一個與眾人截然不同的“峻劑攻下”法并處方案，還說：“小大不利治其標(biāo)”，必須先解決大小便問題——這就是救人。態(tài)度非常果斷。眾名老念其年事最高，便都依了。但大家都捏著一把汗。服藥到第二天，奇跡發(fā)生了： 大便五次，開始排尿。到第五天，尿量已達(dá)正常，腎積水消失，父親開始下地活動......”。 那么，到底用得什么方？馮世綸先生告訴我，胡老用的方是大柴胡湯合桃核承氣湯。他說，這是單老第二次住院，第一次住院時，單老肺部感染發(fā)熱，也是胡老開的方，用的是大柴胡湯加桂枝茯苓丸生石膏甘草。后來還給我寄來了當(dāng)年的病案。 大柴胡湯是胡希恕先生的最愛。他不僅用大柴胡湯加生石膏治療肺炎，也用大柴胡湯加桂枝茯苓丸治療哮喘，治療單老肺心病多臟器功能衰竭，則用大柴胡湯加桃核承氣湯；還用大柴胡湯合桃核承氣湯治療急性闌尾炎，效果神奇。這是胡老的智慧！大柴胡湯本是張仲景用來治療宿食病的方，但不限于宿食病，傷寒發(fā)熱，張仲景就用大柴胡湯，后世也是這樣用法。其著眼點是方證，即“按之心下滿痛”。而且，從方證相應(yīng)出發(fā)，大柴胡湯的應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大。 日本和田東郭（1744-1803）在《蕉窗雜話》書中提到：“長病之喘，喘而甚者，每不治，然始終用大柴胡湯加以灸治者，可治”?，F(xiàn)代漢方大家大塚敬節(jié)的經(jīng)驗是大柴胡湯加半夏厚樸湯治療哮喘，還用大柴胡湯治療高血壓。本人也用大柴胡湯治療胃及食管反流病，合茵陳蒿湯治膽道感染，合梔子厚樸湯治療抑郁癥，合小陷胸湯治療肺部感染，合三黃瀉心湯治療高脂血癥。其使用的依據(jù)均是“按之心下滿痛”。 何為“按之心下滿痛”？這是古代醫(yī)學(xué)的腹診法。心下，為劍突下三角區(qū)，小三角僅限在劍突下，所謂的心窩；大三角則可至兩肋弓下，即整個上腹部。按之心下滿痛，指劍突下或上腹部有明顯的壓痛，醫(yī)生指尖也有明顯的抵抗感，而且局部有脹滿。這是大柴胡湯證的重要客觀指征。 有'按之心下滿痛'的人，經(jīng)常伴有胃腸動力障礙。比如，，或嘔吐、噯氣、上腹脹痛；或反流酸水、流口水、口干苦，或食欲不振，或雖有食欲而不敢多吃，一吃就脹痛。而且舌苔多厚。這種患者，不論何種疾病，用大柴胡湯特別有效。 后來，臨床多了，還發(fā)現(xiàn)那些適用大柴胡湯的患者，大多體格壯實，肌肉比較堅緊，上身寬大飽滿，面寬肩寬，頸部粗短，胸圍大。面部肌肉僵硬緊張，而且中老年多見。以后，看到這種體型的患者，腦海中必定浮現(xiàn)大柴胡湯，必定要去按壓其人的上腹部……。我管這種人叫“大柴胡湯體質(zhì)”。 大柴胡湯體質(zhì)的高血壓、高脂血癥、糖尿病、膽囊炎膽石癥、胰腺炎、胃炎胃潰瘍、腸梗阻、單純性肥胖、心律不齊、便秘、乳腺小葉增生、頭痛、耳鳴、失眠等等，均可以使用大柴胡湯。我不知道單玉堂先生是否屬于大柴胡湯體質(zhì)？ 一方治多病，是經(jīng)方的特色。其實，經(jīng)方治的不是病，而是人，就是調(diào)整的是體質(zhì)，調(diào)動的是機(jī)體自身的抗病能力和平衡能力。大柴胡湯方證出現(xiàn)的“按之心下滿痛”，正是機(jī)體出現(xiàn)反流、上逆、不暢、結(jié)滯、郁熱、充實的一種狀態(tài)，按八綱理論，屬于實熱證。大柴胡湯就是解決這種狀態(tài)的最佳配方。這，就是古代中國人的智慧。 |
